Дело № 2-194/2022

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 ноября 2022 года <адрес>

Красночикойский районный суд Забайкальского края в составе: председательствующего судьи Виноградовой Ю.А. при секретаре Быковой Ю.И., с участием представителя истца старшего помощника прокурора Красночикойского района Капустина Д.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора <адрес> в защиту интересов несовершеннолетней С.Н.Н. к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными средствами для лечения диабета и тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови по заявкам ГУЗ «Красночикойская ЦРБ с учетом рецепта С.Н.Н. к Государственному учреждению здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» об обязании ежемесячно выписывать лекарственные средства для лечения диабета и тест полоски для исследования уровня глюкозы в крови в необходимом объеме,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Красночикойского района Налабордин Ю.В. обратился в Красночикойский районный суд с вышеуказанными исковыми требованиями в защиту интересов С.Н.Н. к ГУЗ «Красночикойская ЦРБ», Министерству здравоохранения <адрес>. В ходе рассмотрения дела прокурор в порядке статьи 39 ГПК РФ уточнил их, просил обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ.р., датчиками (сенсорами) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyleLibre с целью лечения заболевания сахарный диабет 1 типа в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 14 дней (26 сенсор/год), тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови из расчета не менее 8 тест-полосок в день, лекарственным препаратом глюкагон не менее 2 шприцев в год до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показателям по заявкам государственного учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница», обязать Государственное учреждение здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» выписывать С.Н.Н. рецепты на датчики (сенсоры) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyleLibre, на тест-полоски для исследования уровня глюкозы крови в необходимом объеме, лекарственный препарат глюкагон в соответствии с медицинскими показаниями до момента отмены инсулинотерапии, ссылался на следующее.

Прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, установлено, что С.Н.Н. страдает заболеванием «<данные изъяты>, включенным в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715, состоит на учете в ГУЗ «<адрес> ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты>, нуждается в обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями. Для компенсации заболевания С.Н.Н. на протяжении 3 лет использует непрерывный мониторинг глюкозы "FreeStyleLibre" (НМГ), в связи с чем наблюдается положительный эффект, значительно увеличивается время нахождения в целевом диапазоне, показатели гликированного гемоглобина. Ребенок склонен к бессимптомной гипоглекимии, не в состоянии оценить свое самочувствие, имеет риск тяжелой гипогликемической комы. Необходимость в использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы обусловлена подростковым возрастом (14 лет), сопровождающимся высокой вариабельностью гликемии, обусловленной неустойчивостью гормонального фона. С.Н.Н. не чувствует ни высоких, ни низких сахаров, в связи с чем необходимо часто контролировать уровень глюкозы в крови для своевременного купирования гипогликемии и гипергликемии, а также в связи с частым подбором доз инсулина, обусловленным возрастными особенностями (интенсивный рост, физическая активность, эмоциональное состояние, в период болезни). В связи с тяжелыми случаями гипогликемии, потерей сознания, о чем свидетельствуют сигнальные листы со скорой помощи ГУЗ «Красночикойская ЦРБ», эндокринолог ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», подтвердил эффективность назначил использование системы НМГ, что подтверждает выписной эпикриз из истории болезни стационарного больного № от ДД.ММ.ГГГГ. В 2022 году С.Н.Н. выдано 3 сенсора и сканер системы НМГ. Согласно клиническим рекомендациям "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 10-ый выпуск, 2021 год в части мониторинга больных сахарным диабетом 1 типа и 2 типа без осложнений детям рекомендовано осуществлять самоконтроль гликемии не менее 6 раз в сутки. При потребности в 180 тест-полосках в месяц, С.Н.Н. фактически обеспечивается ими в количестве 150 штук в месяц, чем нарушено ее право на охрану здоровья.

