Дело № 2а-1047/2023

76RS0008-01-2023-001027-44

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 сентября 2023 года г. Переславль-Залесский

Переславский районный суд Ярославской области в составе судьи Калиновской В.М. при секретаре Масальской В.В., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению Переславского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», Министерству здравоохранения Ярославской области о понуждении организовать врачом-кардиологом первичной специализированной медико-санитарной помощи,

УСТАНОВИЛ:

Переславский межрайонный прокурор, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ", Министерству здравоохранения Ярославской области, просит обязать Министерство здравоохранения Ярославской области организовать оказание врачом-кардиологом первичной специализированной медико-санитарной помощи на территории городского округа город Переславль-Залесский в течение 1 месяца с даты вступления решения суда в законную силу. Обязать ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» укомплектовать штат ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» в части обеспечения врачом-кардиологом и обеспечить на территории г.о. г. Переславль-Залесский оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-кардиологом в течение 1 месяца с даты вступления решения суда в законную силу.

Требования мотивированы тем, что Переславской межрайонной прокуратурой в ходе проверки установлено, что в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» на учете у врача-кардиолога состоят 334 человека. С августа 2022 года в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» ставка врача-кардиолога, предусмотренная штатным расписанием свободна. Отсутствие врача-кардиолога нарушает права пациентов на получение квалифицированной помощи в данной сфере на территории городского округа. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями вынуждены с целью динамического наблюдения, определения эффекта от проводимого лечения, коррекции терапии при выписке рецептов, выезжать для консультации к областным специалистам ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая больница», ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн», что для них представляет трудности.

В судебном заседании старший помощник прокурора Павлова Е.Н. требования поддержала по обстоятельствам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель административного ответчика ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" в судебном заседании по доверенности ФИО1 в удовлетворении требований возражала, указывая, что в настоящее время врач-кардиолог принимает, ставка 0,25%. Какие-либо жалобы от пациентов не поступали. Транспортом ответчика организуется поездка пациентов к областным специалистам, практикуется телемедицина. Возражения в письменном виде приобщены к материалам дела (л.д.24-25).

Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Ярославской области в судебном заседании не участвовал, извещен надлежаще, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. Возражения в письменном виде приобщены к материалам дела (л.д. 51-53).

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов Ярославской области в судебном заседании не участвовал, извещен надлежаще, причины неявки суду не известны.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в судебном заседании, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено, что ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ создано на основании постановления Правительства Ярославской области от 15.03.2012г. №190-п; тип - бюджетное учреждение. Функции и полномочия учредителя бюджетного учреждения от имени Ярославской области осуществляет Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (Министерство здравоохранения Ярославской области); функции и полномочия собственника имущества бюджетного учреждения осуществляет Министерство имущественных отношений Ярославской области (л.д.42-58 Устав).

Согласно штатного расписания ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» на 01.02.2023 года предусмотрена ставка врача-кардиолога, которая с августа 2022 года является свободной (л.д.8,11).

С 11.09.2023 года ФИО2 занимает должность врача-кардиолога по совместительству на 0,25 ставки (л.д.66).

Представитель административного ответчика указывает на отсутствие незаконного бездействия, поскольку были приняты меры, направленные на возможность получения медицинской помощи у врача-кардиолога. А именно, организован прием врачом-кардиологом с помощью телемедицины (л.д.26-28), ряд врачей получили дипломы о профессиональной переподготовке в сфере кардиология (л.д.29-34), организованы поездки на транспорте ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» к областным специалистам (л.д.35-38), объявления о поиске специалиста размещены на информационных площадках в сети Интернет (л.д.8). Отсутствие жалоб со стороны пациентов свидетельствует о надлежаще оказываемой помощи в сфере кардиология. На заключение трудового договора не достаточно воли лишь работодателя, требуется и воля работника.

Административный истец возражая, указывает, что ставка врача-кардиолога имеется в штатном расписании, но до настоящего времени не заполнена.

Согласно ч. 2 ст. 5, ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Закона).

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 г. № 16 утвержден «Паспорт национального проекта «Здравоохранение», основными целевыми показателями которого, в том числе, являются снижение смертности от болезней системы кровообращения; ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; укомплектованность врачебных должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497 (раздел II), бесплатно предоставляются, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Территориальной программой государственных гарантий устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи на соответствующий год не могут отличаться от значений показателей и (или) результатов, установленных в региональных проектах национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

В соответствии с разделом VII сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

На территории г.о. г. Переславль-Залесский оказание медицинской помощи населению осуществляет ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», имеющее лицензию № ЛО-76-01-002886 от 09 ноября 2020 г. на осуществление медицинской деятельности, где в приложении к данной лицензии указано - осуществление медицинской деятельности при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе по кардиологии (л.д.10).

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства постановлением Правительства Ярославской области от 30 декабря 2022 г. № 1230-П утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ярославской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Согласно разделу II в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно разделу 6 проведение консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) - не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Ярославской области, утвержденным Постановлением Правительства Ярославской области от 20 марта 2008 г. № 52 Министерство здравоохранения Ярославской области является органом исполнительной государственной власти Ярославской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан.

