Принято в окончательной форме 06.04.2023 г. Дело № 2-212/2023
УИД 76RS0021-01-2022-001980-69
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
06 апреля 2023 года г. Тутаев Ярославской области
Тутаевский городской суд Ярославской области в составе:
председательствующего судьи Стародыновой Л.В.,
при секретаре Петрунчак В.Д.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Тутаевского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Тутаевская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности,
установил:
Тутаевский межрайонный прокурор в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с указанным иском с иском, в котором просит обязать ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская ЦРБ» в срок до 31.12.2023 обеспечить Першинский фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) медицинским оборудованием: персональный компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; носилки (1 штука); щит спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 штуки); одеяло с подогревом; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 штуки); кислородный ингалятор; спидометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпепебральный для измерения внутриглазного давления, в соответствии с требованиями Стандарта оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, утвержденного приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.
В обоснование иска указано, что Тутаевской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» (Першинский фельдшерско-акушерский пункт) требований законодательства в сфере охраны здоровья и жизни граждан.
В ходе проверки установлено, что в Першинском фельдшерско-акушерском пункте, расположенном по адресу: <адрес>, отсутствует вышеуказанное медицинское оборудование.
ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» является некоммерческой организацией, учрежденной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, созданной в целях обеспечения права граждан на качественную и доступную медицинскую помощь. На Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области возложено осуществление ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных медицинских организаций.
В судебном заседании помощник прокурора Топтыгина Е.М. исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» по доверенности ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований по доводам, изложенным в отзыве. Дополнительно пояснила, что здание Першинского ФАП является собственностью Ярославской области и закреплено за ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» на праве оперативного управления. Не отрицала факт отсутствия в Першинском ФАП указанного медицинского оборудования, поскольку не имеется средств на его приобретение. Полагала, что дорогостоящее оборудование должно быть приобретено за счет средств бюджета Ярославской области в установленном Бюджетном кодексом РФ порядке, т.е. через Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, который является надлежащим ответчиком по делу. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области неоднократно направлялись заявки на выделение денежных средств на приобретение медицинского оборудования, но ответа в их адрес не поступает. Ознакомившись с отзывом департамента финансов, пояснила, что в ФАП отсутствует в настоящее время персональный компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»;
Представитель ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. В представленном отзыве на иск просил в удовлетворении требований отказать, указав, что полномочия и функции департамента, как органа исполнительной власти Ярославской области, осуществляющего функции и полномочия в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения определены в Положении о департаменте, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52. В соответствии с уставом медицинской организации, типовая форма которого утверждена постановлением Правительства Ярославской области от 31.01.2011 № 35-п, медицинская организация является юридическим лицом, бюджетным учреждением. Являясь главным распорядителем бюджетных средств в рамках компетенции, департамент осуществляет распоряжение денежными средствами в соответствии с установленными лимитами по согласованию с департаментом финансов Ярославской области. Департамент финансов Ярославской области является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции по реализации единой государственной финансовой, бюджетной и налоговой политики, по управлению государственными финансами Ярославской области. Денежные средства, необходимые для дооборудования ФАПа, находятся в ведении и компенсации Департамента финансов ЯО. Департамент полагает, что возложение на него обязанности осуществить финансирование мероприятий, указанных в просительной части искового заявления, нарушает принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета, а также порядок составления бюджета и выделения соответствующих средств. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» в регионе постановлением Правительства области от 15.12.2020 № 966-п утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области на 2021-2025 годы». Указанной программой запланировано проведение в 2022-2024 модернизация медицинских организаций, включающая оснащение ФАПов ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ». Кроме того, полагали, что срок исполнения решения суда до 31.12.2023, с учетом того, что областной бюджет сформирован в жестких экономических условиях с учетом требований законодательства о предельном размере дефицита бюджета и внутреннего долга, заведомо делает его неисполнимым, в связи с чем полагает указанный срок должен составлять не менее 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.
По ходатайству представителя ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области к участию в деле в качестве соответчика привлечен Департамент финансов Ярославской области.