Материальный истец - законный представитель несовершеннолетней ФИО1 в ходе рассмотрения дела уточнила и дополнила исковые требования прокурора, просила обязать ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» оформлять С.Н.Н. на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения датчиками для системы флеш мониторинга FreeStyle Libre на весь период лечения заболевания сахарный диабет 1 типа для ее бесплатного обеспечения, в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. Кроме того, просила обязать ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» оформлять С.Н.Н. на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения лекарственным препаратом глюкагон гидрохлорид 2 упаковки в год на весь период лечения заболевания <данные изъяты> для ее бесплатного обеспечения, до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. Обязать Министерство здравоохранения <адрес> незамедлительно обеспечивать указанные выше оформленные ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» рецепты. Решение в части вышеуказанных требований обратить к немедленному исполнению. Взыскать в пользу Истца моральный вред с Министерства здравоохранения <адрес> в размере <данные изъяты> руб.; с ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» в размере <данные изъяты> руб. Взыскать в пользу истца с Министерства <адрес> причиненный материальный ущерб в связи с приобретением датчиков к системе ФМГ Фристайл Либре в размере <данные изъяты> рублей. В обоснование требований указывает, что своими незаконными действиями ГУЗ Красночикойская ЦРБ лишила несовершеннолетнюю С.Н.Н. права на своевременное и качественное обеспечение необходимыми по жизненным показаниям датчиками системы Фристайл Либре, ребенок испытывал физические страдания, связанные с ежедневными многократными проколами пальцев для забора крови, невозможностью вести полноценную общественную жизнь, участвовать в школьных мероприятиях. Действия ответчика ГУЗ Красночикойская ЦРБ приводят к ухудшению здоровья несовершеннолетней дочери - невозможности полноценного и своевременного контроля хронического социально значимого заболевания, опасности осложнений сопутствующих заболеваний. При определении размера компенсации морального вреда просила принять во внимание следующие нарушения прав ребенка-инвалида, допущенные ответчиками и доставившие моральный вред и истцу и ребенку-инвалиду в интересах которого обращается в суд истец: длительное уклонение ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» от назначения НМГ; отказ Министерства <адрес> от обеспечения. Кроме того, ссылаясь на положения ст.15 ГК РФ указывает, что за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ею приобретено 24 датчика FreeStyle Libre на общую сумму <данные изъяты> рублей, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ -16 датчиков на общую сумму <данные изъяты> рублей, а всего на общую сумму <данные изъяты> рублей. С учетом того, что у ребенка имеются жизненные показания к установке системы непрерывного мониторирования глюкозы, учитывая осложнения здоровья ребенка, частые гипогликемические состояния и трудность подбора доз инсулина, отказ в предоставлении датчиков НМГ нарушает право ребенка-инвалида, имеющего право на бесплатное оказание медицинской помощи, гарантированной государством. Учитывая, что судом принимается решение в вопросе жизненно необходимого лечения ребенка-инвалида, права которого на получение необходимой медицинской помощи длительное время нарушались, а затягивание исполнения решения суда может привести к неблагоприятным последствия для жизни и здоровья ребенка просила применить порядок, предусмотренный ст. 212 ГПК РФ при разрешении вопроса об обращении решения к немедленному исполнению.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечен ГУП "Аптечный склад", в качестве соответчика ГУЗ "Детский клинический медицинский центр <адрес>».

В судебном заседании представитель процессуального истца старший помощник прокурора района Капустин Д.В. исковые требования и.о. прокурора Красночикойского района и законного представителя ФИО1 поддержал.

Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, в том числе заявленные и.о. прокурора Красночикойского района, пояснила, что ее ребенок С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р. является <данные изъяты>, страдающим социально значимым заболеванием и наблюдается в ГУЗ «<адрес> ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты>, получает пожизненную заместительную инсулинотерапию. Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» <адрес> РФ №/С2020 от ДД.ММ.ГГГГ в связи с наличием медицинских жизненных показаний ребенку было назначено лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по коду вида ВМП «Лечение сахарного диабета у детей с использованием систем непрерывного введения инсулина с гибридной обратной связью». Код вида ВМП- 12.00.43.001. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ С.Н.Н. проходила стационарное лечение в ЭНЦ <адрес>. Учитывая возраст ребенка, высокую чувствительность к инсулину, разную суточную потребность в инсулине, частые гипогликемии, нарушение распознавания гипогликемии и склонность к ночным гипогликемиям, по медицинским-жизненным показаниям, ребенок переведен на помповую инсулинотерапию. Инсулиновая помпа Medtronic Paradigm была установлена бесплатно в рамках программы Государственных Гарантий по ВМП по ОМС. Ребенок находится на помповой инсулинотерапии по настоящее время. Для нормального функционирования помпы необходимы сенсоры для системы непрерывного мониторирования глюкозы. Имеющаяся у них помпа интегрируется и синхронизируется с системой FreeStyle Libre, с которых данные передаются на помпу автоматически, однако датчики к системе НМГ ей не выдают. Поэтому они самостоятельно приобретают и применяют систему НМГ FreeStyle Libre, которые являются более удобными по сравнению с сенсорами Medtronic Enlite MMT-7008, поскольку их нужно менять через 14, а не 3 дня, соответственно, ребенок претерпевает меньше физических страданий. Постоянное амбулаторное применение системой FreeStyle Libre позволяет минимизировать возникновение как гипогликемических состояний, которые являются жизнеугрожающими и опасными для жизни ее ребенка, так и избегать длительной гипергликемии, более точно корректируя дозировки инсулина и способствуя улучшению гликемического профиля и TIR (время нахождения в целевом диапазоне). В школе не всегда есть возможность измерить уровень сахара в крови, не привлекая к себе внимания. Указывает, что необеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы не позволяло отслеживать состояние ребенка, что негативно отражалось на лечении, она испытывала нравственные страдания и физическую боль из-за необходимости постоянных проколов пальцев, приводило к гипоглекемии вплоть до потери сознания. Ребенок тяжело и долго выходит из состоянии гипоглекемии, боится повторения приступа, реакции на ее состояние со стороны сверстников и одноклассников. Возражая на доводы ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» ссылалась на то, что п. 2.2 Стандарта лечения сахарного диабета 1 типа у детей в числе лабораторных исследований предусмотрено исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования, научную обоснованность метода, а также системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre.

