Дело №2а-1255/2022
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
р.п. Кузоватово 30 сентября 2022 года
Новоспасский районный суд Ульяновской области в составе:
председательствующего судьи Костычевой Л.И.,
при секретаре ФИО3,
с участием пом. прокурора Кузоватовского района Ульяновской области Федякина А.В.,
рассмотрел административное дело по заявлению прокурора Кузоватовского района Ульяновской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к ФИО1 о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке
установил:
Прокурор Кузоватовского района Ульяновской области обратился в Новоспасский районный суд с административным иском в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Требования мотивированы тем, что у ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ были выявлены <данные изъяты> и поставлен предположительный диагноз заболевания «<данные изъяты>». Были выданы направления в ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» <адрес> для прохождения медицинского обследования. ФИО1 на обследование не явился. В ноябре 2021 года ФИО1 в тяжелом состоянии был доставлен в ГУЗ «Кузоваатовкая РБ». По результатам обследования были выявлены изменения в легких, выделена палочка МБТ в мокроте. По данным диагностики отправлен на лечение в УОПТД, где проходил лечение с 22.12.2021 по 11.05.2022 с диагнозом: <данные изъяты>). Выписан в связи с самовольных уходом из отделения. После выписки на прием к врачу не явился, курс лечение прервал, лечение не получает. Ссылаясь на ст. 33 ФЗ от 30.03.1999 №52-ФЗ, ч.1 ст. 7, ч.2 ст. 10 ФЗ от 18.06.2001 №77-ФЗ, указывает, что заболевание «<данные изъяты>» входит в перечень социально-значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715. Факт уклонения ФИО1 от прохождения обследования в противотуберкулезном диспансере подтверждается записями в медицинской карте. ФИО1 злоупотребляет спиртными напитками, проживает с семьей, имеет троих несовершеннолетних детей, зная о необходимости обследования, умышленно нарушает санитарно-эпидемиологический режим и подвергает окружающих опасности заражения <данные изъяты>.
В соответствие с ч.1 ст. 281, ст. 39 КАС РФ, ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О Прокуратуре РФ», прокурор просит госпитализировать ФИО1 в специализированную медицинскую организацию - ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» г. Ульяновска для обследования в недобровольном порядке.
В судебном заседании представитель истца пом. прокурора Федякин А.В. поддержал заявленные требования в полном объеме. Предложил установить срок госпитализации 6 месяцев.
Административный ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Представитель заинтересованного лица ГУЗ «Кузоватовская РБ» ФИО2, действующий на основании доверенности, в судебном заседании высказал согласие с заявленными требованиями. Пояснил, что первоначально предварительный диагноз ФИО1 был поставлен в 2018 году по результатам флюорографии. Он неоднократно вызывался в ГУЗ для обследования, но не являлся. Поставлен был на диспансерный учет только с 19.11.2021, после доставления его на скорой помощи в тяжелом состоянии и направлен на лечение в ГКУЗ ОКПТД г. Ульяновска. Стационарное лечение он проходил до мая 2022 года, но самовольно покинул лечебное учреждение, не закончив курс лечения. ФИО1 известно о последствиях заболевания и опасности для себя самого и окружающих, а также необходимости продолжения лечения в условиях стационара. Он лично неоднократно выезжал по месту жительства ФИО1, но тот никогда не открывал дом и уклоняется от прохождения лечения. Поскольку Мальков прервал лечение, а болезнь прогрессирует, то в настоящее время необходимо более интенсивное лечение и подбор других лекарственных препаратов. Курс лечение будет установлен лечащим врачом, минимальный срок 6 месяцев.
Представитель ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Поскольку, в соответствие с ч. 5 ст. 283 КАС РФ неявка в судебное заседание лиц, участвующих в деле, их представителей, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не является препятствием к рассмотрению и разрешению административного дела, их явка обязательной не признана, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Выслушав представителя истца пом. прокурора Кузоватовского района Ульяновской области Федякина А.В., представителя ГУЗ «Кузоватовская РБ» врача фтизиатра ФИО2, исследовав представленные материалы дела, суд приходит к следующему.
Конституция Российской Федерации, определяя основы конституционного строя и закрепляя права и свободы человека и гражданина, гарантирует каждому право на охрану здоровья (часть 2 статьи 7, статья 41). Сохранение и укрепление здоровья граждан является обязанностью государства, что предполагает необходимость применения к гражданам, страдающим инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и не соблюдающим правила, позволяющие предотвратить возникновение заболеваний у других лиц, мер государственного принуждения. К числу заболеваний, представляющих опасность для окружающих, относится туберкулез.
