Дело №2-752\2023 13 февраля 2023 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего Платоновой Н.М.

при секретаре Тимофеевой Е.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Волжском

дело по иску ГУ «ТФОМС Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. В обоснование заявленных исковых требований указав, что постановлением Волжского городского суда Волгоградской <адрес> от "."..г. в отношении ФИО1 прекращено производство по уголовному делу по ч.1 ст.264 УК РФ, за примирением сторон. В результате указанного преступления потерпевшая ФИО2 получила телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ВОКЦМР» с "."..г. по "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) было затрачено 93765 рублей. Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» расходы за лечение потерпевшей ФИО2 в размере 93765 рублей.

В судебном заседании представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» ФИО3 исковые требования поддержал, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен в установленном порядке, доверил представление своих интересов ФИО4

Представитель ответчика ФИО1 – ФИО4 в судебном заседании возражал против удовлетворения требований ГУ «ТФОМС Волгоградской области», поскольку истцом не представлено доказательств несения расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшей ФИО2

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, извещена в установленном порядке.

Суд, выслушав представителей истца и ответчика, исследовав материалы дела и письменные доказательства, приходит к следующему.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно положениям, содержащимся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ,приказ Минздравсоцразвития Nн "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

В соответствии с пп. 1.1, 2, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 №152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что "."..г., примерно в 18 часов 00 минут, ФИО1, управляя автомобилем «Митсубиси Лансер» с государственным регистрационным знаком <...>, двигался по проезжей части <адрес>, на участке автодороги от <адрес>, в направлении <адрес>ёва. В нарушение п. 1.3, 1.5 Правил дорожного движения РФ, ФИО1, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствие (причинение вреда здоровью) своих действий, которые могут наступить при нарушении Правил дорожного движения, предусмотренных п. 10.1, 10.2 Правил, но при необходимой внимательности и предусмотрительности имея возможность предвидеть такие последствия, вел автомобиль со скоростью 69 км/ч, то есть с превышением установленного Правилами ограничения, со скоростью, не обеспечивающей ему возможности постоянного контроля за движением транспортного средства для обеспечения безопасности движения, при этом не проявил необходимого и достаточного внимания к дорожной обстановке, двигаясь по автодороге <адрес> напротив <адрес>, несвоевременно обнаружил опасность для продолжения движения в выбранном направлении в виде переходившей в неустановленном для перехода месте проезжую часть дороги слева направо по ходу движения его автомобиля пешехода ФИО2, не смог предотвратить дорожно-транспортного происшествия применением торможения ввиду позднего реагирования, и совершил на неё наезд передней частью управляемого им автомобиля. В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего вследствие нарушений Правил дорожного движения (п.п. 10.1, 10.2 Правил), допущенных по вине водителя ФИО1, пешеход ФИО2 получила телесные повреждения в виде: <...>, причинивших легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья; ушибов мягких тканей, гематом и ссадин в лобно-височной области слева, не причинивших вреда здоровью.

Постановлением Волжского городского суда Волгоградской <адрес> от "."..г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в соответствии со ст.25 УПК РФ за примирением сторон.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ВОКЦМР» с "."..г. по "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшей ФИО2 составила 93765 рублей.

Указанная сумма была оплачена ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» по платежным документам №... от "."..г. на сумму 37922 рубля, №... от "."..г. на сумму 669 рублей, №... от "."..г. на сумму 29796 рублей, №... от "."..г. на сумму 578 рублей , №... от "."..г. на сумму 578 рублей, №... от "."..г. на сумму 669 рублей, №... от "."..г. на сумму 23553 рубля, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от "."..г..

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, материалами дела установлено, что вред здоровью ФИО2 был причинен по вине ответчика ФИО1, в результате чего ФИО2 получила лечение за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Следовательно, у ответчика ФИО1 возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2, которой была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно в результате его противоправных действий ей был причинен вред здоровью.

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных ГУ «ТФОМС Волгоградской области», а также медицинскими организациями сведениям и расчетам, не имеется, как и не имеется оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик суду не представил.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской области» и взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 93765 рублей.

Доводы стороны ответчика о том, что истцом не представлено доказательств несения расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшей ФИО2, являются необоснованными, поскольку представленные доказательства, в их совокупности, подтверждают факт несения ГУ «ТФОМС» расходов на оплату медицинской помощи ФИО2, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, в связи с последствиями совершенного ответчиком преступления. Кроме того, ни сам факт причинения ФИО1 потерпевшей вреда здоровью, ни объем и характер оказанной потерпевшей ФИО2 медицинской помощи ответчиком не оспариваются, доказательств излишне оказанной и оплаченной медицинской помощи ответчиком не представлено, в связи с чем, обязанность по возмещению понесенных истцом расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи, в силу ст. 1081 ГК РФ, должна быть возложена на ответчика в полном объеме, как на лицо, в результате действий которого, потерпевшему был причинен вред здоровью.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины. В связи с тем, что требования истца подлежат удовлетворению, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 3012 рублей 95 копеек.

С учетом требований ст. ст. 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ госпошлина подлежит зачислению в бюджет городского округа – город Волжский Волгоградской области.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской области» - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, "."..г. года рождения (паспорт <...>) в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 93765 рублей.

Взыскать с ФИО1, "."..г. года рождения (паспорт <...>) в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области государственную пошлину в размере 3012 рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца.

Судья:

Справка: мотивированное решение суда составлено "."..г..

Судья: