Дело № 1-10/2023

83RS0001-01-2022-001380-38

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Нарьян-Мар 24 ноября 2023 года

Нарьян-Марский городской суд Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Шитикова М.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Сивковой И.А.,

с участием государственного обвинителя – прокурора отдела прокуратуры Ненецкого автономного округа Сумароковой К.Д.,

подсудимого ФИО2,

защитника-адвоката Баяндина А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении

ФИО2, <данные изъяты> не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ,

установил:

органами предварительного следствия ФИО2 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

ФИО2 окончил полный курс Архангельского государственного медицинского института Архангельского облздравотдела Министерства здравоохранения РСФСР (далее – Архангельский мединститут) по специальности «Лечебное дело» и ДД.ММ.ГГГГ решением Государственной экзаменационной комиссии ему присвоена квалификация врача-лечебника и выдан диплом о высшем медицинском образовании НВ №.

Решением экзаменационной комиссии Архангельского мединститута от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, прошедшему с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ интернатуру в Архангельской областной клинической больнице, присвоена квалификация врача хирурга по специальности хирургия, о чем выдано удостоверение от ДД.ММ.ГГГГ №.

Решением экзаменационной комиссии при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» от ДД.ММ.ГГГГ, протокол № ФИО2 допущен к осуществлению медицинской деятельности по специальности хирургия сроком на 5 лет, о чем выдан сертификат специалиста №.

ФИО2, назначенный приказом от ДД.ММ.ГГГГ № главного врача Ненецкой окружной больницы на должность врача-хирурга Ненецкой окружной больницы, переименованной ДД.ММ.ГГГГ в окружное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа «Ненецкая окружная больница», переименованного ДД.ММ.ГГГГ в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа «Ненецкая окружная больница имени Р.И. Батмановой» (далее – ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница», окружная больница), в соответствии с трудовым договором от ДД.ММ.ГГГГ б/н, а также дополнительным соглашением № к трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ и требованиями п.п. 3.1., 3.2., 3.3., 3.4, 3.5., 3.6., 3.7., 3.8., 3.9., 3.10., 3.12., 3.16. должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения, утвержденной ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница», обязанный: оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи; разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований обосновывать и ставить (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи назначать и контролировать необходимое лечение, организовать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; в стационаре ежедневно проводить осмотр больного, вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; оказывать необходимую помощь при неотложных состояниях; оказывать консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности; руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, содействовать выполнению им своих должностных обязанностей; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования лекарственных препаратов; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами; исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности, имеющий специальность врача-хирурга, высокий и необходимый уровень образования и квалификации, а также в силу своих вышеуказанных должностных и профессиональных обязанностей должен был и мог обеспечить качественный и своевременный уровень обследования и лечения больных в соответствии с диагнозом и степенью тяжести пациента.

При осуществлении медицинской деятельности и оказании медицинской помощи гражданам ФИО2 был обязан руководствоваться ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации (принятой всенародным голосованием ДД.ММ.ГГГГ с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования ДД.ММ.ГГГГ), согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, при этом медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, при этом был обязан в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» соблюдать права граждан в сфере охраны здоровья и обеспечивать связанные с этим права государственных гарантий, в том числе обеспечивать доступность и качество медицинской помощи (пункты 1, 2, 3, 6, 7 ст. 4); обеспечивать право каждого на охрану здоровья, обеспечивающееся оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ст. 18); оказывать экстренную медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32); оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (п. 1 ч. 2 ст. 73); нести ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 98).

ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 20 минут в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» в плановом порядке по направлению врача поликлиники на стационарное лечение в хирургическое отделение поступила ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с основным заболеванием – желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения, а также фоновыми заболеваниями: <данные изъяты>

Основным заболеванием, по поводу которого ФИО1 поступила на стационарное лечение в хирургическое отделение окружной больницы, являлся хронический калькулезный холецистит в стадии обострения, который мог представлять опасность для ее жизни и здоровья, требовал оказания ей медицинской помощи, в том числе хирургической.

Тактика лечения пациентки предусматривала проведение оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) с дренированием общего желчного протока. Однако в связи с наличием у ФИО1 множества тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии субкомпенсации и возраста пациентки, врачами ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» было принято решение о проведении ФИО1 двухэтапного хирургического лечения: дренирование желчного пузыря (чрескожная чреспеченочная холецистостомия), а после купирования воспалительных изменений в стенке желчного пузыря и околопузырных тканях – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 12 часов 40 минут до 13 часов 10 минут врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» ФИО2 в помещении операционной хирургического отделения, расположенного на втором этаже стационара ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» по адресу: <адрес>, выполнял ФИО1 операцию по чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковой навигацией, в ходе которой под УЗИ наведением выполнил пункцию желчного пузыря, ввел в желчный пузырь проводник, провел бужирование канала с последующим введением дренажа, при этом, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, в нарушение требований должностной инструкции врача-хирурга хирургического отделения, утвержденной ДД.ММ.ГГГГ главным врачом ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница», требований, предъявляемых к диагностике, тактике и лечению холециститов, в том числе обострений хронического холецистита, изложенных в Клинических рекомендациях «Острый холецистит 2021-2022-2023», утвержденных Минздравом РФ в 2021 году, последовательно допустил совокупность дефектов оказания медицинской помощи пациентке ФИО1, а именно: при первой попытке установки дренажа выбрал неверную траекторию проведения пункционной иглы, проходящей через правый печеночный проток, причинив ФИО1 повреждение капсулы и паренхимы правой доли печени; в протоколе операции не отразил, что дренирование желчного пузыря выполнено со второй попытки; заведомо зная о том, что у ФИО1 имеется колотое ранение печени вследствие неудачной первой попытки установки холецистостомы, не проинформировал об этом лечащего врача и заведующего хирургическим отделением, чем не позволил организовать необходимое наблюдение за состоянием здоровья ФИО1, исключить или подтвердить у нее внутрибрюшное кровотечение, своевременно выполнить УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости, провести лапароцентез или диагностическую лапароскопию, выполнить общий анализ крови.