Ответчик ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» своего представителя в суд не направило, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, возражений по исковым требованиям не представили.

Ответчик Министерство здравоохранения <адрес> своего представителя в суд не направило, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие представителя, в отзыве указали следующее. Несовершеннолетняя С.Н.Н.,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГУЗ «<адрес> центральная районная больница» с диагнозом: «<данные изъяты>». Диагноз выставлен с ДД.ММ.ГГГГ года, ежегодно пациентка находится на стационарном лечении в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница». В 2020 году в условиях ФГУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» переведена на помповую инсулинотерапию Medtronic 722. Лекарственные препараты и медицинские изделия получает по федеральной и региональной льготам. Стандарты медицинской помощи, в том числе стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года № 22н, выступают основой для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 288900), иглы инсулиновые (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 137610, 300880), шприц-ручка (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 136320), инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 351940) и резервуары к инсулиновой помпе (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 207670).

Система непрерывного мониторинга глюкозы и расходные материалы к ней в данный перечень не включены (код вида номенклатурной классификации медицинского изделия - 300680). Порядок формирования перечней медицинских изделий, в том числе перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, определен постановлением Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2014 года № 968 (далее соответственно - Порядок, Перечень). Согласно Порядку формирование Перечня осуществляется образованной Министерством здравоохранения Российской Федерации комиссией с учетом объема бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на финансовое обеспечение программы государственных гарантий и оказание государственной социальной помощи, на основании предложений заинтересованных лиц. Министерством здравоохранения Забайкальского края 11 января 2022 года повторно направлено в Министерство здравоохранения Российской Федерации предложение о включении системы непрерывного мониторинга глюкозы в перечень медицинских изделий.

Вместе с тем, в целях повышения социальной защищенности детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, до урегулирования данного вопроса на федеральном уровне, обеспечение системами непрерывного мониторинга осуществляется за счет средств регионального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Забайкальского края от 3 марта 2022 года № 69 «Об обеспечении в 2022 году системами длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы и расходными материалами к ним при лечении сахарного диабета 1 типа у детей».

Бюджетные ассигнования для приобретения систем непрерывного мониторинга в 2022 году доведены до ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>». ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» заключены государственный контракт № на поставку сканеров системы мониторинга глюкозы и датчиков системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы Free Style libre (для детей от 4 до 18 лет) от «13» мая 2022 года на сумму 40 489 680,00 руб. (сканер системы мониторинга глюкозы/Сканер - 297 шт.; датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы 6303 шт.) и государственный контракт № на поставку передатчиков в имплантируемых системы мониторинга уровня глюкозы, датчиков системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы и устройства для установки Medtronic (для детей от 0 до 4 лет) от «17» мая 2022 год на сумму 921386,01р. (передатчик имплантируемой системы мониторинга уровня глюкозы 3 шт.; датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы 150 шт.; устройство для установки 3 шт.).

При поступлении первой партии в июне 2022 года в медицинскую организацию, закупающую системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалов к ним для <адрес>, приобретенные за счет средств регионального бюджета, в ГУЗ «Красночикойская центральная районная больница» было распределено 10 сканеров и 30 датчиков (всего детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа в <адрес> 10 человек, по 1 сканеру и по 3 датчика на ребенка). С.Н.Н. также были выделены 1 сканер и 3 датчика ДД.ММ.ГГГГ.

После получения второй партии (по информации поставщика приблизительно в октябре 2022 года, сроки поставки зависят от исполнения условий поставки поставщиком (товар иностранного производства, проблемы с поставкой по всей Российской Федерации), системы непрерывного мониторинга будут распределены детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, по районам <адрес>.

Закупочные процедуры Министерством здравоохранения <адрес> проводятся в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». В настоящее время по информации Министерства здравоохранения Российской Федерации проходит регистрацию система непрерывного мониторинга российского производства.

Лекарственный препарат «Глюкагон» в 2021 году в количестве 2-х упаковок был выдан С.Н.Н. ДД.ММ.ГГГГ, в 2022 году по заявке медицинской организации по месту прикрепления льготника проходит процедура закупа данного лекарственного препарата. В 2022 году закупочные процедуры значительно увеличились во времени, так как лекарственный препарат зарубежного производства (страна изготовитель Дания). Всего за 2021-2022 годы на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий для лечения С.Н.Н. за счет федерального и регионального бюджета Министерством здравоохранения <адрес> выделено 391 486,89 руб.. Полагают, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи С.Н.Н. была обеспечена всеми медицинскими изделиями для проведения инсулиновой терапии, то есть ее право как ребенка-инвалида на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированное законом, нарушено не было.

Просили исковое заявление прокурора Красночикойского района в интересах несовершеннолетней С.Н.Н., законного представителя ФИО1 об устранении нарушений прав ребенка-инвалида в сфере здравоохранения, взыскании материального ущерба и морального вреда оставить без удовлетворения.

