Решение по делу № 2-12674/2024 от 31.01.2025

дело № 2-1352/2025 (2-12674/2024;)

72RS0014-01-2024-015824-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Тюмень 31 января 2025 года

Ленинский районный суд г. Тюмени в составе:

председательствующего судьи Межецкого А.Н.,

при секретаре Шаламовой А.К.,

с участием прокурора – Весниной Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по искуФИО1 (<данные изъяты>) к акционерному обществу «Зетта Страхование» (<данные изъяты>) о взыскании страхового возмещения, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с указанным иском к АО «Зетта Страхование». В иск указывает, что 03.10.2023 около 22 часов 05 минут на проезжей части ул. Республики в районе дома №92 в г. Тюмени водитель автомобиля <данные изъяты> допустил столкновение с автомобилем <данные изъяты> с последующим столкновением с автомобиля <данные изъяты> с автомобилем <данные изъяты>. В результате данного события пассажиру автобиля <данные изъяты> ФИО1 были причинены телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. На момент дорожно-транспортного происшествия гражданская ответственность владельца транспортного средства <данные изъяты> была застрахована в ООО «Зетта Страхование» по полису страхования ААС №. Ответчик признал причинение вреда здоровью истца страховым случаем, произвел выплаты в общем размере 348 208, 33 руб., из которых 300 250 руб. – сумма страхового возмещения и 47 958,33 руб. - неустойка на основании ч. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО. Истец не согласился с размером страхового возмещения. Решением финансового уполномоченного №У-24-88247/5010-009 от 24.09.2024 отказано в удовлетворении требований ФИО1 Вместе с тем, истец полагает расчеты страховщика, финансового уполномоченного противоречащими положениям закона. Истец полагает, что дополнительно к выплаченному страховому возмещению необходимо дополнительно взыскать возмещение с учетом п. 2 (7%), п. 41 а (5%), п. 12 (10%), п. 7 а (5%) Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего (утв. Постановление Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164). Таким образом, истец просит суд взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 135 000 руб., штраф – 50 %.

Истец в судебное заседание не явился, извещался заказным письмом с уведомлением, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, дело рассмотрено в отсутствие истца.

Представитель истца в судебном заседании от 28.01.2025 исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске. Судом разъяснено право лиц, заявлять ходатайства, в том числе о назначении по делу судебной экспертизы.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещены, предоставили отзыв на иск, просили в иске отказать.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельные требования относительно предмета спора – ФИО2, ФИО3, ФИО4, явку в судебное заседание не обеспечили, извещались, дело рассмотрено в их отсутствие.

В судебном заседании от 28.01.2025 объявлен перерыв до 31.01.2025.

Заслушав объяснения, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего требование истца о взыскании страхового возмещения не подлежащими удовлетворению, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Согласно ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить, непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

Риск гражданской ответственности владельцев транспортных средств в силу пункта 1 статьи 935 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит обязательному страхованию, которое осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 г. N 40-фЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – ФЗ «Об ОСАГО»).

В силу ст.ст. 1, 7 ФЗ «Об ОСАГО» к страховому случаю относится наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован по договору обязательного страхования, за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, которое влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной данным Законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования (пункт 1).

Согласно подп. «а» ст. 7 ФЗ «Об ОСАГО» страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

В соответствии с п. 2 ст. 12 ФЗ «Об ОСАГО» страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия. Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» ст. 7 данного Федерального закона.

Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» утверждены Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья. Согласно п. 3 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего в случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Судом установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) от 03.10.2023 с участием транспортных средств <данные изъяты> под управлением ФИО2, <данные изъяты> под управлением ФИО4, <данные изъяты> по управлением ФИО3 был причинен вред здоровью ФИО1 являвшегося пассажиром транспортного средства <данные изъяты>. ФИО1 обратился в АО «Зетта Страхование» с заявлением о выплате страхового возмещения в рамках полиса ОСАГО. АО «Зетта Страхование», признав случай страховым, 01.02.2024 платежным поручением № 16018 выплатило страховое возмещение в размере 108 416, 67 руб.; 04.03.2024 платежным поручением №34433 дополнительно выплатило страховое возмещение в размере 191 833, 33 руб. Данные обстоятельства следуют из постановления о прекращении производства по делу об административном правонарушении от 17.11.2023 по результатам материала проверки №1815 от 03.10.2023, решения финансового уполномоченного №У-24-88247/5010-009 от 24.09.2024, принятого по обращению ФИО1, и не оспаривалось лицами, участвующими в деле (л.д. 17, 88-91).

Вместе с тем, решением финансового уполномоченного №У-24-88247/5010-009 от 24.09.2024 в удовлетворении требования ФИО1 о дополнительной выплате страхового возмещения отказано.

