Дело № 5-48/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

30 июля 2025 года п. Октябрьский

Судья Устьянского районного суда Архангельской области Федотов Д.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), в отношении юридического лица – государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Устьянская центральная районная больница», юридический адрес: ... дата государственной регистрации юридического лица ...г., ранее не привлекавшегося к административной ответственности за однородные правонарушения,

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Устьянская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», Учреждение) допустило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), при следующих обстоятельствах.

По результатам внеплановой документарной проверки, проведенной в отношении ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» в период с 6 мая по 19 июня 2025 года в соответствии с решением руководителя ТО Росздравнадзора от 29 апреля 2025 года, выявлено, что в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» по адресам: ..., в период с 30 ноября 2022 года по 19 июня 2025 года допускались следующие нарушения лицензионных требований, регламентированных постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее – Положение о лицензировании):

1) в нарушение п. 27 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неврология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 926н (далее - Порядок № 926н), оснащение терапевтического отделения с койками неврологического профиля не соответствует требованиям пунктов 16, 19 Приложения № 8 к Порядку № 926н, а именно: отсутствует Стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия) и Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации на объекте деятельности по адресу: ....

2) в нарушение п. 25 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н (далее - Порядок № 919н), оснащение отделения анестезиологии и реаниматологии не соответствует требованиям пунктов 48, 49, 52, 54, 59, 64, 66, 68, 72 Приложения № 9 к Порядку № 919н, а именно: отсутствует Центральный пульт монитора, Электрокардиостимулятор, Насос для зондового питания, Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку, Тромбоэластограф, Кровать-весы, Устройство для перекладывания больных, Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза, на объекте деятельности по адресу: ....

Таким образом, выявлено несоблюдение пп. «б» п. 5 Положения о лицензировании, согласно которому лицензионным требованием является наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном ч. 4 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3) в нарушение пункта 5 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н (далее – Порядок № 168н) ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» не организован контроль за проведением диспансерного наблюдения в медицинской организации, не проводится анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, в части её эффективности и полноты с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения;

4) по результатам выборочного анализа медицинской документации пациентов, имеющейся в распоряжении комиссии, а именно: медицинских карт (далее – МК), на бумажном носителе, учетных форм 030/у, граждан, подлежащих диспансерному наблюдению в связи с наличием хронических заболеваний, входящих в установленный приложением № 1 к Порядку № 168н Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом и входящих в установленный приложением № 2 к Порядку № 168н Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, выявлено следующее:

- в ходе анализа МК ... установлено, что в нарушение п. 4 Порядка № 168н диспансерное наблюдение за пациентом не установлено. В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель не обеспечил установление диспансерного наблюдения медицинским работником в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения, а также алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний, врачом-терапевтом, осуществляющим диспансерное наблюдение, не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н медицинским работником ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» не определены медицинские показания для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с Порядком № 168н. В нарушение п. 12 Порядка № 168н медицинским работником группа диспансерного наблюдения не установлена; пациент не проинформирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; диспансерные осмотры по поводу гипертонической болезни, стеноза сонных артерий, дислипидемии не организованы и не проведены; осмотр пациента со стенозом сонной артерии врачом-кардиологом не организован. В нарушение пп. 6 п. 12 Порядка № 168н врачом-терапевтом в период с 15 ноября 2024 года до момента проведения проверки не была организована консультация пациента врачом-специалистом (врачом-кардиологом) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществление диспансерного наблюдения по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста. В нарушение п. 13 Порядка № 168н медицинским работником при физикальном обследовании не определена окружность талии с учетом требований п. 2 Приложения № 1 к Порядку № 168н, не назначена и не проведена оценка лабораторных исследований, а именно: ХС ЛПНП и креатинина крови для расчёта скорости клубочковой фильтрации с учетом требований п. 2 Приложения № 1 к Порядку № 168н; не проведена оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, не проведено краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; пациент не направлен в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения о диспансерном наблюдении пациента не внесены в МК. В нарушение п. 15 Порядка 168н медицинскими работниками не формируется сводный план проведения диспансерного наблюдения с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых пациент нуждается в диспансерном наблюдении. В нарушение п. 5, 7.3, 7.5 Порядка заполнения учётной формы № 030/у, утверждённого Приложением № 6 к приказу Минздрава Российской Федерации от 15 декабря 2014 года № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» врачом-терапевтом при заполнении Карты не указан номер Карты, дата установления диагноза, даты начала диспансерного наблюдения.