Ответчик ГУЗ "Детский клинический медицинский центр <адрес>» своего представителя в суд не направило, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в отсутствие представителя, в письменном отзыве выразили несогласие с требованиями истца, указав, что вопрос назначения и применения непрерывного мониторирования глюкозы находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и зависит от состояния пациента. ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» оказывает первичную медико-санитарную помощь прикрепленному детскому населению <адрес>. С.Н.Н. прикреплена для оказания первичной медико-санитарной помощи к ГУЗ «<адрес> ЦРБ», в связи с чем ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» не несет ответственности за действия лечащего врача несовершеннолетней С.Н.Н. и решения принимаемые врачебной комиссией ГУЗ «Красночикойская ЦРБ». Действующим законодательством на ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» не возложена обязанность по обеспечению несовершеннолетних изделиями медицинского назначения, лекарственными препаратами. Ссылаясь на положения ст.ст.151, 1101 ГК РФ считают, что ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» своими действиями не причиняло С.Н.Н. физические и нравственные страдания, доказательств, свидетельствующих о нарушении прав и законных интересов материального истца со стороны ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» не представлено, правовые основания для возложения на них обязанности по компенсации морального и материального ущерба отсутствуют. ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» не является медицинской организацией, к которой прикреплена для оказания медицинской помощи несовершеннолетняя С.Н.Н., следовательно ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» не несет ответственности за назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий, оформление рецептов, а также за действия, решения, принимаемые лечащим врачом и врачебной комиссией ГУЗ «Красночикойская ЦРБ». Полагают, что являются ненадлежащим ответчиком по данному делу. Просили исключить ГУЗ "Детский клинический медицинский центр <адрес>» из числа ответчиков, в удовлетворении исковых требований отказать.

Третье лицо ГУП «Аптечный склад» своего представителя в суд не направил, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в письменном отзыве сообщил, что обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами осуществляется Министерством здравоохранения <адрес>, потребность в них формируется с учетом заявок учреждений здравоохранения края. ГУП «Аптечный склад» осуществляет приемку от поставщиков, хранение, доставку льготных лекарственных препаратов и медизделий в пункты отпуска, с учетом потребности в них, которую медицинские учреждения вносят в программный комплекс «Асулон». В случае выборки пациентами месячной потребности медицинские учреждения имеют право корректировать заявленную потребность посредством подачи дополнительной заявки в Минздрав. Отпуск лекарств осуществляется в аптеке при их наличии, на основании правильно выписанных рецептов.

Согласно положениям ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело при данной явке.

Выслушав доводы истца, допросив свидетелей Л.Г.М., М.Е.М., Л.М.Я., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу статьи 4 Федерального закона от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация обеспечения лекарственными препаратами, при оказании медицинской помощи (пункт 7).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Указанный перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Согласно названному перечню дети-инвалиды в возрасте до 18 лет имеют право на получение всех лекарственных средств и средств медицинской реабилитации. Лица, страдающие диабетом, имеют право на обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены и в постановлении Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 N 551 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

Из приведенных норм следует, что сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно.

Аналогичная позиция изложена в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ, в котором в том числе указано и на то, что отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наименования диагностического обследования не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и диагностику заболеваний.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что несовершеннолетняя С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдает заболеванием – <данные изъяты>

Из справки отделения кардиоэндокринологии ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» следует, что С.Н.Н. находилась на лечении, обследовании с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: <данные изъяты>. После проведенного лечения рекомендовано инсулинотерапия по схеме Хумалог 4-5 ЕД з раза, Лантус 6 ЕД постоянно, контроль сахара крови 3-4 раза в день.

По результатам осмотра врача-эндокринолога ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» ДД.ММ.ГГГГ С.Н.Н. выставлен диагноз: сахарный <данные изъяты> Рекомендовано: инсулинотерапия по схеме Хумалог по 2-5 ЕД 3 раза на прием пищи, Лантус 5 ЕД в 21 час 00 мин., контроль глюкозы крови 4-5 раз в день.

Из выписного эпикриза ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ С.Н.Н. находилась на стационарном лечении в отделении кардиоэндокринологии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, основной диагноз: <данные изъяты> <данные изъяты> После лечения рекомендовано: диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, инсулинотерапия по схеме Хумалог 2-5 ЕД 3 раза на прием пищи, Лантус 5-6 ЕД 1 раз в день в 21:00 постоянно, контроль гликемии 3-4 раза в день, гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца, ЭНМГ 1 раз в год. Оформлена выписка в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ» для решения вопроса об установке инсулиновой помпы.