Как следует из заключения эксперта №7791 (окончена 08.12.2023) ГБУЗ ТО <данные изъяты> в отношении ФИО1 на момент обращения за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОКБ №» 03.10.2023 имела место <данные изъяты>. Черепно-мозговая травма у ФИО1 возникла незадолго до обращения за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОКБ №» 03.10.2023 г., вероятно, в условиях дорожно-транспортного происшествия, в результате ударов о части (частями) автотранспортного средства и причинила его здоровью тяжкий вред по признаку опасности для жизни. Диагноз <данные изъяты> фигурирующий в предоставленной медицинской карте из ГБУЗ ТО «ОКБ №» на имя ФИО1, рентгенологическими данными не подтвержден, следовательно, в судебно-медицинском отношении не оценивается (л.д. 13-16).

В рамках рассмотрения обращения ФИО1 финансовым уполномоченным организовано проведение экспертизы по исследованию медицинских документов с привлечением ООО <данные изъяты> Согласно выводам заключения эксперта №У-24-88247/3020-006 от 16.09.2024 обоснованный размер страховой выплаты ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия 03.10.2023, с учетом обоснованности выставленного диагноза по Нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, исходя из характера и степени повреждения здоровья, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 1164, составляет: п. 1 г) 25% + п. 18 а) 5% + п. 3 б) 7% + п. 43 0,05% + п. 2 7% + п. 41 а) 5%. Итоговый процент страховых выплат по «Нормативам»: 49,05%. При этом эксперт указывает на наличие ошибки в расчетах выплаты, произведенных ответчиком:

- Необоснованно применён п. «3. Повреждение головного мозга: б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении: общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней». Документально подтверждённый период непрерывного лечения в условиях стационара по поводу ушиба головного мозга составил 14 койко-дней (с 03.10.2023 по 17.10.2023), сведений о прохождении амбулаторного лечения не предоставлено.

<данные изъяты>

При этом в расчётах суммы страховой выплаты по «Нормативам», предоставленных заявителем, допущены ошибки:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

Суду не предоставлено доказательств, ставящих под сомнение достоверность выводов заключения эксперта №У-24-88247/3020-006 от 16.09.2024 ООО <данные изъяты> организованной финансовым уполномоченным, ходатайств о назначении по делу дополнительной или повторной экспертизы не заявлено. При этом судом принимаются во внимание "Разъяснения по вопросам, связанным с применением Федерального закона от 4 июня 2018 г. N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 18.03.2020), согласно которым если при рассмотрении обращения потребителя финансовым уполномоченным было организовано и проведено экспертное исследование, то вопрос о необходимости назначения судебной экспертизы по тем же вопросам разрешается судом применительно к положениям статьи 87 ГПК РФ о назначении дополнительной или повторной экспертизы, в связи с чем на сторону, ходатайствующую о назначении судебной экспертизы, должна быть возложена обязанность обосновать необходимость ее проведения. Несогласие заявителя с результатом организованного финансовым уполномоченным экспертного исследования, наличие нескольких экспертных исследований, организованных заинтересованными сторонами, безусловными основаниями для назначения судебной экспертизы не являются.

При таких обстоятельствах размер страхового возмещения в пользу ФИО1 на основе положений ФЗ «Об ОСАГО» составляет 247 500 руб. (500 000 * 49, 5%), фактический же размер страхового возмещения составил 300 250 руб. (108 416, 67 + 191 833, 33). Соответственно, основания для взыскания дополнительного возмещения отсутствуют.

Следует отметить, что допущенные ответчиком ошибки в расчете страхового возмещения не привели к нарушению прав истца при определении итого размера страхового возмещения.

Так, п. 2 (7%), п. 41 а (5%) учтены в заключении эксперта №У-24-88247/3020-006 от 16.09.2024 ООО <данные изъяты> при расчете страхового возмещения. Применительно к п. 7а (5%) эксперт указал об отсутствии документального подтверждения наличия у заявителя повреждений, предусмотренных таким пунктом. Вместе с тем, применение п. 12 (10%) не превышает фактически выплаченное страховое возмещение (247 500 + 50 000 = 297 500 руб., не превышает 300 250 руб.)

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ :

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к акционерному обществу «Зетта Страхование» о взыскании страхового возмещения, штрафа – отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы в Тюменский областной суд через Ленинский районный суд г. Тюмени.

Судья А.Н. Межецкий

Решение в окончательной форме составлено 14 февраля 2025 года.

Подлинник решения, постановления, определения подшит в

гражданское дело, и хранится в Ленинском районном суде г. Тюмени.

Решение, постановление, определение вступило в законную

силу _______________________________________________

Судья Межецкий А.Н.

Секретарь Шаламова А.К.

<данные изъяты>