Применение мер государственного принуждения должно осуществляться в строгом соответствии с процессуальными правилами, гарантирующими достижение целей таких мер и исключающими возможность произвольного или несоразмерного ограничения прав и свобод человека и гражданина.
В соответствии с ч. 1 ст. 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.
На основании ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 года N 52-ФЗ ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению, а в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно ч.ч. 1,3 ст. 9 Федерального закона от 18.06.2001 года N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» диспансерное наблюдение за больными туберкулезом проводится в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях, и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.
В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 18 июня 2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". В пунктах 1 и 2 данного Постановления установлено, что санитарные правила и нормы разработаны с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации. Санитарные правила устанавливают обязательные требования к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения РФ.
При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза, он направляется в медицинскую противотуберкулезную организацию. Медицинский работник, оформляющий направление в медицинскую противотуберкулезную организацию, информирует пациента об обязанности явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании, которая заверяется подписью пациента.
Лица с подозрением на туберкулез, получившие направление медицинского работника в профильную лечебно-профилактическую медицинскую организацию (диспансер противотуберкулезный; специализированную больницу туберкулезную, в том числе детскую) (далее - медицинская противотуберкулезная организация), обязаны в течение десяти рабочих дней с момента получения указанного направления явиться на обследование в медицинскую противотуберкулезную организацию в целях уточнения диагноза (п.793).
Противотуберкулезная медицинская организация осуществляет контроль за своевременностью и полнотой обследования пациентов с подозрением на заболевание туберкулезом медицинскими организациями (п. 794).
По завершении обследования пациента медицинская противотуберкулезная организация в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе (п.796).
Пунктом 2 Порядка ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 года N 892, предусмотрено, что учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза подлежат: а) граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые; б) граждане Российской Федерации - лица, больные активной формой туберкулеза.
Контроль за достоверностью диагноза - туберкулез при выявлении заболевания у больного впервые и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляет противотуберкулезный диспансер органа исполнительной власти по здравоохранению субъекта Российской Федерации (п.5).
В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.
Как усматривается из материалов настоящего административного дела и установлено судом, ФИО1 с 19.11.2021 состоит на диспансерном учете как больной <данные изъяты>.
В медицинской карте пациента ФИО1, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, имеется отметка о посещении врача 19.11.2021. Согласно протокола ЦВКК №395 от 01.04.2022 (перерегистрация на 4ЭРХТ) взят на ДН 19.11.2021, госпитализирован 22.12.2021 (л.д. 8-10).
Согласно выписного эпикриза из истории болезни № проходил лечение в ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. С.Д. Грязнова» в период с 22.12.2021 по 11.05.2022. Было выявлено, что у ФИО1 по всем легочным полям и левого легкого на фоне диффузно петлистого легочного рисунка определяются множество сливающиеся между собой очаги. На их фоне определяются множественные полости распада. Корни б\структурные. В легких на фоне пневмосклероза очаговая инфильтрация и полости распада. Плевральные наложения. Установлен диагноз: <данные изъяты>. Указано: выписан в связи с самовольным уходом. Рекомендовано продолжить лечение по РХТ 4э. (л.д.11-12).
В соответствие с заключением врачебной комиссии Государственного казенного учреждения здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. С.Д. Грязнова» №2370 от 17.08.2022, пациенту ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения установлен диагноз <данные изъяты>. Показана принудительная госпитализация в недобровольном порядке в ГКУЗ ОКПТД им. С.Д. Грязнова, так как представляет эпидемиологическую опасность для окружающих (является выделителем микобактерий туберкулеза). Состоит на ДУ с 19.11.2021, стационарное лечение проходил с 22.12.2021 пор 11.05.2022 в 5 терапевтическом отделении стационара № ГКУЗ ОКПТД им. С.Д. Грязнова, выписан за самовольный уход. После выписки из стационара для обследования и лечения в ГКУЗ ОКПТД не являлся (л.д.7).
Согласно части 1 статьи 62 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений.