Согласно выписному эпикризу ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ» <адрес> №/С2020 С.Н.Н. находилась в отделении сахарного диабета с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. поступила впервые с жалобами на нестабильные показатели гликемии. <данные изъяты>. При поступлении находилась на интенсифицированном режиме инсулинотерапии шприц-ручками (инсулины Хумалг, Лантус). Динамика гликированного гемоглобина от 11.2019 – 8%, 03.2020 -6,9%. Госпитализирована для обследования и решения вопроса о переводе на помповую инсулинотерапию. Гликированный гемоглобин 8,8%. Диагноз клинический: <данные изъяты> Учитывая различную потребность в пролонгированном инсулине в дневные и ночные часы, в условиях стационара девочка переведена на помповую инсулинотерапию Медтроник 722 в рамках ВМП. На фоне терапии отмечается положительная динамика в виде стабилизации гликемии. Обследование и лечение проведено в счет ВМП. Рекомендации: инсулинотерапия Инсулин Лизпро, помпа Medtronic 722. Cуточная доза 23 Ед. Используются следующие расходные материалы инфузионные наборы: устройство для инфузии Minimed Quick-set MMT-399 10 штук в месяц, резервуары для Медтроник ММТ-332а (3 мл)- 10 шт. в месяц. Контроль гликемии не менее 4 раз в сутки.

При осмотре эндокринологом ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» ДД.ММ.ГГГГ С.Н.Н. с диагнозом: <данные изъяты> Рекомендовано: инсулинотерапия Новорапид в режиме инсулиновой помпы Медтроник Парадигма 722 базальный режим 0,1- 0,65 ЕД/час болюс на еду 36 ЕД/сут. Потребность в резервуарах (картриджах) для инсулина 10 шт/мес. Контроль глюкозы крови до 8-10 раз в сутки.

Согласно выписному эпикризу ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ С.Н.Н. находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ основной диагноз: <данные изъяты>.. После лечения рекомендовано продолжать принимать: Новорапид в режиме инсулиновой помпы Медтроник Парадигма 722 базальный режим 0,1- 0,65 ЕД/час, контроль сахара крови не менее 8 раз в день. Учитывая частые гипогликемии нуждается в обеспечении глюкагоном 1,0 мг.

По выписному эпикризу ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» из истории болезни стационарного больного № С.Н.Н. находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, основной диагноз: <данные изъяты> <данные изъяты> После лечения рекомендовано: диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, продолжать принимать: инсулинотерапию Новорапид в режиме инсулиновой помпы Медтроник Парадигма 722 базальный режим до 70-80 ЕД в сутки, болюсный около 20 ЕД. потребность в резервуарах (картриджах) для инсулина 10 штук в месяц. Контрольглюкозы 8-10 раз в сутки. Учитывая склонность к гипогликемиям необходим непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), а также наличие глюкагона гидрохлорида 1 мг для парентерального введения.

Из осмотра врачом-эндокринологом ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» ДД.ММ.ГГГГ следует, что С.Н.Н. с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты> Рекомендовано: инсулинотерапия Новорапид в режиме инсулиновой помпы Медтроник Парадигма 722 базальный режим 0,1- 1,7 ЕД/час болюс на еду 0,6-1,0 ЕД/1 ХЕ. Контроль глюкозы крови до 8 раз в сутки (обеспечить тест-полоски к глюкометру Акку Чек Актив). На гипокликемические состояния выписать ГлюкаГен 1 мг ГипоКит- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1 мг 1 флакон (по доп. заявке на аптечный склад).

По сведениям ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» (из программы "Асулон" лекарственных препаратов/медицинских изделий) по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ для пациента С.Н.Н. выданы рецепты на тест-полоски «Айчек» в количестве 150 штук - ДД.ММ.ГГГГ, в количестве 100 штук – ДД.ММ.ГГГГ, на инсулин Новорапид, картриджи встроенные в шприц-ручку выданы рецепты ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, рецепты обеспечены в тот же день.

Из ответа ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» на запрос суда следует, что рецепты в учреждении выписываются в соответствии с назначениями краевых специалистов, в данном случае – врача-эндокринолога. Ежегодно до 30 сентября составляется заявка в Министерство здравоохранения <адрес> о потребности на лекарственные препараты, с учетом лимита финансирования. Расчет тест-полосок на 2021-2022 годы производился исходя из необходимости 5-разового суточного контроля глюкозы. В 2022 году от ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» поступило 9 сканеров и 30 датчиков флэш-мониторинга Фристайл Либре, которые выданы несовершеннолетним пациентам с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» по 1 сканеру и 3 датчика.

Допрошенная в качестве свидетеля педиатр ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» Л.Г.М. показала, что дети с заболеванием «сахарный диабет» наблюдаются у врачей-эндокринологов в медицинских учреждениях краевого уровня или в других медицинских организациях, поскольку в ГУЗ «Красночикойская ЦРБ нет эндокринолога, стоят на диспансерном учете в ГУЗ «Красночикойская ЦРБ». Несовершеннолетние и их родители проходят специальную подготовку, обучаются методам самоконтроля уровня глюкозы в крови, который должны измерять, как правило, перед каждым приемом пищи, поскольку это необходимо для расчета необходимой дозы инсулина, и после приема пищи, а также утром и вечером. Уровень содержания глюкозы в крови измеряется глюкометрами, для этого используются тест-полоски, которые выдаются бесплатно в аптеке ГУП «Аптечный склад» на основании рецептов, выданных ГУЗ «Красночикойская ЦРБ». На 2021 год потребность больницы в тест-полосках рассчитана исходя из необходимости 5 измерений глюкозы в крови в день, но при этом ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» при формировании потребности обязана была исходить из лимита финансирования, который на 2022 год установлен распоряжением Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №р. В ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» рецепты на лекарственные препараты, тест-полоски оформляются исходя из рекомендации врача-эндокринолога, у которого наблюдается пациент. Рецепты на сканер и 3 датчика к системе НМГ выписывались разово, во исполнение постановления <адрес> поступившие в больницу датчики распределены между несовершеннолетними с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» в равном количестве. Другие рецепты на систему НМГ не выписывались, поскольку они не предусмотрены перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечнями медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Планируется обеспечение указанными датчиками в количестве, достаточном на год, однако до настоящего времени они от ГУЗ «ДКМЦ» осуществляющим их закупку, не поступили.

