Судья Ребнева Е.Б. дело № 33-6330/2023

(2-1-1851/2023)

УИД 64RS0042-01-2023-000767-98

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

27 июля 2023 года г. Саратов

Судебная коллегия по гражданским делам Саратовского областного суда в составе:

председательствующего Агарковой И.П.,

судей Крапивина А.А., Кудряшовой Д.И.,

при ведении протокола помощником судьи Башвеевой Т.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО10 к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 4», Министерству здравоохранения Саратовской области о признании бездействия незаконным, о возмещении денежных средств, потраченных на лекарственные средства по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Саратовской области на решение Энгельсского районного суда Саратовской области от 19 апреля 2023 года, которым исковые требования удовлетворены.

Заслушав доклад судьи Крапивина А.А., изучив материалы дела, заслушав объяснения представителя ответчика ФИО2, поддержавшей доводы апелляционной жалобы, представителя истца ФИО3, возражавшего относительно доводов жалобы, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

установила:

ФИО4 обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 4» (далее по тексту - ГУЗ «Поликлиника № 4»), Министерству здравоохранения Саратовской области (далее по тексту - Минздрав Саратовской области).

Требования мотивированы тем, что ФИО11 является <данные изъяты> с <дата> бессрочно, страдает заболеванием <данные изъяты> В связи с тяжелым течением заболевания находилась на лечении в Государственном учреждении здравоохранения «Областная Клиническая больница» (далее по тексту – ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница») в отделении гастрознерологии. Согласно выписного эпикриза ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» от <дата> истцу показано назначение препарата Тофацитиниба (10 мг. 2 раза в сутки для индуционной терапии в течение не менее 8 недель, затем по 5 мг. 1 таб. 2 раза в день в течение года). Данный препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р. С ноября 2019 года в ходе амбулаторного лечения по месту жительства в процессе лечения истцу производится по назначению врача терапия дорогостоящим препаратом Яквинус (МНН «Тофацитиниб») 4 таблетки в день, с 29 января 2020 года в дозе 5 мг. 1 таб. 2 раза в день постоянно; с 11 сентября 2020 года 10 мг. 2 раза в сутки до купирования обострения, затем по 5 мг. 2 раза в сутки в течение года. Обоснованность назначения истцу препарата Яквинус (он же МНН «Тофацитиниб») подтверждена решениями врачебной комиссии по рациональному назначению лекарственных препаратов № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>. Однако бесплатный рецепт на указанный препарат не выписывался с июля 2020 года по декабрь 2020 года. В связи с жизненной необходимостью принятия данного препарата истец вынуждена была приобретать его за личные средства самостоятельно в розничной аптечной сети. Всего приобретено лекарственных средств на сумму 281 312 рублей. Полагая свои права нарушенными, истец просила признать незаконным бездействие ГУЗ «Поликлиника № 4» в виде не выдачи рецепта на бесплатное предоставление лекарственного препарата Яквинус (МНН «Тофацитиниб») в период с 20 августа 2020 года по декабрь 2020 года, взыскать солидарно с ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 4», Минздрава Саратовской области в счет возмещения денежных средств, потраченных на приобретение лекарств в размере 281 308 рублей и расходы по оплате государственной пошлины.

Решением Энгельсского районного суда Саратовской области от 19 апреля 2023 года исковые требования ФИО12 удовлетворены частично. Признано незаконным бездействие ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 4» в виде не выдачи рецепта на бесплатное предоставление лекарственных препаратов за период с 20 августа 2020 года по декабрь 2020 года. В остальной части исковых требований ФИО1 к ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 4» отказано. Взысканы с Минздрава Саратовской области за счет средств областного бюджета Саратовской области в пользу ФИО1 денежные средства в сумме 281 308 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 6 313 рублей 08 копеек.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Минздрав Саратовской области обратился в суд с апелляционной жалобой, в которой просил решение суда первой инстанции отменить в части возложения на министерство обязанности по выплате истцу денежных средств и расходов по уплате государственной пошлины и принять по делу новое решение, которым в данной части исковых требований отказать. Автор жалобы указывает, что не имеет лицензии на оказание медицинских услуг, не является медицинской организацией и медицинскую помощь не оказывает, не назначает лекарственные препараты и не определяет потребность пациента в лекарственном препарате, также не является собственником имущества ГУЗ «Поликлиника № 4» и не разделяет гражданско-правовую ответственность за ее действия или бездействия. Считает, что судом неправильно применены нормы материального и процессуального права.

Иные лица, участвующие в деле, в заседание судебной коллегии не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте рассмотрения настоящего гражданского дела и о первом судебном заседании размещена на официальном сайте Саратовского областного суда (http://oblsud.sar.sudrf.ru) (раздел - судебное делопроизводство).

В силу ч. 3 ст. 167 ГПК РФ неявка лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием к разбирательству дела, в связи с чем, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Проверив законность и обоснованность обжалуемого решения суда первой инстанции согласно требованиям ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, исходя из доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 является <данные изъяты> с <дата> бессрочно, в связи с тем, что страдает заболеванием <данные изъяты>

С <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, со <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата> ФИО1 проходила лечение с вышеуказанным заболеванием в ГУЗ «Областная Клиническая больница» (отделение гастроэнерологии) согласно выпискам стационарного больного.

На основании выписного эпикриза ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» от <дата> ФИО1 на основании врачебных комиссий показано назначение препарата Тофацитиниба (Яквинуса) (10 мг. 2 раз в сутки для индуционной терапии в течение не менее 8 недель, затем по 5 мг. 1 таб. 2 раза в день в течение года).

Данный препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, утвержденный распоряжением правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р.