- в ходе анализа МК .... установлено, что в нарушение п. 5, 7.1, 7.3, 7.5 Порядка заполнения учётной формы № 030/у не указан номер Карты, диагноз} в том числе по МКБ-10, дата установления диагноза, дата начала диспансерного наблюдения. В нарушение п. 4 Порядка № 168н диспансерное наблюдение за пациентом по поводу ишемической болезни сердца после проведения стентирования врачом-терапевтом не установлено в течение 3 рабочих дней после выписки из стационара. В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель не обеспечил установление диспансерного наблюдения в течение 3 рабочих дней после выписки пациента из стационара, где ему было выполнено стентирование коронарных артерий. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения, обучение пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером), осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н мероприятия по определению медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения с артериальной гипертонией, дислипидемией, последствиями ОНМК, стенозом сонной артерии, не проведены; периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительности диспансерного наблюдения с имеющимися у пациента заболеваниями не установлены, объем диагностических мероприятий, лечебных и реабилитационных мероприятий не соответствует требованиям п. 1, 5, 6, 9 Приложения № 1 к Порядку № 168н. В нарушение п. 12 Порядка № 168н группа диспансерного наблюдения не установлена; пациент не проинформирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; диспансерные осмотры по поводу дислипидемии и последствиям ОНМК не проведены, диагностические мероприятия в полном объеме не реализованы: измерение веса (индекса массы тела), окружности талии, оценка статуса курения; не назначены исследования: скорости клубочковой фильтрации; ХС-ЛПНП; триглицеридов, альбуминурия в разовой порции мочи; ЭХО-КГ (определена кратность в течении года, без указания точной даты), ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий. В нарушение п. 13 Порядка № 168н в ходе диспансерного приема при физикальном обследовании не определен вес (ИМТ), не измерена окружность талии, не назначены и не проведены лабораторные исследования, а именно: ХС ЛПНП, ТГ и креатинина крови для расчёта скорости клубочковой фильтрации, альбуминурии; не проведена оценка и не назначены инструментальные исследования (ультразвукового допплеровского исследования сонных артерий); не проведена оценка приверженности к лечению и эффективности ранее назначенного лечения, не проведено краткое профилактическое консультирование и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; не направлен в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения о диспансерном наблюдении пациента не внесены в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения». В нарушение п. 15 Порядка № 168н медицинскими работниками не сформирован сводный план проведения диспансерного наблюдения с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых пациент нуждается в диспансерном наблюдении.

- в ходе анализа МК ... установлено, что в нарушение п. 4 Порядка № 168н диспансерное наблюдение за пациентом по поводу ИБС, фибрилляция предсердий в соответствии с п. 2, 3 Приложения № 1 к Порядку № 168н после выписки из стационара не установлено. В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель не обеспечил установление диспансерного наблюдения по поводу фибрилляции предсердий в течение 3 рабочих дней с момента получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения, не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) не определена, длительность диспансерного наблюдения не установлена, объем диагностических мероприятий не соответствует требованиям п. 3 Приложения № 2 к Порядку № 168н, рекомендации врачей-специалистов, вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях врачом-терапевтом не учтены. В нарушение п. 12 Порядка № 168н группа диспансерного наблюдения не установлена; пациент не проинформирован о порядке и периодичности диспансерного наблюдения. В нарушение пп. 4 п. 13 Порядка №168н диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-терапевтом 31 октября 2024 года не включал: проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи. В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» не внесены. В нарушение п. 15 Порядка № 168н медицинскими работниками не формируется сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении (включая БСК и хроническую болезнь почек). В нарушение п. 5, 7.3, 7.5 Порядка заполнения учётной формы № 030/у не указан номер Карты, дата установления диагноза, даты начала диспансерного наблюдения внесены недостоверно.