Из распоряжения Министерства здравоохранения Забайкальского края от 04.08.2021 № 908р «О подготовке заявки по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами на 2022 год» следует, что руководителям медицинских организаций и аптечных учреждений <адрес>, участвующих в программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами следует подготовить заявку на 2022 год, в пределах утвержденного лимита финансирования. <адрес> на 2022 год установлен лимит финансирования в сумме 4321737 рублей, прогнозируется 379 федеральных льготников.

Из медицинской карты С.Н.Н. следует, что в 2022 году ей выданы 1 сканер и 3 датчика к системе НМГ.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организовывается и оказывается на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Клинические рекомендации, утвержденные и опубликованные на сайте Минздрава Российской Федерации в 2019 году и Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 N 22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)", предусматривают назначение и применение непрерывного мониторирования глюкозы для амбулаторного лечения детей с сахарным диабетом 1 типа, что необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является использование непрерывного мониторинга глюкозы или регулярный самоконтроль 6 - 10 раз в сутки (п. 3.1).

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно инструкции по применению медицинского изделия датчик "FreeStyleLibre" система флеш-мониторинга глюкозы "FreeStyleLibre" предназначен для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у лиц с сахарным диабетом в возрасте 4 лет и старше. Может использоваться во всех ситуациях, кроме быстрых изменений уровня глюкозы; когда показания датчика указывают на гипоглекимию или угрозу ее возникновения, когда наблюдаемые симптомы не соответствуют показаниям системы "FreeStyleLibre".

Согласно руководству пользователя инсулиновой помпы Medtronic Paradigm Real-Time системы помп Paradigm модели 522/722 предназначены для непрерывного введения инсулина с заранее установленной или измеряемой скоростью для компенсации инсулинозависимого диабета, а также для непрерывного или периодического мониторинга уровней глюкозы в подкожной жидкости и возможных эпизодов понижения или повышения глюкозы крови. Полученные в масштабе реального времени с помощью системы помпы Paradigm 522/722 значения уровня глюкозы не предназначены для непосредственного использования с целью изменения установок терапии. Они свидетельствуют о том, что с целью верификации может потребоваться анализ взятого из пальца образца крови. Применение сенсора и трансмиттера обеспечивает постоянное определение уровня глюкозы в крови с целью усиления контроля за уровнем глюкозы. Помпа предусматривает совместное использование с сенсорами и трансмиттером, которыми обеспечивается постоянное определение уровня глюкозы в жидкости под кожей. Трансмиттер получает эти сведения от сенсора и направляет на помпу с помощью беспроводной передачи. Сенсор непрерывно преобразует в электронный сигнал содержащуюся в жировой клетчатке в очень незначительных количествах глюкозу.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 1 типа у детей необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является использование НМГ или регулярный самоконтроль 6 - 10 раз в сутки (п. 3.2). Рекомендуется измерение глюкозы крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки (п. 3.3). Преимуществами НМГ в реальном времени является улучшение HbA1c, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целевом диапазоне Применение НМГ рекомендовано пациентам при высокой вариабельности гликемии, частыми эпизодами легкой гипогликемии, тяжелыми гипогликемиями, детям с нарушением восприятия гипогликемии, при выраженном снижении качества жизни (п. 3.3.1). Рекомендуется начинать мероприятия по лечению гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа при уровне глюкозы плазмы крови < 3,9 ммоль/л для профилактики развития тяжелой гипогликемии (п. 7.3). Тяжелая гипогликемия определяется как событие с тяжелыми когнитивными нарушениями (включая кому и судороги), требующее помощи другого человека для активного введения углеводов, глюкагона или других корректирующих действий. Гипогликемическая кома является одним из видов тяжелой гипогликемии, которая приводит к потере сознания (коме) и судорогам. Тяжелая гипогликемия требует безотлагательного лечения. Рекомендуется введение #декстрозы** (10% раствор 2 - 3 мл/кг массы тела внутривенно) или введение глюкагона** (1 мг при массе тела >= 25 кг или 0,5 мг при массе тела < 25 кг внутримышечно или подкожно или 3 мг #глюкагона интраназально у пациентов для лечения тяжелой гипогликемии. Глюкагон должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с сахарным диабетом 1 типа, особенно когда существует высокий риск тяжелой гипогликемии.