Обстоятельствами, имеющими существенное значение для рассмотрения настоящего спора, являются: необходимость обязательного лечения в стационарных условиях выявленной у ФИО1 болезни, нарушение им санитарно-противоэпидемиологического режима и умышленное уклонение от соответствующего вида лечения от туберкулеза (ст. 284 КАС РФ), а также, как полагает суд, наличие решения комиссии врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения о принудительной госпитализации пациента.
Диагноз <данные изъяты> подтверждается медицинским заключением от 17.08.2022, выписным эпикризом из истории болезни, записями в медицинской карте амбулаторного больного.
В соответствии с Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 года N 715, <данные изъяты> в соответствии с кодами заболеваний № Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), относится к таковым.
Диагноз ФИО1 указывает на наличие у него заболевания в соответствии с Алфавитным указателем Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), которое может быть классифицировано согласно кодификации в пределах №.
Согласно разъяснений, изложенных в п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 ноября 2019 года N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).
Об известности ФИО1 о наличии у него заразного заболевания <данные изъяты> и его предупреждения о необходимости продолжения прохождения лечения подтверждается медицинской документацией и прохождением им лечения в стационарных условиях и не оспаривается административным ответчиком. При этом, он нарушил режим лечебного учреждения в связи с самовольным уходом и не являлся для обследования и лечения.
Факт отказа от госпитализации в целях продолжения ранее начатого лечения выявленного заболевания заразной формой туберкулеза в ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» в добровольном порядке ФИО1 не отрицается, уважительность причин необходимости прохождения лечения в стационарных условиях им не опровергнута.
В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.
Положения данной статьи об участии прокурора в административном деле являются общими и распространяют свое действие на производство по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.
Согласно п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-I «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации праве обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.
Частью 2 статьи 281 КАС РФ установлено, что административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, представителем такой организации, наделенным полномочием на подачу административного искового заявления в суд, либо прокурором.
Административное исковое заявление о госпитализации ФИО1 в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке предъявлено прокурором в целях обеспечения и защиты конституционных прав граждан, поскольку ФИО1 страдает <данные изъяты> и его уклонение от лечения создает угрозу жизни и здоровью неопределенного круга лиц. В связи с чем, административное исковое заявление подано прокурором в рамках предоставленных ему законом полномочий в защиту прав неопределенного круга лиц в целях предупреждения распространения инфекционного заболевания.
Таким образом, исходя из установленного, ФИО1 страдает <данные изъяты>, представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, подвергает опасности жизнь и здоровье других граждан, то есть затрагивает их права, свободы и законные интересы, уклоняется без уважительных причин от лечения <данные изъяты> в стационарных условиях, в связи с чем, суд приходит к выводу, что требования прокурора о госпитализации ФИО1, в специализированную медицинскую организацию - ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» г. Ульяновска для обследования в недобровольном порядке, подлежат удовлетворению.
Согласно п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 ноября 2019 года N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке», срок госпитализации определяется судом исходя из времени, необходимого для обследования и (или) лечения административного ответчика, с учетом представленных административным истцом сведений о состоянии здоровья административного ответчика, требующемся курсе обследования и (или) лечения.
Из объяснений представителя ГУЗ «Кузоватовская РБ», врача фтизиатра ФИО4 следует, что ФИО1 потребуется обследование и лечение с ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» г. Ульяновска, в зависимости от его состояния здоровья и прерывания им лечения, на срок не менее 6 месяцев. В связи с чем, суд полагает необходимым определить срок лечения в 6 месяцев.
При этом, согласно разъяснений, изложенных в п.п. 17, 18 вышеуказанного постановления Пленума Верховного суда РФ, если при исполнении решения суда о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке выяснится, что установленный в решении суда срок госпитализации недостаточен для завершения обследования и (или) лечения, руководитель медицинской противотуберкулезной организации вправе обратиться в суд с повторным административным иском о госпитализации гражданина, нуждающегося в продолжение обследования и (или) лечения.
При достижении целей обследования и (или) лечения до истечения установленного судом срока госпитализация в недобровольном порядке может быть прекращена по решению руководителя медицинской противотуберкулезной организации.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 175-180, 283-285 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
Административный иск Прокурора Кузоватовского района Ульяновской области удовлетворить.
ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, госпитализировать в недобровольном порядке в Государственное казенное учреждение здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», расположенное по адресу: <адрес>, для прохождения обследования и лечения на срок 6 месяцев.
Решение подлежит немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Новоспасский районный суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.
Судья Л.И.Костычева