- в ходе анализа МК ... установлено, что в нарушение п. 5, 7.3, 7.4, 7.5 Порядка заполнения учётной формы № 030/у не указан номер Карты, дата установления диагноза указана не корректно, способ выявления заболевания и дата начала диспансерного наблюдения не указаны. В нарушение п. 4 Порядка № 168н диспансерное наблюдение за пациентом врачом-терапевтом по поводу последствия внутримозгового кровоизлияния правого полушария головного мозга в течении 3-х дней после выписки из стационара (начиная с 14 января 2025 года) не установлено, медицинским работником, уполномоченным на осуществление диспансерного наблюдения (врачом-неврологом) установлено несвоевременно (12 февраля 2025 года). В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель не обеспечил установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения, обучение пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных медицинским работником, уполномоченным руководителем медицинской организации (врачом-неврологом), осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний 12 февраля 2025 года не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н мероприятия по определению периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительности диспансерного наблюдения врачом-неврологом 12 февраля 2025 года не проведены. В нарушение п. 12 Порядка № 168н врачом-неврологом 12 февраля 2025 года мероприятия, предусмотренные в рамках проведения диспансерного наблюдения, а именно: установление группы диспансерного наблюдения, учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информирование о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, организации и осуществлению проведения диспансерных приемов, осуществление диспансерного наблюдения по согласованию и с учетом рекомендаций врача-специалиста, не проведены. В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения о диспансерном наблюдении пациентов врачом-неврологом 12 февраля 2025 года не внесены в МК, в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» внесены не в полном объеме. В нарушение п. 1, п. 9 приложения № 1 к Порядку № 168н диспансерное наблюдение врачом-терапевтом не установлено, соответственно указанные критерии диспансерного наблюдения на дату проверки не соблюдены в части кратности осмотров и их наполняемости контролируемыми показателями здоровья.

- в ходе анализа МК .... установлено, что в нарушение п. 4 Порядка № 168н диспансерное наблюдение за пациентом врачом-терапевтом не установлено 1 апреля 2024 года (приказ № 168н начал действовать с 21 апреля 2022 года). В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель не обеспечил установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения, обучение пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний врачом-неврологом, не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н мероприятия по определению периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительности диспансерного наблюдения врачом-неврологом не проведены. В нарушение п. 12 Порядка № 168н врачом-неврологом мероприятия, предусмотренные в рамках проведения диспансерного наблюдения, а именно: установление группы диспансерного наблюдения, учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информирование о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, организации и осуществлению проведения диспансерных приемов, не проведены. В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения о диспансерном наблюдении пациентов врачом-неврологом не внесены в МК. В нарушение п. 5, 7.4 Порядка заполнения учётной формы № 030/у не указан номер Карты, способ выявления заболевания. В нарушение п. 9 приложения № 1 к Порядку № 168н указанные критерии диспансерного наблюдения врачом-терапевтом не соблюдены в части кратности осмотров и их наполняемости контролируемыми показателями здоровья, а именно: исследование окружности талии, оценка статуса курения, глюкоза плазмы крови (натощак), ЭКГ; ХС- ЛПНП. В нарушение п. 1 приложения № 1 к Порядку № 168н за пациентом не установлено диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, пациенту не проведены диагностические мероприятия в соответствии с контролируемыми показателями здоровья, а именно измерение окружности талии, оценка статуса курения, скорость клубочковой фильтрации, ХС-ЛПНП, альбуминурия в разовой порции мочи.