При таких обстоятельствах, учитывая частые гипогликемии в ночное и дневное время, нестабильность гликемии, рекомендацию врача для несовершеннолетней С.Н.Н. в круглосуточном мониторировании глюкозы, применении лекарственного препарата Глюкагон, рекомендацию в обеспечении сенсорами для системы непрерывного мониторирования глюкозы по результатам оказания высокотехнологической медицинской помощи в 2021 году, а также то, что применение непрерывного мониторинга глюкозы не исключает измерения уровня сахара в крови тест-полосками, суд приходит к выводу о том, что право несовершеннолетней С.Н.Н. на получение жизненно необходимых лекарственного препарата и средств диагностики в количестве, соответствующим назначениям врача до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям является неотъемлемым и не может быть ограничено.

Доводы о том, что назначение лекарственного препарата Глюкагон и непрерывного флеш-мониторинга FreeStyleLibre является компетенцией врачебной комиссии, а также о том, что отклоняются, поскольку их применение предусмотрено соответствующей клинической рекомендацией, а значит они могут быть назначены лечащим врачом.

Отсутствие НМГ в перечне медицинских изделий, предусмотренных распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2018 г. N 3053p "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", не является основным для отказа в его назначении и обеспечении им, так как указанный перечень не является основным и единственным, а фактически является дополнительным, регламентирующим дополнительное обеспечение медицинскими изделиями инвалидов, в том числе детей-инвалидов с диагнозом сахарный диабет, а базовое и необходимое обеспечение должно осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в соответствии с которым, дети-инвалиды, а также лица, страдающие сахарным диабетом, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 03.03.2022 N 69 утверждено Положение "Об обеспечении в 2022 году детей, проживающих на территории Забайкальского края и страдающих сахарным диабетом 1 типа, системами длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы и расходными материалами к ним". Действие указанного постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 года.

Согласно вышеупомянутому Положению, право на обеспечение системами НМГ имеют дети в возрасте до 18 лет с установленным диагнозом "сахарный диабет 1 типа", проживающие на территории <адрес> (пункт 3).

Дети, проживающие на территории <адрес> и страдающие сахарным диабетом 1 типа, обеспечиваются медицинскими изделиями - системами НМГ, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями к применению медицинских изделий - систем НМГ, в том числе с учетом сроков замены расходных материалов - сенсоров (датчиков) к системам НМГ (пункт 4).

Обеспечение системами НМГ детей, проживающих на территории <адрес> и страдающих сахарным диабетом 1 типа, осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения <адрес> (пункт 5).

В соответствии с п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 255, Министерство здравоохранения <адрес> является исполнительным органом государственной власти <адрес>, определяющим перспективные направления развития в области охраны здоровья граждан, оказания государственной социальной помощи (в части обеспечения граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

Согласно п. 9.3.5, ДД.ММ.ГГГГ указанного Положения Министерство здравоохранения <адрес> организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

Распоряжением Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №р ГУЗ «Детский клинический медицинский центр <адрес>» поручено в целях реализации постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 69 утверждено Положение "Об обеспечении в 2022 году детей, проживающих на территории <адрес> и страдающих сахарным диабетом 1 типа, системами длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы и расходными материалами к ним" произвести закупку систем длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы и расходных материалов к ним, передать на баланс учреждений здравоохранения, в том числе в ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» - 9 сканеров и 220 датчиков.

Недостаточность бюджетных денежных средств и установление лимита финансирования заявки медицинской организации на лекарственные препараты и медицинские изделия по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, логистические проблемы в приобретении и доставке медицинских изделий и лекарственных препаратов, длительность закупочных процедур сами по себе не должны умалять установленное законодательством Российской Федерации право С.Н.Н., страдающей тяжелым заболеванием, на получение лечения в рамках установленных мер государственных гарантий.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина.

Диагностированное у С.Н.Н. заболевание относится к социально значимым, ее право на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения является государственной гарантией, в связи с чем она вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с медицинскими показаниями.

С учетом изложенного, суд считает, что обязанность организовать обеспечения несовершеннолетней С.Н.Н. необходимыми медицинским изделиями в виде сенсоров для системы непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями, тест-полосками для исследования уровня сахара крови, лекарственным препаратом «Глюкагон» необходимо возложить на Министерство здравоохранения <адрес>, а обязанность выписывать рецепты на их получение - на ГУЗ "Красночикойская ЦРБ".

При таких обстоятельствах в удовлетворении требований к ГУЗ «ДКМЦ <адрес>» следует отказать.

Из материалов дела следует, что ФИО1 для С.Н.Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ею приобретено 24 датчика FreeStyle Libre на общую сумму <данные изъяты> рублей, что подтверждается представленными в дело платежными документами продавца ООО «Эббот Лэбораториз».

