Решение по делу № 2-6529/2023 от 05.12.2023 - о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

дело № 2-6529/2023

УИД 03RS0006-01-2023-006883-24

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 декабря 2023 года город Уфа

Орджоникидзевский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Осипова А.П.,

при секретаре Гафаровой А.М.,

при участии представителя истца ФИО1, действующей по доверенности № (МД) от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 ФИО8 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Медицинская акционерная страховая компания» обратилось в суд с иском к ФИО2 ФИО9 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Заявленные требования истец мотивированы тем, что Отделом по РПТО ОП № СУ Управления МВД России по городу Уфе ДД.ММ.ГГГГ возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, по факту причинения вреда здоровью ФИО3 в результате: телесных повреждений в виде закрытого оскольчатого перелома хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков, совершенного ДД.ММ.ГГГГ около 22 часов 10мин. находясь по адресу: <адрес>. Данное повреждение квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности вреда здоровью для жизни человека, которое вызвало значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания медицинской помощи. ФИО2 ФИО11 имеет полис обязательного медицинского страхования № и застрахована по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАСК». Приговором Орджоникидзевского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 ФИО10 признан виновным в причинении вреда здоровью потерпевшей ФИО2 ФИО12, действия ФИО2 ФИО13 квалифицированы по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на <данные изъяты> месяца. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2 ФИО26 потерпевшей ФИО2 ФИО14 потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны следующие медицинские услуги на общую сумму 67 717 руб. 82коп. Вышеуказанные медицинские услуги, оказанные ФИО4 медицинскими учреждениями ГБУЗ РБ ЦСМПи МК, ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 67717руб.82коп. Таким образом, виновными действиями ФИО2 ФИО15 АО «МАКС-М» причинен материальный ущерб в общем размере 67 717 руб. 82коп.

На основании изложенного, просит взыскать с ФИО2 ФИО16 (ДД.ММ.ГГГГ.) в пользу АО «МАКС-М» денежную сумму в размере 67 717 руб. 82коп., затраченную на лечение ФИО2 ФИО17, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в ГБУЗ РБ ЦСМПи МК, ГБУЗ РБ ГКБ № <адрес>.

Представитель истца АО «Медицинская акционерная страховая компания» по доверенности ФИО1 в судебном заседании предъявленные исковые требования поддержала, просила удовлетворить по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО5 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причины неявки суду неизвестны.

Суд, руководствуясь ч. 4 ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

Заслушав пояснения, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Статьей 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3); страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что Отделом по РПТО ОП № СУ Управления МВД России по городу Уфе ДД.ММ.ГГГГ возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, по факту причинения вреда здоровью ФИО4 в результате: телесных повреждений в виде <данные изъяты>, совершенного ДД.ММ.ГГГГ около 22 часов 10мин. находясь по адресу: <адрес>.

Данное повреждение квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности вреда здоровью для жизни человека, которое вызвало значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания медицинской помощи.

ФИО2 ФИО18, родившаяся ДД.ММ.ГГГГ, проживающая по адресу: <адрес>, имеет полис обязательного медицинского страхования № и застрахована по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) в Акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ (рег. №), выданную Центральным банком Российской федерации (далее – АО «МАКС-М»).

Приговором Орджоникидзевского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 ФИО19 признан виновным в причинении вреда здоровью потерпевшей ФИО2 ФИО20 действия ФИО2 ФИО21 квалифицированы по п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на 1 (один) год 3 (три) месяца.

В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2 <данные изъяты>, потерпевшей ФИО2 <данные изъяты> потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны следующие медицинские услуги: вызов бригады скорой помощи, линейная фельдшерская бригада СМП ГБУЗ РБ ЦСМПи МК на сумму 2 332руб.42коп., вызов бригады скорой помощи, линейная фельдшерская бригада СМП ГБУЗ РБ ЦСМПи МК на сумму 2 332руб.42коп., стационарное лечение, травматология в ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа на сумму 63 052руб.98коп. Таким образом, ФИО4 были оказаны медицинские услуги на общую сумму 67 717 руб. 82коп.