- в ходе анализа МК ... установлено, что в нарушение п. 4 Порядка № 168н врачом-терапевтом не установлено своевременно диспансерное наблюдение за пациентом по поводу гипертонической болезни с 30 ноября 2022 года, ишемической болезни с 11 ноября 2024 года и стеноза сонных артерий с 10 февраля 2025 года. В нарушение пп. 3 п. 5 Порядка № 168н руководитель медицинской организации не обеспечил установление диспансерного наблюдения медицинским работником в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка. В нарушение п. 8 Порядка № 168н, п. 1, 2, 5 приложения № 1 к Порядку № 168н врачом-терапевтом не определены показания для проведения осмотров в рамках диспансерного наблюдения, не проведены диагностические мероприятия в соответствии с контролируемыми показателями здоровья. В нарушение п. 7 Порядка № 168н информирование лица, подлежащего диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения; обучение пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных уполномоченным медицинским работником, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний врачом-неврологом 10 февраля 2025 года не проводилось. В нарушение п. 8 Порядка № 168н мероприятия по определению периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительности диспансерного наблюдения врачом-неврологом 10 февраля 2025 года не проведены. В нарушение п. 12 Порядка № 168н медицинским работником мероприятия, предусмотренные в рамках проведения диспансерного наблюдения, а именно: установление группы диспансерного наблюдения, учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информирование о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, организации и осуществлению проведения диспансерных приемов, осуществление диспансерного наблюдения по согласованию и с учетом рекомендаций врача-специалиста, не проведены. В нарушение п. 14 Порядка № 168н сведения о диспансерном наблюдении пациента врачом- неврологом не внесены в МК.

Таким образом, выявлено несоблюдение пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании, в части не соблюдения порядков оказания медицинской помощи, диспансерного наблюдения, утвержденных в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

5) при анализе документов, представленных ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», выявлено нарушение ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Требования № 785н):

- в нарушение п. 11 Требований № 785н в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» целевые внеплановые проверки по вопросам индикативных показателей в 2024 году не проводились (в ходе проверки результаты по случаям больничной летальности от ОНМК и инфарктов миокарда за 2024 год с указанием мероприятий по снижению смертности от данных заболеваний, не представлены);

- в нарушение п. 20 Требований № 785н, отчет по результатам целевых (внеплановых) проверок, включающий, в том числе, перечень мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, не представлен;

- в нарушение п. 21 Требований № 785н, не представлены сведения (документы), подтверждающие принятие мер по итогам проведенных мероприятий в рамках ВККиБМД (не разработаны предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация; не проведен анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; не обеспечена реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля).

ВККиБМД осуществляется путем соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации, определения показателей качества деятельности медицинских организаций.

Так как целью осуществления внутреннего контроля является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, то не проведение или неэффективное проведение с нарушением п. 11, п. 20, п. 21 Требований № 785н, неминуемо ведет к возникновению угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению ВККиБМД, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является нарушением пп. «б» п. 6 постановления Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».

Законный представитель ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Защитник ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ФИО2 в судебном заседании вину Учреждения в совершении вменяемого административного правонарушения признала частично, заявила об отсутствии ряда нарушений выявленных в ходе проверки и указанных в протоколе об административном правонарушении. Так, ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» не является распорядителем бюджетных средств, все оборудование, в том числе выявленное в ходе проверки как недостающее, закупается через Минздрав, у ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» возможность самостоятельно приобрести указанное оборудование отсутствует. Кардиологическое отделение в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» не предусмотрено, в связи с чем, нарушение п. 25 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н, в части не соответствия оснащения отделения анестезиологии и реаниматологии требованиям пунктов 48, 49, 52, 54, 59, 64, 66, 68, 72 Приложения № 9 к Порядку № 919н, вменено необоснованно. Кроме этого, не согласна с нарушением пункта 5 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н, поскольку в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» контроль за проведением диспансерного наблюдения осуществляется в соответствии с приказом от 1 апреля 2022 года № 122/1, который был предоставлен в ходе проведения проверки. Анализ причин роста смертности не проводился, в связи с тем, что указанные показатели в 2024 году отсутствуют. Помимо прочего, не согласна с отсутствием в отделении анестезиологии и реаниматологии портативного ультразвукового диагностического аппарата с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний, который фактически имеется, поскольку с 12 апреля 2024 года в эксплуатацию была введена система ультразвуковой визуализации универсальная, с питанием от сети, предназначенная для анализа диагностических УЗ-изображений и циркуляции крови в организме.