Согласно ч. 1, ч. 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Принимая во внимание, что суд нашел обоснованными требования истца об обеспечении его указанными средствами диагностики - датчиком Freestyle Libre системы мониторинга глюкозы, суд считает необходимым взыскать с ответчиком солидарно в пользу ФИО1 понесенные ею убытки в сумме <данные изъяты> рублей.

Одновременно суд приходит к выводу, что относимых доказательств несения ФИО1 расходов на приобретение для С.Н.Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - 16 датчиков FreeStyle Libre на общую сумму <данные изъяты> рублей не представлено.

В соответствии с требованиями статьи 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

Анализируя сведения, содержащиеся в распечатках с сайта Aliexpress.ru, суд приходит к выводу, что они не содержат сведений, позволяющих отождествить приобретенный товар с датчиками (сенсорами) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyleLibre, а также сделать вывод, что покупателем является ФИО1 В распечатке указано: «ABBOTT свободный датчик для диабета, глюкометр, машина д…», «Freestyle Llibre 24h измеритель уровня глюкозы в крови в реально…», текст на китайском языке, без перевода.

Соответственно, указанные распечатки не являются относимыми доказательствами в рамках рассматриваемого иска, поскольку содержат сведения о неизвестных отдельных деталях и оборудовании, и не содержат сведения о марках, номерах либо артикулах медицинских изделиях, их приобретателе.

Суд приходит к выводу, что материалами дела подтверждается, что несовершеннолетней С.Н.Н. показаны мониторинг уровня сахара в крови и инсулинотерапия, но она не была обеспечена достаточным количеством тест-полоскок для определения уровня сахара в крови, системой НМГ и датчиками к нему, не обеспечена препаратом Глюкагон.

Учитывая, что вследствие ненадлежащего исполнения обязанности по обеспечению лекарственным препаратом и медицинскими изделиями, были поставлены в опасность жизнь и здоровье С.Н.Н., суд приходит к выводу о том, что в данном случае ей причинены нравственные страдания, моральный вред.

В силу положений ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Из изложенного следует, что закон устанавливает лишь общие принципы для определения размера такой компенсации морального вреда, суду при разрешении спора о компенсации морального вреда необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимание фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав пострадавшей стороны как основополагающие принципы, предполагающие установление судом баланса интересов сторон. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении во избежание произвольного завышения или занижения судом суммы компенсации.

При рассмотрении дела судами установлено, что несовершеннолетняя С.Н.Н. страдающая социально значимым заболеванием, нуждающаяся с учетом его характера в постоянном приеме лекарственных препаратов и контроле за состоянием здоровья для предотвращения возможных отрицательных последствий, в связи с допущенными Министерством здравоохранения <адрес> и ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» нарушениями испытывала переживания по поводу своего здоровья, понесла нравственные страдания.

С учетом длительности периода нарушения прав несовершеннолетней, степени вины ответчиков, из которых Министерство здравоохранения <адрес> не приняло должных мер по своевременному обеспечению ребенка-инвалида необходимыми медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, а ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» не обеспечило направление полной заявки по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, принимая во внимание характер перенесенных несовершеннолетней нравственных страданий, а также то, что компенсация морального вреда по смыслу ст. ст. 151, 1101 ГК РФ не должна носить формальный характер, ее целью является реальная компенсация причиненных нравственных и физических страданий, суд полагает необходимым установить размер компенсации морального вреда несовершеннолетнему ребенку-инвалиду в <данные изъяты> рублей, из которых <данные изъяты> полагает необходимым взыскать с Министерства здравоохранения <адрес>, <данные изъяты> рублей – с ГУЗ «Красночикойская ЦРБ».

В соответствии с требованиями части 1 статьи 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание, что обеспечение несовершеннолетней С.Н.Н. сенсорами для непрерывного мониторинга глюкозы, тест-полосками и лекарственным препаратом «Глюкагон» является жизненно необходимым обстоятельством, что состояние здоровья С.Н.Н. требует постоянного и регулярного использования инсулиновой помпы и мониторинга глюкозы, а также принятия лекарственных препаратов, решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными препаратами подлежит немедленному исполнению.

Учитывая вышеизложенное и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., датчиками (сенсорами) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyle Libre в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 14 дней (26 сенсор/год) и тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови из расчета не менее 8 (восьми) тест-полосок в день до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям по заявкам государственного учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница».

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., лекарственным препаратом «Глюкагон» в количестве 2 шприцов в год до отмены по медицинским показаниям по заявкам государственного учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница».

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» выписывать С.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., рецепты на датчики (сенсоры) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyle Libre, на тест-полоски для исследования уровня глюкозы крови, на лекарственный препарат «Глюкагон» в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 убытки в размере <данные изъяты>

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>

Взыскать с ГУЗ «Красночикойская центральная районная больница» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты>

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение суда в части обеспечения датчиками (сенсорами) для системы непрерывного флеш-мониторинга FreeStyle Libre, тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови, лекарственным препаратом «Глюкагон» обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Красночикойский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 17 ноября 2022 года.

Судья Ю.А. Виноградова