В соответствии с частью 6 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) включена в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 14 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, являющихся приложением N 1 к Порядку N 388н от 20 июня 2013 года, предусмотрено, что медицинская эвакуация включает в себя санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта (пункт 3); медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи (пункт 4); медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (пункт 5).

Таким образом, вызов скорой медицинской помощи подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, расходы по вызову скорой помощи ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ после полученных травм в связи с предъявляемыми жалобами, указывавшими на невозможность оказания медицинской помощи на месте, оплаченные АО «МАСК» в общей сумме 4664 руб. 84 коп., являются обоснованными. Выставленный врачами диагноз указывает на относимость расходов с оказанной медицинской помощью.

Проведенная экспертиза качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № на сумму 63052 руб. 98 коп, являются обоснованными и необходимыми расходами, а выставленные по результатам исследований диагнозы подтверждают выявленные изменения.

Вышеуказанные медицинские услуги, оказанные ФИО4 медицинскими учреждениями ГБУЗ РБ ЦСМПи МК, ГБУЗ РБ ГКБ № <адрес> оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 67717 руб. 82коп., что подтверждается следующими документами: выпиской из реестра счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств ОМС от 30.05.2023г. №, заключением экспертизы качества медицинской помощи от 13.06.2023г. №, заключением экспертизы качества медицинской помощи от 14.08.2023г. №, платежными поручениями от 06.10.2020г. №, от 19.11.2020г. №, от 06.10.2020г. №, от 19.11.2020г. №.

Из приведенных положений статьи 82 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" об источниках финансового обеспечения в сфере охраны здоровья из средств обязательного медицинского страхования, средств организаций и граждан, положений Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" о страховом обеспечении по обязательному медицинскому страхованию, Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за причинение вреда, следует, что ответчик ФИО5 как причинитель вреда здоровью потерпевшей застрахованного лица ФИО4 должен возместить страховой медицинской организации АО "МАСК" расходы по оказанной потерпевшей медицинской помощи. Причиненные ФИО4 ФИО5 телесные повреждения требовали оказание ей медицинской помощи (услуг), расходы по которым взыскиваются истцом с ответчика.

При таких обстоятельствах, учитывая факт получения ФИО4 лечения за счет средств страховой медицинской организации АО "МАСК", размер затраченных на лечение потерпевшего сумм, подтвержденных счетами медицинских организаций, ответчиком ФИО5, виновным в причинении вреда здоровью потерпевшей, подлежат возмещению расходы, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу в пределах затраченных на лечение медицинскими организациями суммы 67717 руб. 82 коп.

При таких обстоятельствах, суд считает требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 ФИО22 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежащими удовлетворению.

Поскольку при подаче иска истец был освобожден от уплаты госпошлины, понесенные расходы подлежат взысканию в порядке ст. 103 ГПК РФ с ответчика в размере 2 231 руб. 53 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 ФИО23 о возмещении в регрессном порядке расходов, понесенных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причиненного преступлением вреда ее здоровью, удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с ФИО2 ФИО24 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт серия № №, выдан отделением <данные изъяты>, к.п. №) в пользу Акционерного общества «МАКС-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в счет понесенных расходов на оплату медицинской помощи, в следствие причиненного застрахованному лицу преступлением вреда здоровью денежную сумму в размере 67 717 рублей 82 копейки.

Взыскать с ФИО2 ФИО25 ДД.ММ.ГГГГ., паспорт серия № выдан отделением по <данные изъяты>Уфе, к.п. №) в бюджет городского округа город Уфа госпошлину в размере 2 231 рублей 53 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РБ в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Орджоникидзевский районный суд г. Уфы.

Судья А.П.Осипов

Решение изготовлено в окончательной форме 12 декабря 2023 года