Дело №2-1-713/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
6 июля 2022 года город Мценск
Мценский районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Тульской С.Г.,
при ведении протокола секретарем судебного заседания Соловьевой С.В.,
с участием помощника Мценского межрайонного прокурора Решетниковой Н.Г.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда гражданское дело по иску заместителя Мценского межрайонного прокурора Орловской области в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная больница» и Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными препаратами,
установил:
заместитель Мценского межрайонного прокурора Орловской области обратился в суд в интересах ФИО1 к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Мценская центральная больница» и Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить лекарственными препаратами.
В обоснование заявленных требований указал, что Мценской межрайонной прокуратурой по обращению ФИО1, проведена проверка по вопросу льготного обеспечения медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра и датчиками для непрерывного мониторирования гликемии. В ходе проверки установлено, что ФИО1, является , с Дата является инвалидом (повторно). ФИО1 является федеральным льготником и имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов. Несмотря на наличие медицинских показаний, БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» и Департаментом здравоохранения Орловской области ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями не обеспечена в полном объеме. ФИО1 состоит на учете в БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» с диагнозом: с правом льготного обеспечения медицинскими изделиями: тест-полосками для глюкометра и датчиками для непрерывного мониторирования гликемии. Согласно выписному эпикризу, выданному ФГБУ «Национальный медицинский исследовательски центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ №, ФИО1 с 21 июля 2021 по 27 июля 2021 года находилась в отделении референс-центра обучения с клиническим диагнозом: с 2000 года. По жизненным показаниям ФИО1 рекомендовано использование непрерывного мониторирования гликемии. Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» от 24 сентября 2021 года №, на основании заключения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательски центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ, консультации эндокринолога в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» принято решение об обеспечении ФИО1 системой непрерывного мониторирования гликемии.
Таким образом, ФИО1, являясь федеральным льготником на получение медицинских изделий, обязана получать следующие медицинские изделия:
- Тест полоски Аккучек Актив №50 (месячная потребность - З,6 упаковки, годовая 43 стандарта);
-система непрерывного мониторирования гликемии.
Медицинские изделия назначены по жизненным показаниям. Несоблюдение сроков использования препаратов может привести к обострению заболевания, к осложнениям опасным для жизни. Прекращение успешно начатого лечения может повлечь за собой развитие состояния, угрожающего жизни пациента.
Согласно информации БУЗ ОО «Мценская ЦРБ», недостаточное обеспечение льготными лекарственными препаратами ФИО1 связано с недостатками финансирования, а также не поступлением медицинских изделий в аптечный пункт № 2 ГУП ОО «Орелфармация» (Мценск). ФИО1 до настоящее время в полном объеме не обеспечена вышеуказанными медицинскими изделиями.
В связи с отказом ФИО1 и Мценской межрайонной прокуратуры от иска в части требований к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить ФИО1 медицинскими изделиями датчиками для непрерывного мониторирования гликемии, к БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» об обязании производить своевременную выписку рецептов на медицинские изделия тест-полоски для глюкометра и датчики для непрерывного мониторирования гликемии в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены медицинских изделий лечащим врачом на основании ст.39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации производство по делу в данной части прекращено отдельным определением суда.
По указанным основаниям, с учетом уточнения исковых требований, Мценская межрайонная прокуратура, действующая в интересах ФИО1, просит обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1 медицинскими изделиями тест-полосками для глюкометра в соответствии с имеющейся потребностью вплоть до отмены препарата лечащим врачом.
В судебном заседании старший помощник Мценского межрайонного прокурора Решетникова Н.Г. поддержала заявленные требования в полном объеме.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещался надлежащим образом. суду представлены возражения на исковое заявление с ходатайством о рассмотрении дела в свое отсутствие. В обоснование возражений указано, что ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года №2299 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Программа). В раздел I Программы «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указано, что для терапевтического лечения сахарного диабета установлены методы лечения: комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-Ф3 предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Орловской области на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2020 года №857 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Названная программа предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы в том числе при болезнях эндокринной системы. Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8). В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-Ф3 «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Медицинское изделие «непрерывный мониторинг глюкозы» отсутствует в вышеуказанном перечне. Согласно информации ВУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ» ФИО1 установлена инсулиновая помпа. Согласно анализа указанного законодательства система мониторинга глюкозы не является расходным материалом к инсулиновой помпе и ее использование по назначению возможно без функционирования системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в режиме реального времени, в связи с чем, основания для возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности по бесплатному обеспечению ФИО1 указанными датчиками у суда отсутствует. В отношении медицинских изделий «тест полоски» сообщают, что Советским районным судом г.Орла вынесено решение от 27 июля 2021 года по делу № возложена на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями «тест полоски». С учетом изложенного, просят отказать в заявленных требованиях.
ФИО1 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещался надлежащим образом.
Выслушав участников процесса, свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с частью 1 статьи 39, частью 41 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее Федеральный закон от 17.07.1999 N178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.
Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 6.2 указанного Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В соответствии с пунктом 5 статьи 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. №929н/1345н (Зарегистрировано в Минюсте России 11.05.2021 N 63365) утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (далее Порядок), который регулирует предоставление гражданам набора социальных услуг, включающего, в том числе, социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами.