С января по июль 2020 года истцу по месту амбулаторного лечения лечащим врачом производилась терапия препаратом Яквинус (МНН «Тофацитиниб»), проводился осмотр и выписывался рецепт на получение указанного лекарственного средства бесплатно. В последующем в 2020 году рецепты на получение лекарственного препарата врачами ГУЗ «Поликлиника №» не выписывались.

Согласно выписки стационарного больного от <дата> препарат Яквинус рекомендован к применению ФИО1 в течение года. Лечащий врач ГУЗ «Поликлиника № 4» на приеме от <дата> выписала направление на врачебную комиссию, при этом рецепт на получение лекарственного препарата не выдавался и был выписан только в 2021 году.

Согласно представленным в материалы дела чекам препарат приобретен за счет средств истца на общую сумму 281 308 рублей 50 копеек в аптечной сети <адрес> и <адрес>. В среднем стоимость одной упаковки составила 46 800 рублей, за период с августа 2020 года приобретено 6 упаковок.

По сведениям отчета о движении лекарственных средств ГУЗ «Поликлиника № 4» ФИО1 предоставлялся бесплатно препарат Яквинус, стоимость его на <дата> составила 45 468 рублей 17 копеек.

Нуждаемость ФИО1 в получении лекарственного препарата Яквинус подтверждена заключениями врачебной комиссии и медицинскими документами.

Разрешая спор, руководствуясь ст. 15 ГК РФ, положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» суд первой инстанции пришел к выводу о наличии правовых оснований для признания бездействия ГУЗ «Поликлиника № 4» незаконным и взыскании с Минздрава Саратовской области, как распорядителя ассигнований из федерального бюджета на финансирование мероприятий по организации обеспечения лекарственными препаратами граждан на территории Саратовской области, в пользу ФИО1 денежных средств, потраченных на приобретения лекарственного препарата.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о наличии правовых оснований для признания бездействия ГУЗ «Поликлиника № 4» и взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

В силу ст. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 статьи 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Согласно ст. 29 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Указанный принцип в соответствии со ст. 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Положениями ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2020 года утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (далее по тексту - Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов установлена пунктами 12 - 20 Порядка.

Согласно п. 12 Порядка за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника (п. 14 Порядка).

Исходя из положений п. 16 Порядка отпуск лекарственных препаратов гражданам осуществляется в соответствии с правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, а также правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (п. 19 Порядка).

Исходя из указанных положений действующего законодательства, анализа представленных доказательств, с учетом того обстоятельства, что истец регулярно посещал лечебное учреждение, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о признании незаконным бездействия ГУЗ «Поликлиника № 4» в виде не выдачи рецепта на бесплатное предоставление лекарственных препаратов ФИО1 за период с <дата> по декабрь 2020 года. Обоснованным является вывод суда о взыскании убытков, понесенных ФИО1 в связи с приобретением лекарственных средств, рецепты на бесплатное предоставление которых не были выданы лечебным учреждением.

Вместе с тем, заслуживают внимание доводы апелляционной жалобы о необоснованном возложении на Минздрав Саратовской области обязанности по выплате денежных средств в виду следующего.

Постановлением Правительства Саратовской области от 01 ноября 2007 года № 386-П закреплены вопросы министерства здравоохранения Саратовской области, в приложении № 1 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Саратовской области.

Согласно п. 1 Положения Министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, наделенным полномочиями и осуществляющим функции в установленных настоящим Положением сферах деятельности. Министерство также осуществляет в пределах своей компетенции координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении учреждений (организаций).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 года № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, несут ответственность учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, несут ответственность за обеспечение взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с аптечными организациями, контролем обоснованности и правильности выписки лекарственных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи и определение планируемых и фактических потребностей лекарственных средств для граждан.

Из изученных материалов дела следует, что соответствующей медицинской организацией, осуществляющей лечение и выписку лекарственных средств, является ГУЗ «Поликлиника № 4».

Медицинская помощь, назначение и выписка лекарственных препаратов не может быть осуществлена органом исполнительной власти, которым является Минздрав Саратовской области.

Поскольку ФИО1 не была обеспечена необходимыми лекарственными средствами по вине ГУЗ «Поликлиника № 4», вследствие не выдачи рецепта на бесплатное предоставление лекарственных препаратов, данное учреждение несет гражданско-правовую ответственность.

Доказательства противоправного действия или бездействия Минздрава Саратовской области материалы дела не содержат, в связи с чем, оснований для возложения ответственности на министерство в виде взыскания в пользу истца денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, отсутствуют.

В связи с неправильным определением обстоятельств, имеющих значение для дела (п. 1 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ), решение Энгельсского районного суда Саратовской области от 19 апреля 2023 года подлежит отмене в части отказа в удовлетворении исковых требований к ГУЗ «Поликлиника № 4» и взыскании с Минздрава Саратовской области денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов и взыскании расходов по оплате государственной пошлины.

Руководствуясь ст. ст. 327.1, 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Энгельсского районного суда Саратовской области от 19 апреля 2023 года в части отказа в удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 4» и взыскании с Министерства здравоохранения Саратовской области за счет средств областного бюджета Саратовской области в пользу ФИО1 денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов и взыскании расходов по оплате государственной пошлины - отменить.

Принять в указанной части новое решение, которым взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника № 4» в пользу ФИО1 денежные средства в сумме 281 308 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 6 313 рублей 08 копеек.

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Саратовской области о взыскании денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, и взыскании расходов по оплате государственной пошлины - отказать.

В остальной части решение Энгельсского районного суда Саратовской области от 19 апреля 2023 года оставить без изменения.

Апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 01 августа 2023 года.

Председательствующий

Судьи