После проведения врачом-хирургом ФИО2 операции по чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковой навигацией, завершившейся ДД.ММ.ГГГГ в 13 часов 10 минут, у пациентки ФИО1 в связи с неудачной первой попыткой установки холецистостомы при первой попытке установки дренажа и повреждения пункционной иглой капсулы и паренхимы правой доли печени потерпевшей из данного повреждения печени развилось острое внутрибрюшное кровотечение, осложнившееся массивной кровопотерей, приведшее к геморрагическому шоку тяжелой степени, расценивающееся как причинившее тяжкий вред здоровью потерпевшей по признаку опасности для жизни, и в совокупности с вышеуказанными последовательно допущенными врачом-хирургом ФИО2 дефектами при проведении операции по чрескожной чреспеченочной холецистостомии ФИО1 состоящее в прямой причинно-следственной связи со смертью ФИО1, которая наступила ДД.ММ.ГГГГ в 15 часов 45 минут в отделении реанимации ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница», расположенном по адресу: <адрес>, от острого внутрибрюшного кровотечения, осложнившегося массивной кровопотерей вследствие ятрогенного повреждения капсулы и паренхимы правой доли печени в процессе технически неверно проведенной операции по дренированию желчного пузыря (то есть вследствие дефекта оказания медицинской помощи).

В результате ненадлежащего исполнения врачом-хирургом ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» ФИО2 своих профессиональных обязанностей и пренебрежительного отношения к жизни и здоровью пациентки по неосторожности для него наступила смерть потерпевшей ФИО1, которая находится в прямой причинно-следственной связи с дефектами оказания ей медицинской помощи ФИО2

При этом ФИО2, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности, с учетом наличия специальных познаний, опыта и стажа работы в области хирургии, должен был и мог предвидеть данные последствия.

Указанные действия ФИО2 органом предварительного следствия квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

В судебном заседании председательствующим на обсуждение перед участниками процесса поставлен вопрос о возможности прекращения в отношении ФИО2 уголовного дела за истечением сроков давности уголовного преследования, то есть по основаниям, предусмотренным п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

Подсудимый ФИО2 согласился на прекращение уголовного дела, в связи с истечением срока давности уголовного преследования. Суду показал, что последствия прекращения уголовного дела и уголовного преследования по не реабилитирующим основаниям ему разъяснены и понятны, он осознает юридические последствия данного решения и согласен на прекращение уголовного дела по данным основаниям.

Адвокат Баяндин А.Н. позицию ФИО2 поддержал, и полагал, что с учётом истечения срока уголовного преследования ФИО2 по ч. 2 ст. 109 УК РФ, а также согласия ФИО2 на прекращение уголовного дела по основаниям, предусмотренным п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, имеются все основания для прекращения уголовного дела по данному основанию.

Государственный обвинитель Сумарокова К.Д. также полагала возможным прекратить уголовное дело и уголовное преследование ФИО2 по ч. 2 ст. 109 УК РФ по данному основанию.

Суд, заслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО2 обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, ДД.ММ.ГГГГ.

На основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ возбуждённое уголовное дело подлежит прекращению, если истекли сроки давности уголовного преследования.

В силу п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления, относящегося к преступлениям небольшой тяжести, истекло 2 года.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, в соответствии с ч. 2 ст. 15 УК РФ относится к категории преступлений небольшой тяжести.

Согласно ч. 2 ст. 27 УПК РФ прекращение уголовного дела по основаниям, указанным в п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, не допускается, если подозреваемый, обвиняемый против этого возражает.

При обстоятельствах того, что подсудимый ФИО2 выразил своё согласие на прекращение уголовного дела по обвинению его в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и понимает юридические последствия принимаемого решения, срок давности привлечения ФИО2 по указанному преступлению истёк, суд полагает, что имеются основания для освобождения его от уголовной ответственности, по основаниям, предусмотренным п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

Вещественные доказательства: медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту амбулаторного пациента № на имя ФИО1, хранящиеся при уголовное деле, по вступлении приговора суда в законную силу следует вернуть по принадлежности в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница им. Р.И. Батмановой».

Процессуальные издержки по уголовному делу за защиту ФИО2 в ходе предварительного расследования составили 33580 рублей 00 копеек (т. 2 л.д. 132-133, 159), которые подлежат возмещению за счёт средств федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь п. 3. ч. 1 ст. 24 УПК РФ, суд

постановил:

уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации - прекратить в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Избранную в отношении ФИО2 меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении - отменить.

Вещественные доказательства: медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту стационарного больного № на имя ФИО1, медицинскую карту амбулаторного пациента № на имя ФИО1, хранящиеся при уголовное деле - вернуть по принадлежности в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница им. Р.И. Батмановой».

Процессуальные издержки по уголовному делу в общей сумме 33580 рублей 00 копеек - возместить за счёт средств федерального бюджета.

Постановление может быть обжаловано в суд Ненецкого автономного округа в течение 15 суток со дня его вынесения путём продажи жалобы, представления через Нарьян-Марский городской суд Ненецкого автономного округа.

Председательствующий <данные изъяты>

<данные изъяты> М.А. Шитиков