В ходе судебного заседания приобщила копии сопроводительного письма № 1629 от 16 мая 2025 года о направлении документов и информации в ТО Росздравнадзора, запроса в адрес министерства здравоохранения Архангельской области на приобретение оборудования, отсутствие которого было выявлено в ходе проведенной документарной проверки, копию инвентарной карточки учета нефинансовых активов № 21940, подтверждающую наличие введенной в эксплуатацию с 12 апреля 2024 года системы ультразвуковой визуализации универсальной, с питанием от сети, предназначенной для анализа диагностических УЗ-изображений и циркуляции крови в организме.

По ходатайству защитника ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ФИО2 в судебном заседании в качестве свидетеля была допрошена заместитель главного врача ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ФИО1, которая, дополняя доводы защитника, показала, что результаты по случаям больничной летальности от ОНМК и инфарктов миокарда за 2024 год с указанием мероприятий по снижению смертности от данных заболеваний, отчет по результатам целевых (внеплановых) проверок, включающий, в том числе, перечень мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, сведения (документы), подтверждающие принятие мер по итогам проведенных мероприятий в рамках ВККиБМД были направлены в адрес контрольно-надзорного ведомства согласно сопроводительного письма до момента составления данным органом акта по результатам проверки.

Выслушав защитника юридического лица ФИО2, свидетеля ФИО1, исследовав письменные материалы дела, судья приходит к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, в ходящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Медицинская деятельность) подлежит лицензированию.

В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года № 852 (далее - Положение), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 5 и пп. «а» «б» и «г» п. 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Пунктом 5 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), является в том числе наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 6 Положения).

Пунктом 10 статьи 19.2 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» установлен исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям относятся в частности возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Фактические обстоятельства вышеуказанного нарушения и виновность ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» объективно подтверждаются материалами дела:

- протоколом об административном правонарушении № 18/25 от 3 июля 2025 года;

- выпиской, подтверждающей принятое 29 апреля 2025 года руководителем Территориального органа Росздравнадзора решения о проведении в отношении ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» документарной внеплановой проверки, учетный № ...;

- копиями требований, направленных в адрес ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», о предоставлении документов от 6 мая 2025 года ..., от 26 мая 2025 года ...;

- копиями: акта документарной проверки в отношении ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» от 19 июня 2025 года ..., проведенной в период с 6 мая по 19 июня 2025 года в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Архангельской области и НАО от 29 апреля 2025 года, копиями медицинских карт, а также иными документами, исследованными в ходе проверки, из которых следует невыполнение ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» обязательных требований;

- выпиской из реестра лицензий, согласно которой по состоянию на 22 апреля 2025 года у ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» имеется действующая лицензия ..., предоставленная 7 ноября 2019 года, лицензируемый вид деятельности - медицинская деятельность.

Указанные документы составлены и получены уполномоченными должностным лицом с соблюдением установленных требований и на основании ст. 26.2 КоАП РФ являются доказательствами по делу. Оснований не доверять данным доказательствам судья не имеет.

Протокол об административном правонарушении составлен уполномоченным должностным лицом и соответствует требованиям ст. 28.2 КоАП РФ.

Оценив представленные доказательства всесторонне, полно, объективно, в их совокупности, судья приходит к выводу о виновности ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доказательств, свидетельствующих о невозможности ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» принять меры по недопущению совершения административного правонарушения, материалы дела не содержат, доводы защитника юридического лица на это не указывают, что свидетельствует о наличии вины в совершении вмененного административного правонарушения.

Допущенное правонарушение не является малозначительным, поскольку по настоящему делу отсутствуют исключительные обстоятельства, свидетельствующие о наличии предусматривающих указанной нормой признаков малозначительности административного правонарушения, принимая при этом во внимание особую значимость охраняемых отношений и конкретные обстоятельства совершения административного правонарушения.

