Дело № 2-1499/2025

УИД 18RS0005-01-2024-006914-13

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

3 марта 2025 года г. Ижевск УР

Устиновский районный суд гор. Ижевска Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Тебеньковой Е.В.,

при секретаре Антоновой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – ООО «СК «Ингосстрах-М», истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик), которым просит взыскать с ответчика в пользу ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Ижевск причиненный имущественный вред в сумме 195 524,37 руб.

Требования мотивированы тем, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее – СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. Из поступившего в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копии приговора Устиновского районного суда г. Ижевска УР от 11.10.2023, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В связи с причинением вреда здоровью Н.В. потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее – БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР») в стационарных условиях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На момент обращения в медицинскую организацию ФИО2 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис ОМС №, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ему медицинские услуги. БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» за медицинскую помощь, оказанную в августе 2023 года застрахованным СМО лицам, выставила счет от ДД.ММ.ГГГГ №ТП-180025-0823-С-18002, куда включен случай оказания медицинской помощи ФИО2 Предъявленный счет оплачен СМО БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» в составе общих платежей за август 2023 года. Обязательство по оплате счета от ДД.ММ.ГГГГ №ТП-180025-0823-С-18002 исполнено истцом в полном объеме. С учетом результатов проведенного контроля медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена СМО в размере 195 524,37 руб.

В судебное заседание истец, ответчик, будучи надлежащим образом извещенными о времени и месте рассмотрения дела, не явились, истец своего представителя не направил, направил в суд письменное заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрении дела извещена судом надлежащим образом. Ходатайств о рассмотрении дела без ее участия, с участием своего представителя не предъявляла.

В соответствии со ст.ст. 167, 233 ГПК РФ дело рассмотрено судом в отсутствие неявившихся лиц, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы настоящего дела, приходит к следующему.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина либо юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Устиновского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в том, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ умышленно причинила тяжкий вред здоровью ФИО2

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Вина ФИО1 в причинении телесных повреждений ФИО2 установлена судебным актом, вынесенным по уголовному делу, и потому не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

На момент обращения в медицинские организации ФИО2 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий ОМС №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала оказанные ему медицинские услуги.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях БУР УР «ГКБ № МЗ УР».

В соответствии с заключенным БУР УР «ГКБ № МЗ УР», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования УР и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № (далее – Договор), медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР» за медицинскую помощь, оказанную в августе 2023 года застрахованным страховой медицинской организацией лицам, выставила счет от ДД.ММ.ГГГГ №№.

Случай оказания медицинской помощи ФИО2 включен БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР» в счет от ДД.ММ.ГГГГ №№.

Предъявленный счет оплачен страховой медицинской организацией БУЗ УР «Городская клиническая больница № МЗ УР» в составе общих платежей за август 2023 года (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за август 2023 года; платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет за август 2023 года), в соответствии с условиями Договора, с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пол ОМС.

Таким образом, обязательство по оплате счета от ДД.ММ.ГГГГ №№ исполнены истцом в полном объеме.

Данные обстоятельства подтверждены медицинскими документами и не оспорены ответчиком в ходе судебного разбирательства.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Стоимость лечения ФИО2 составила 195 524,37 руб.

В силу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ уменьшение размера возмещения вреда с учетом имущественного положения причинителя вреда является правом, а не обязанностью суда.

В данном случае исключительных обстоятельств, дающих право для применения указанных положений нормы права и уменьшении размера возмещения вреда, причиненного имуществу истца, судом не установлено.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью ФИО2 причинен в результате действий ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые в соответствии со ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ истец от уплаты государственной пошлины освобожден.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, следует взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета.

Соответственно, с ответчика в соответствии со ст. 333.19 НК РФ подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 6 865 руб. 73 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковое заявление общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт <данные изъяты> №, выдан МВД по УР ДД.ММ.ГГГГ) в пользу общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованного ФИО2, сумму в размере 195 524 (Сто девяносто пять тысяч пятьсот двадцать четыре) руб. 37 коп.

Взыскать с Д.А. (А.А. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>-Ингушской АССР, паспорт <данные изъяты> №, выдан МВД по УР ДД.ММ.ГГГГ) в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 6 865 руб. 73 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 17.03.2025.

Судья Е.В. Тебенькова