Представитель ответчика Департамента финансов Ярославской области в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. В представленном отзыве на иск, указал, что департамент финансов ЯО является ненадлежащим ответчиком по делу, в связи с чем просят их исключить из числа ответчиков. Указав, что ГБУЗ ЯО «Тутаевская центральная районная больница» является подведомственным департаменту здравоохранения и фармации учреждением и согласно п. 30 раздела IX Перечня государственных учреждений Ярославской области, функционально подчиненных Правительству области и иным органам исполнительной власти Ярославской области, утвержденного постановлением Правительства области от 27.01.2023 № 53-п «О функциональной подчиненности государственных учреждений Ярославской области», находится в его функциональном подчинении. Согласно Положения о департаменте здравоохранения и фармации, утвержденного постановлением Правительства области от 20.03.2008 № 52, департамент здравоохранения и фармации является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов соответствующих бюджетов. Организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации. В пределах установленных полномочий выступает истцом и ответчиком в суде в соответствии с законодательством Российской Федерации. Департамент финансов не наделен функциями в сфере здравоохранения, в связи с чем, не является главным распорядителем соответствующих бюджетных средств в указанной сфере. В соответствии с Положениями департамент финансов осуществляет составление проекта областного бюджета и организацию его исполнения. Составление бюджета осуществляется департаментом финансов с учетом соответствующих сведений от главных распорядителей бюджетных средств. В областном бюджете на 2023 год в рамках укрепления материально-технической базы медицинских организаций на приобретение медицинского оборудования, модульных конструкций, проведение капитального ремонта за счет средств федерального и регионального бюджетов предусмотрено более 1,97 мл. руб. Оснащение медицинских организаций осуществляется в основном по региональной программе «Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области», на реализацию которой в 2023 и 2024 годах предусмотрено по 1031,8 млн. руб., в 2025 году 1547,7 млн. руб., в том числе на приобретение оборудования в 2023 году – 465,9 млн. руб., в 2024 году – 550,7 млн. руб., в 2025 году – 1204,5 млн. руб. В 2023 году дополнительно к средствам со финансирования федеральной субсидии на приобретение оборудования для новых модульных ФАП по региональной программе выделено 10 млн. руб., на удорожание стоимости модульных ФАП 35 млн. руб. за счет средств областного бюджета. Всего в 2023-2025 годах планируется приобрести около 1,4 тыс. единиц оборудования. При уточнении областного бюджета в феврале текущего года на приобретение оборудования, ремонт проездных путей на территории медицинских организаций дополнительно предусмотрено 170,9 млн, руб., в т.ч. в целях выполнения предписаний надзорных органов за 2020-2021 годы на оснащение ФАП 11,9 млн. руб., из них для Осташевского, Микляихского, Чебаковского, Емишевского ФАПов ГБУЗ ЯО «Тутаевская центральная районная больница» 1,4 млн. руб. Вопрос о выделении средств на оснащение Першинского ФАПа в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи будет рассмотрен при последующих уточнениях областного бюджета. По информации департамента здравоохранения и фармации Першинский ФАП обеспечен персональным компьютером и подключением к Интернет. Для работы медицинских организаций в ЕГИСЗ в настоящий момент департамент здравоохранения н фармации осуществляет закупку программного комплекса Wip Net, в том числе и для Першинского ФАПа.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, оценив все в совокупности, суд пришел к следующим выводам.
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно п.1 ст.4 Федерального закона № 323-Ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья) одним из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В силу ч.2 ст. 19 Закона об охране здоровья каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с ч.1, ч.2 ст. 33 указанного Федерального закона первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
Согласно выписки из реестра ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность, в том числе деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи в соответствии с лицензией №ЛО-76-01-001595 от 13.07.2015, выданной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области (л.д. 32).
Из Устава ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская ЦРБ», утвержденного приказом заместителя директора Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 30.03.2015 №464, следует, что функции и полномочия учредителя указанного бюджетного учреждения от имени Ярославской области осуществляет департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (учредитель) (п.1.2. Устава) (л.д. 6 оборот).