При назначении административного наказания судья на основании положений ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ учитывает общественно опасный характер административного правонарушения, совершённого вследствие ненадлежащего исполнения должностными лицами своих обязанностей и недостаточного контроля со стороны юридического лица, имущественное и финансовое положение юридического лица, отсутствие смягчающих и отягчающих административную ответственность обстоятельств.

С учётом изложенного судья считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа, основания для назначения наказания в виде административного приостановления деятельности отсутствуют.

Вместе с тем, принимая во внимание характер административного правонарушения, финансовое положение ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ», являющегося некоммерческой организацией – государственным бюджетным учреждением, учитывая, что размер административного наказания не должен носить карательный характер, судья, руководствуясь требованиями ч.ч. 3.2 и 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, приходит к выводу о возможности снижения размера назначаемого административного штрафа менее минимального предела до 75 000 рублей, что будет отвечать принципу справедливости наказания, его соразмерности совершенному правонарушению.

Основания для замены наказания в виде административного штрафа предупреждением в порядке, предусмотренном статьями 3.4, 4.1.1 КоАП РФ, отсутствуют, поскольку совершенное правонарушение направлено против порядка управления, выявлено в ходе осуществления государственного надзора, влекло возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектом посягательства являются общественные отношения в сфере здравоохранения.

Поскольку выявленное в ходе документарной проверки нарушение в части отсутствия в отделении анестезиологии и реаниматологии портативного ультразвукового диагностического аппарата с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний, опровергается доводами защитника ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ФИО2, подтвержденными приобщенной в судебном заседании копией инвентарной карточки учета нефинансовых активов № 21940, подтверждающей наличие введенной в эксплуатацию с 12 апреля 2024 года системы ультразвуковой визуализации универсальной, с питанием от сети, предназначенной для анализа диагностических УЗ-изображений и циркуляции крови в организме, нарушение в указанной части подлежит исключению.

Доводы защитника ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» ФИО2 и свидетеля ФИО1 в части отсутствия возможности у ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» самостоятельного приобретения выявленного недостающего оборудования не могут быть приняты во внимание, поскольку меры по восполнению недостающего оборудования приняты после составления акта документарной проверки и составления протокола об административном правонарушении.

Суждения защитника об отсутствии нарушения п. 25 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н, в части не соответствия оснащения отделения анестезиологии и реаниматологии требованиям пунктов 48, 49, 52, 54, 59, 64, 66, 68, 72 Приложения № 9 к Порядку № 919н, ввиду отсутствия в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» кардиологического отделения; об отсутствии нарушения пункта 5 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н, ввиду наличия в ГБУЗ АО «Устьянская ЦРБ» приказа от 1 апреля 2022 года ..., который был предоставлен в ходе проведения проверки, об отсутствии анализа причин роста смертности, о предоставлении в адрес контрольно-надзорного органа результатов по случаям больничной летальности от ОНМК и инфарктов миокарда за 2024 год, отчета по результатам целевых (внеплановых) проверок, сведений (документов), подтверждающих принятие мер по итогам проведенных мероприятий в рамках ВККиБМД, проведении анализа результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; обеспечении реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля, не состоятельны, поскольку опровергаются актом проведенной документарной проверки в совокупности с иными доказательствами, при этом представленное в судебном заседании сопроводительное письмо от 16 мая 2025 гола ... с отображенным наименованием документов, направленное в адрес контрольно-надзорного органа для проведения проверки, само по себе не свидетельствует об их полноте, достоверности содержания и соответствии применяемым к ним требованиям, что, в свою очередь, подтверждено ответом ТО Росздравнадзора от 28 июля 2025 года, согласно которому приведенному в вышеуказанном сопроводительном письме перечню документов, их содержимому, дана соответствующая оценка при проведении внеплановой документарной проверки.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10, 29.11, 30.2 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Устьянская центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа с применением ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате по следующим реквизитам: Получатель - УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу (Архангельская область) (Территориальный орган Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу); ...

В соответствии с ч. 1 ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 КоАП РФ.

Неуплата административного штрафа в установленный законом срок влечет административную ответственность, предусмотренную ст. 20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в Архангельском областном суде в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Д.Р. Федотов