Дело №

Поступило в суд ДД.ММ.ГГГГ года

№

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ село Усть-Тарка Усть-Таркского района

Новосибирской области

Татарский районный суд Новосибирской области в составе председательствующего судьи Полтинниковой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Холкиной А.В.,

с участием представителя истца прокурора Октябрьского административного округа г. Омская прокурора Усть-Таркского района Новосибирской области Тишечко Л.И. действующего на основании поручения,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского административного округа г. Омская в защиту интересов Российской Федерации к ответчику ФИО1 о возмещении ущерба причиненного в результате преступных действий, суд,

установил:

прокурор Октябрьского административного округа г. Омска, в защиту интересов Российской Федерации обратился в суд с исковым заявлением к ответчику ФИО1 о возмещении ущерба причиненного в результате преступных действий, в обоснование указал следующее, прокуратурой Октябрьского административного округа г. Омска проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Истец ссылается на пункт 1 статьи 1064 ГК РФ, пункт 1 статьи 1081 ГК РФ, ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ч. 1 ст. 31 Федерального закона N° 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Приговором мирового судьи судебного участка № в Октябрьском судебном районе в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Согласно приговору, ответчик своими действиями ДД.ММ.ГГГГ причинил потерпевшему ФИО2 вред здоровью средней тяжести. По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО2 застрахован в АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед». В связи с причиненным преступлением вреда здоровью, потерпевшему ФИО2 оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» на сумму <данные изъяты>., в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму <данные изъяты>., в БУЗ ОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» на сумму <данные изъяты>. Таким образом, за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено <данные изъяты> рублей. Истец просит суд: взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу территориального фонда ОМС Омской области <данные изъяты>. Взыскать с ответчика в федеральный бюджет государственную пошлину.

Прокурор Октябрьского административного округа г.Омска извещен надлежащим образом о дате, месте и времени заседания просил провести в его отсутствие, требования удовлетворить.

Представитель истца прокурора Октябрьского административного округа г. Омска прокурор Усть-Таркского района Новосибирской области Тишечко Л.И. действующего на основании поручения, в судебном заседании требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании согласен с размером суммы подлежащей возмещению, приговор вступил в законную силу, не обжаловал.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области извещен надлежащим образом. Представитель представила ходатайство с просьбой провести заседание в отсутствие представителя, требования прокурора поддерживает, просит удовлетворить, суду доверяет.

Суд, выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, оценил относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности приходит к следующему.

Судом материалов дела установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № в Октябрьском судебном районе в г. Омске от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Приговор вступил в законную силу. Из приговора установлено, что ответчик своими действиями ДД.ММ.ГГГГ причинил потерпевшему ФИО2 вред здоровью средней тяжести при обстоятельствах описанных в приговоре.

Потерпевший ФИО2 был госпитализирован с полученными травмами в БУЗОО «ССМП» на сумму <данные изъяты>., в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму <данные изъяты>., в БУЗ ОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» на сумму <данные изъяты>. Проходил лечение стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Судом из информации Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области по запросу суда от <данные изъяты>. №, и информации ООО «Страховая компания «Согаз»» л.д. 57-107, л.д. 108- 110, установлено, что стоимость лечения за периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму составила <данные изъяты> рублей.

Расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 составившие в общем размере <данные изъяты>, в полном объеме оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области.

Согласно положений статей 1064, 1079, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 16, 31, 38, 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходил из того, что поскольку вред здоровью потерпевшего ФИО2 причинен действиями ответчика, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред, и пришел к выводу о возложении на ответчика гражданско-правовой ответственности по возмещению Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области расходов, понесенных на лечение потерпевшего, которому предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 8 Закона об обязательном медицинском страховании).

В соответствии с частью 1 статьи 31 указанного закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).

Положения части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Руководствуясь приведенными выше нормами материального права, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, вина ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью установлена вступившим в законную силу приговором суда, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, а также то, что размер понесенных расходов на его лечение документально подтвержден истцом и Территориальным фондом.

Поскольку обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возмещение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, причиненного по вине другого лица. Вина и противоправное поведение не оспаривались ответчиком как в ходе производства по уголовному делу, так и при рассмотрении данного дела.

Так, из смысла статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона об обязательном медицинском страховании).

Целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации предоставляются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании заключенного между названными лицами договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области заключены с БУЗОО «ССМП», с БУЗОО «ГК БСМП №» и БУЗ ОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» и ООО «Страховая компания «Согаз»» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию г.Омску.

Условия указанных договоров, заключение которых прямо регламентировано законодателем, предусматривают, что страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованному лицу в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, и в соответствии с условиями типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N № реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В силу части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании реестры счетов и счета медицинских организаций являются достаточным основанием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему.

Из материалов дела следует, что оплата лечения ФИО2 в размере <данные изъяты>), произведена в полном объеме БУЗОО «ССМП» на сумму <данные изъяты>., в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму <данные изъяты>., в БУЗ ОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» на сумму <данные изъяты>., что подтверждается ответом по запросу суда и выписками из реестров счетов.

Поскольку объем оказанных потерпевшему услуг и их стоимость подтверждены доказательствами, содержащимися в материалах дела. Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат, заявителем такие доказательства не представлены. Ответчиком не представлено таких доказательств. Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

В соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1).

При таких обстоятельствах суд находит требования прокурора Усть-Таркского района законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно ч.1 ст. 103 ГПК РФ Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Ответчик не освобожден от уплаты судебных расходов, суд находит подлежащим взысканию государственной пошлины в размере <данные изъяты> по ч. 1 ст. 333.19 НК РФ, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ, суд,

решил:

заявленные требования истца прокурора Октябрьского административного округа г. Омска в защиту интересов Российской Федерации к ответчику ФИО1 о возмещении ущерба причиненного в результате преступных действий удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес> Россия документ удостоверяющий личность паспорт серия № выдан ДД.ММ.ГГГГ УВД России по Омской области код подразделения № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области сумму в порядке регресса в размере <данные изъяты>

Взысканные денежные средства перечислить по следующим реквизитам: УФК по Омской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области л/с №), ИНН №, КПП №, номер казначейского счета №, ОТДЕЛЕНИЕ ОМСК БАНКА РОССИИ // УФК по Омской области г. Омск, БИК № ОКТМО №, КБК №, единый казначейский счет №.

Взыскать с ФИО1 судебные расходы в виде неоплаченной государственной пошлины в размере <данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Новосибирского областного суда путём подачи жалобы через Татарский районный суд, в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме будет изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.А. Полтинникова

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.