77RS0023-02-2022-022006-47

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 августа 2023 Савеловский районный суд адрес

в составе председательствующего судьи Королевой О.М.

при помощнике (секретаре) фио

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4339/2023

по иску ФИО1 и ФИО2 к ООО Страховая компания «Сбербанк страхование» о признании события страховым случаем,

установил:

истцы ФИО1 и ФИО2 обратились в суд с исковыми требованиями к ответчику ООО Страховая компания «Сбербанк страхование» о признании заболевания ФИО2 с диагнозом С44.1 по МКБ-10 страховым случаем, указывая в обоснование заявленного иска, что 22 марта 2022г. между ответчиком и истцом ФИО1 был заключен договор страхования «Защита от серьезных болезней». По условиям договора застрахованными лицами являются ФИО1 и ФИО2 Застрахованному лицу ФИО2 26 октября 2022г. был поставлен диагноз: С44.1-Другие злокачественные новообразования кожи века. Поскольку в период действия договора страхования с застрахованным лицом произошел страховой случай, истец ФИО1 поставил в известность об этом ответчика, который отказался признать случай страховым, что является незаконным (л.д.5-7).

В судебном заседании истец ФИО1 заявленные исковые требования поддержал в полном объеме.

Истец ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом судебными извещениями по правилам и в порядке ст. 113 ГПК РФ, обеспечила явку своего представителя в судебное заседание (л.д. 157).

Представитель истца ФИО2 по доверенности фио заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика ООО Страховая компания «Сбербанк страхование» по доверенности фио в судебном заседании исковые требования истцов не признала, представила письменные возражения по иску (л.д.48-52).

Суд, выслушав объяснения истца ФИО1, представителя истца ФИО2, представителя ответчика, исследовав материалы дела, находит исковые требования подлежащими отклонению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии со ст. 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В силу п. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Из материалов дела следует, что 22 марта 2022г. между истцом ФИО1 и ответчиком был заключен договор страхования «Защита от серьезных полезней», согласно п. 3.2 которого застрахованными лицами являются ФИО1 и ФИО2 (л.д.8-15). Согласно п. 3.6 договора он действует в течение 36 месяцев со дня его заключения.

Также из материалов дела следует, что 26 октября 2022 г. ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» истцу ФИО2 был поставлен диагноз: код по МКБ-10 –С43.1; топографический код по МКБ-О – С44.1; морфологический код по МКБ-О – 8070/3:плоскоклеточный рак, БДУ (л.д.26).

По результатам проведенного 3 ноября 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» консилиума, истцу ФИО2 был поставлен диагноз: С44.1- Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век (л.д.27-29).

Возражая против заявленных исковых требований, ответчик указал, что заявленное истцом событие не является страховым случаем, предусмотренным заключенным договором страхования.

Отказывая истцу в удовлетворении заявленного иска, суд принимает во внимание следующие обстоятельства.

Согласно п. 3.1 договора под страховым случаем понимается обращение застрахованного лица в течение срока страхования за организацией и оказанием медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой страхования, по лечению впервые выявленных в течение срока страхования особо опасных заболеваний вследствие расстройства здоровья застрахованного лица или состояния застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, за исключением случаев, предусмотренных разделом Исключения Программы страхования.

Под лечением особо опасных заболеваний в целях настоящего полиса понимаются следующие виды лечения: лечение онкологических заболеваний. Под онкологическим заболеванием понимается любое злокачественное новообразование (включая рак in siti с лимитом страховой суммы сумма). По настоящему Полису страхованием не покрываются и страховыми случаями не являются обращения застрахованного лица в течение срока страхования за организацией и оказанием медицинских и иных услуг в связи с впервые установленными в течение срока действия Полиса диагнозами: злокачественные опухоли кожи (кроме меланомы) (п.3.1.1 договора).

В своем исковом заявлении, письменных объяснениях, письменном возражении на отзыв ответчика (л.д. 150- 151, 153-154), а также в судебном заседании, истец ФИО1 указал, что ответчик делает неправомерный вывод о том, что поставленный ФИО2 диагноз – «новообразование» является синонимом – «опухоль», а диагноза «злокачественные опухоли кожи» в МКБ-10 не существует. Поскольку термин «злокачественные опухоли кожи» вносит правовую неопределенность в договорные условия, он не может быть применен к возникшим между сторонами правоотношениям.

Однако с доводами указанного истца суд согласиться не может.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) диагноз с кодом С44 относится к другим злокачественным новообразованиям кожи, в частности, с кодом С44.1 – злокачественным новообразованиям кожи века, включая спайку век.

Как было указано выше, по результатам проведенного 3 ноября 2022г. в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» консилиума, истцу ФИО2 был поставлен диагноз: С44.1- Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век. При этом из указанного заключения следует, что ФИО2 показано лучевое лечение, учитывая размеры и локализацию опухоли.

Также в представленном заключении в отношении заболевания ФИО2 имеется ссылка на классификацию TNM – систему классификации опухолей, стадию опухолевого процесса IА и морфологический тип опухоли.

Согласно классификации заболеваний или состояния (группы заболеваний или состояния) стадия опухолевого процесса IА относится к стадиям немеланомных опухолей кожи века, включая спайку века (л.д.99-102).

Таким образом, согласно представленным суду медицинским документам, на которые ссылается истец в обоснование заявленных требований, в данном случае понятие новообразование является синонимом опухоли, т.е. патологического новообразования, представленное новообразованной тканью.

При таких обстоятельствах суд соглашается с доводами ответчика и приходит к выводу о том, что событие с застрахованным лицом ФИО2 подпадает под исключение, установленное в п.3.1 договора страхования (злокачественные опухоли кожи, кроме меланомы), и в удовлетворении исковых требований отказывает.

С учетом изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 и ФИО2 к ООО Страховая компания «Сбербанк страхование» о признании события страховым случаем отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Савеловский районный суд адрес в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья

Решение суда в окончательной форме принято 21 сентября 2023 года.