В соответствии с данным Порядком осуществляется предоставление набора социальных услуг гражданам, указанным в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ, включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (подпункт 1 пункта 1).
За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (пункт 12).
При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (пункт 14).
В случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (пункт 19).
Аналогичные нормы были предусмотрены ранее действовавшим Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. №328.
Согласно подпунктам 1, 3 пункта 1, пункту 2 статьи 4.1. Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.
Согласно пункту 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 года №399 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Орловской области, согласно пунктам 5.4, 5.7 которого к полномочиям Департамента здравоохранения Орловской области относятся: организация обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организация льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой; разработка и реализация государственных программ в сфере здравоохранения в части обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Как следует из материалов дела, ФИО1, Дата года рождения, является установлена Дата, что подтверждается справкой, выданной ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Орловской области» №
Согласно информации БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» ФИО1 состоит на диспансерном учете в качестве нуждающейся в получении тест полосок для глюкоментра Контур ТС плюс. Система для непрерывного мониторирования гликемии не входит вперечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года №3053-р. Однако учитывая лабильность течения заболевания, планирование беременности пациентки, БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» в декабре 2021 года было направлено письмо в Департамент здравоохранения с просьбой изыскать средства для обеспечения федеральной льготницы системой для непрерывного мониторирования гликемии. ФИО1 имеет диагноз: . Годовая потребность: тест-полоски Контур плюс №50 - 43 стандарта. Рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в аптечном пункте №2 нет. Погашенных рецептов, в связи с истечением срока годности в аптечном пункте №2 нет. ФИО1 включена в регистр льготных категорий граждан на обеспечение медицинскими изделиями на 2022 год. За истекший период 2022 года ФИО1 получила 6 стандартов Тест-полосок для глюкометра Контур плюс. В 2022 году для ФИО1 были заявлены Тест-полоски для глюкометра Контур плюс 6 стандартов, что связано с недостаточным финансированием льготного лекарственного обеспечения.
Из материалов дела следует, что 13 октября 2021 года ФИО1 был выписан рецепт на Тест-полоски Акку-Чек Актив, №100.
Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» от 24 сентября 2021 года №195, на основании заключения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательски центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ, консультации эндокринолога в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» принято решение об обеспечении ФИО1 системой непрерывного мониторирования гликемии
Согласно информации Департамента здравоохранения Орловской области от 21 апреля 2022 года ФИО1 сохранила право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета на 2022 год. Согласно данным Единой региональной информационной системы Орловской области у пациентки ФИО1 в 2022 года рецептов на отсроченном обеспечении не имеется. Основные заявки медицинские организации формируют централизовано, без конкретизации пациентов. Дополнительная заявка БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» в адрес Департамента здравоохранения Орловской области на обеспечение ФИО1 не поступала.
Согласно информации ГУП Орловской области «Орелфармация» от 26 апреля 2022 года ФИО1 в 2022 году на тест-полоски было выписано четыре рецепта № от 21 марта 2022 года; № от 16 февраля 2022 года; № от 24 января 2022 года; № от 24 января 2022 года,, которые были обеспечен в полном объеме.
Однако в настоящее время ФИО1 тест-полосками для глюкометра в полном объеме не обеспечена.
Не предоставление ФИО2 рекомендованного медицинского изделия влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получения медицинской помощи бесплатно, что не допустимо.
При этом право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.
По смыслу приведенных выше норм права лица, включенные в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, должны обеспечиваться необходимыми лекарственными препаратами в объеме не менее, чем это назначено по решению врачебных комиссий медицинских организаций.
Процедура получения инвалидами бесплатно лекарственных средств не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.
При таких обстоятельствах, учитывая, что тест-полоски для глюкометра являются жизненно необходимыми для поддержания здоровья ФИО1 в связи с имеющимся заболеванием, суд полагает необходимым иск удовлетворить и возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность обеспечить ФИО1 медицинскими изделиями тест-полосками для глюкометра в соответствии с имеющейся потребностью вплоть до отмены препарата лечащим врачом.
В силу положений ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.
Исходя из фактических обстоятельств дела, свидетельствующих о нуждаемости ФИО1 в тест-полосках для глюкометра, обязанность по обеспечению которыми возложена на ответчика, учитывая, что данные медицинские изделия необходимы ей для применения по жизненным показаниям, суд приходит к выводу о наличии оснований для обращения решения к немедленному исполнению.
Доводы ответчика о том, что в пользу истца уже вынесено решение об обеспечении медицинскими изделиями тест-полосками для глюкометра не подтверждаются материалами дела, так как решениями судов истец обеспечена лекарственным препаратом «Инсулин лизпро», медицинскими изделиями инфузинной системой Quick-set ММТ-772 и резервуаром Medtronic.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
решил:
исковое заявление заместителя Мценского межрайонного прокурора удовлетворить.
Обязать Департамент здравоохранения обеспечить ФИО1, Дата года рождения, медицинскими изделиями тест-полосками для глюкометра в соответствии с имеющейся потребностью, вплоть до отмены препарата лечащим врачом.
Решение подлежит к немедленному исполнению и может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Мценский районный суд в течение одного месяца с момента составления мотивированного решения суда.
Мотивированное решение изготовлено 13 июля 2022 года.
Председательствующий Тульская С.Г.