Согласно п.1.8 Устава ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская ЦРБ» Першинский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <адрес>, Российская Федерация, является одним из территориально обособленных структурных подразделений, не являющийся филиалом (представительством), указанного ГБУЗ (л.д.7).
Согласно свидетельству о государственной регистрации права от 30.08.2012 ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская ЦРБ» на праве оперативного управления принадлежит нежилое здание пункта врача общей практики, общей площадью 167,7 кв.м, расположенное по адресу: <адрес> (л.д.31).
В соответствии с п.2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, Приложением № 15 к Положению об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
Согласно п. 10 указанных Правил оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленные Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленные настоящим приказом.
Как следует из Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско- акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) приложения № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н, фельдшерско-акушерский пункт должен быть оснащен медицинским оборудованием, в том числе: персональный компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; носилки (1 штука); щит спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 штуки); одеяло с подогревом; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 штуки); кислородный ингалятор; спидометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпепебральный для измерения внутриглазного давления (№ п/п 1, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24, 28, 33, 46, 47, 57).
В судебном заседании установлено, что указанным медицинским оборудованием Першинский фельдшерско-акушерский пункт не оснащен до настоящего времени.
Суд считает несостоятельными доводы представителя ответчика ГБУЗ Ярославской области «Тутаевский ЦРБ» о том, что оснащение ФАП медицинским оборудованием в соответствии с указанным Стандартом за счёт средств ОМС учреждению затруднительно ввиду тяжёлого материального положения, и его приобретение должно производиться Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области за счёт бюджета Ярославской области в соответствии с Бюджетным кодексом РФ.
Суд приходит к выводу о том, что в отсутствие указанного необходимого медицинского оборудования Першинский фельдшерско-акушерский пункт не может в полном объеме оказывать первичную медико-санитарную помощь населению, что влечет нарушение гарантированных Конституцией Российской Федерации прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья и оказание квалифицированной медицинской помощи, нарушение принципа соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения, связанных с этими правами государственных гарантий, установленного п.1 ст.4 Федерального закона № 323-Ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Таким образом, на ГБУЗ Ярославской области «Тутаевская центральная районная больница» следует возложить обязанность обеспечить оснащение Першинского фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес>, медицинским оборудованием: персональный компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; носилки (1 штука); щит спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 штуки); одеяло с подогревом; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 штуки); кислородный ингалятор; спидометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпепебральный для измерения внутриглазного давления.
В соответствии со ст.8 Бюджетного кодекса РФ к бюджетным полномочиям субъектов РФ относится составление, утверждение и исполнение бюджета РФ, установление и исполнение расходных обязательств субъекта РФ.
В статье 31 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип самостоятельности бюджета, в силу которого право определять нормы и направления расходования средств бюджета предоставлено органам государственной власти.
Оценив представленные доказательства, приведенные выше положения закона, суд приходит к выводу о том, что надлежащим ответчиком по заявленным требованиям является ГБУЗ «Тутаевская ЦРБ», поскольку именно указанный ответчик является самостоятельным юридическим лицом, ведет финансово-хозяйственную деятельность, осуществляет деятельность по оказанию медицинской помощи, в том числе в Першинском фельдшерско-акушерском пункте, обязан обеспечить ведение деятельности в соответствии с положениями приведенного Стандарта.
Указанный прокурором срок для исполнения решения, суд полагает достаточным для устранения имеющихся недостатков оснащения фельдшерско-акушерского пункта.
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования Тутаевского межрайонного прокурора Ярославской области удовлетворить частично.
Обязать ГБУЗ «Тутаевская ЦРБ» (ИНН №, ОГРН №) в срок до 31.12.2023 года обеспечить Першинский фельдшерско-акушерский пункт ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ» медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Стандарта оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, утвержденного приложением №14 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012года №543н, а именно: персональный компьютер с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; носилки (1 штука); щит спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли (2 штуки); одеяло с подогревом; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 штуки); кислородный ингалятор; спидометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; тонометр транспальпепебральный для измерения внутриглазного давления
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд через Тутаевский городской суд Ярославской области путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья Л.В.Стародынова