Дело № 2-1791/2025

УИД 34RS0001-01-2025-002866-54

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Волгоград 15 июля 2025 года

Ворошиловский районный суд Волгограда

в составе председательствующего судьи Дробковой Е.С.,

при секретаре судебного заседания Зобове В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО3 в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу <данные изъяты> Н.Г. денежную сумму в размере 67 386 руб.

В обоснование иска указано, что ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Ответчик совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему <данные изъяты> Н.Г., который находился на лечении в <адрес> №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 67 386 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области». В этой связи истец просит возместить причиненный ущерб, взыскав указанную денежную сумму с ответчика ФИО3 Поскольку разрешить вопрос в досудебном порядке не представилось возможным, изложенное послужило основанием для обращения истца в суд с заявленными требованиями.

В судебное заседание представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, в письменном отзыве на исковое заявление указал на признание исковых требований в части суммы в размере 1 338 руб., в остальной части требований просил отказать. Просит учесть, что ДД.ММ.ГГГГ между ним и ФИО4 подписано мировое соглашение, согласно которому ФИО3 добровольно возместил ущерб, причиненный здоровью ФИО4, выплатив последнему в счет возмещения вреда здоровью 20000 руб.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 11 ч.7 ст.34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором ФИО1 районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. <данные изъяты> УК РФ с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на ДД.ММ.ГГГГ год.

Из содержания указанного выше приговора усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ года, примерно в ДД.ММ.ГГГГ, водитель ФИО3, управляя автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак В №, проявил преступное легкомыслие, предвидя возможность наступления общественно- опасных последствий- создания аварийной ситуации, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на их предотвращение, чем грубо нарушил требования Правил кого движения Российской Федерации утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ (далее Правила), а именно водитель ФИО3, примерно в ДД.ММ.ГГГГ минут ДД.ММ.ГГГГ, управляя автомобилем «<данные изъяты> государственный регистрационный знак №, не учел скользкое дорожное покрытие, двигался на участке автодороги расположенном на расстоянии <данные изъяты> м от р.п. ФИО1 <адрес>, со стороны р.п. ФИО1 в сторону <адрес> на территории ФИО1 <адрес> с примерной скоростью <данные изъяты> км/ч, избрав скорость движения автомобиля, которая не обеспечила ему постоянного контроля за движением управляемого им автомобиля, чем нарушил п. <данные изъяты> абзац <данные изъяты> Правил, согласно которого «водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные серологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил.», потерял управление указанным транспортным средством и совершил столкновение с автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак № который двигался во встречном направлении, под управлением водителя ФИО5, чем нарушил п. <данные изъяты> Правил, согласно которого «Участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда». В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак №, ФИО2 получил телесные повреждения, и согласно выводам заключения эксперта № и/б от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО2 имелись телесные повреждения: тупой травмы грудной клетки с закрыты переломом акромиального конца левой ключицы, <данные изъяты> по <данные изъяты> которые возникли от действия тупого твердого предмета (предметов), идентифицировать который не представляется возможным, до момента поступления лечебное учреждение, ДД.ММ.ГГГГ и квалифицируется как причинившие тяжки вред здоровью по признаку опасности для жизни человека (на основании «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № п. 4 (согласно п. ДД.ММ.ГГГГ «Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ № н).

Таким образом, преступные действия водителя ФИО3, выразившиеся в несоблюдении п.п. 1<данные изъяты> абзац 1 Правил, находятся в прямой причинно-следственной связи с произошедшим столкновением управляемого им автомобиля «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак № с автомобилем «<данные изъяты>». государственный регистрационный знак №, и наступлением преступных последствий в виде причинения пассажиру автомобиля «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, <данные изъяты> Н.Г. тяжкого вреда здоровью.

Согласно выводов заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, в данной дорожно-транспортной ситуации для обеспечения безопасности дорожного движения водитель автомобиля «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак № ФИО3 при движении по проезжей части автомобильной дороги «ФИО1- Волгоград» со стороны р.п. ФИО1 в сторону <адрес> для обеспечения движения должен был руководствоваться требованиями пунктов 1<данные изъяты> абзац <данные изъяты> Правил дорожного движения РФ. В заданной дорожно- транспортной ситуации, в действиях водителя автомобиля «Лада Калина», государственный регистрационный знак В № ФИО3, с технической точки зрения усматривается несоответствие требованиям пунктов <данные изъяты> абзац <данные изъяты> Правил дорожного движения РФ. Тем самым, ФИО3 предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий, а результате нарушений требований Правил, но без достаточных на то оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий причинил по неосторожности пассажиру автомобиля «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак В № <данные изъяты> Н.Г. телесные повреждения, с которыми последний был госпитализирован в <адрес> №» <адрес>.

Далее как следует из материалов дела, потерпевший ФИО4, в связи с полученными травмами проходил стационарное и амбулаторное лечение в <адрес> №», где согласно выписке и реестру медицинских услуг по поликлинике и стационару за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 67 386 руб.

Медицинская помощь, оказанная потерпевшему <данные изъяты> Н.Г., была оплачена за счет средств ТФОМС Волгоградской области, стоимость лечения составила 67 386 руб.

Поскольку факт несения расходов на оплату медицинской помощи в сумме 67 386 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, подтвержден, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания указанной стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО3 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>».

Довод ответчика о том, что вред здоровью ФИО4 был причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, вследствие чего подлежит возмещению страховой компанией, застраховавшей ответственность ФИО3, является необоснованным, поскольку к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств. Указанным законом прямо предусмотрено право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда.

Доводы ответчика о необоснованном взыскании истцом расходов, поскольку ответчиком в досудебном порядке были потерпевшему возмещены расходы на медицинские услуги, судом признаются несостоятельными, поскольку совершенное ФИО3 преступление повлекло причинение ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Размер данных расходов документально подтвержден.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом указанных требований закона, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования– городской округ город-герой Волгоград в размере 4000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения) в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу <данные изъяты> в размере 67386 руб.

Взыскать с ФИО3 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения) в доход бюджета муниципального образования город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Ворошиловский районный суд г. Волгограда в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 29 июля 2025 года.

Председательствующий Е.С. Дробкова