Пунктом 3.1.1.2. Положения о Министерстве здравоохранения Ярославской области к функциям министерства отнесены организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных департаменту; создает условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (3.1.1.5.): установление случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях (п.3.1.1.13).

Проверкой, проведенной Переславской межрайонной прокуратурой, установлено, что по состоянию на 14 апреля 2023 г. на учете ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» у врача-кардиолога состояло 334 больных, в 2020 году от сердечно-сосудистых заболеваний скончалось 470 человек, в 2021 году – 350, в 2022 году – 261, в первом квартале 2023 года – 56 человек (л.д.8).

В штатном расписании ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» имеется 1 должность врача-кардиолога.

Однако, в нарушение вышеуказанных требований закона, в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» в период с августа 2022 года по 11.09.2023 года отсутствовал врач-кардиолог, что нарушало права пациентов на получение квалифицированной помощи в данной сфере на территории района.

Кроме того, в связи с отсутствием врача – кардиолога в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями вынуждены, с целью динамического наблюдения, определения эффекта от проводимого лечения, коррекции терапии при выписке рецептов, выезжать для консультации в областной центр г. Ярославль, что для них представляет трудности при данных заболеваниях и нарушает их права, поскольку расстояние до г. Ярославля составляет 120 км.

Согласно выписки из штатного расписания в штате ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» предусмотрена должность врача-кардиолога, но, как установлено проверкой, врач-кардиолог в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» отсутствовал до 11.09.2023 года.

Вместе с тем, до настоящего времени должность врач-кардиолог в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» не заполнена, врач ФИО2 принимает на 0,25 ставки, то есть оказание предусмотренной действующим законодательством первичной медико-санитарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается лишь в ? от времени, в которое врач-кардиолог должен осуществлять прием пациентов. Наличие врача-кардиолога на 0,25 ставки не может свидетельствовать, что штат ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» укомплектован врачом-кардиологом и права пациентов на первичную медико-санитарную помощь восстановлены. С данной части суд соглашается с доводами процессуального административного истца.

Доводы представителя ответчика ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» о том, что учреждением предпринимаются меры по укомплектованию штата медицинским персоналом, проводятся консультации посредством телемедицины, осуществляется доставка больных к специалистов областных медицинский учреждений, основанием для отказа в удовлетворении требований не являются, поскольку не восстанавливают права пациентов на получение первичной медико-санитарной помощи по месту своего жительства.

Доводы представителя административного ответчика – Министерства здравоохранения Ярославской области о том, что к полномочиям министерства не относится оказание медицинской помощи, а также, что министерство не наделено полномочиями по подбору работников для медицинских организаций, не являются основанием для отказа в удовлетворении требований к Министерству здравоохранения Ярославской области о возложении на него обязанности по организации оказания врачом-кардиологом первичной специализированной медико-санитарной помощи на территории г.о. г. Переславль-Залесский, поскольку организация оказания населению области первичной медико-санитарной, специализированной помощи входит в полномочия Министерства согласно Положения о Министерстве здравоохранения Ярославской области.

Отсутствие сведений о фактах неоказания или некачественного оказания медицинской помощи, не исключает необходимость укомплектования штата медицинского учреждения врачом-кардиологом, а также необходимости обеспечения населения качественной медицинской помощью в объеме 1 штатной единицы врача-кардиолога, лицом, имеющим необходимые познания.

В настоящее время штат ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» врачом-кардиологом не укомплектован, врач ФИО2 осуществляет прием лишь на 0,25 ставки.

С учетом изложенного, требования административного истца подлежат удовлетворению.

Обязанность по выполнению требований административного истца необходимо возложить, по мнению суда, на административных ответчиков ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ", Министерство здравоохранения Ярославской области.

В соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 227 КАС РФ, в резолютивной части решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) должны содержаться:

1) указание на признание оспоренных решения, действия (бездействия) не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, на удовлетворение заявленного требования полностью или в части со ссылками на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями, принявшие оспоренное решение или совершившие оспоренное действие (бездействие), и на существо оспоренных решения, действия (бездействия). В случае удовлетворения административного иска об оспаривании решения, действия (бездействия) и необходимости принятия административным ответчиком каких-либо решений, совершения каких-либо действий в целях устранения нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца либо препятствий к их осуществлению суд указывает на необходимость принятия решения по конкретному вопросу, совершения определенного действия либо на необходимость устранения иным способом допущенных нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца и на срок устранения таких нарушений, а также на необходимость сообщения об исполнении решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) в суд и лицу, которое являлось административным истцом по этому административному делу, в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу, если иной срок не установлен судом.

Учитывая изложенное, суд полагает, что срок подлежит установлению в течение месяца с момента вступления решения суда в законную силу, учитывая при этом ежедневную необходимость получения пациентами специализированной первичной медико-санитарной помощи врача-кардиолога.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Административные исковые требования удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Ярославской области организовать оказание врачом-кардиологом первичной специализированной медико-санитарной помощи на территории г.о. г. Переславль-Залесский в течение 1 месяца с даты вступления решения суда в законную силу.

Обязать ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» укомплектовать штат ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» в части обеспечения врачом-кардиологом и обеспечить на территории г.о. г. Переславль-Залесский оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи врачом-кардиологом в течение 1 месяца с даты вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Переславский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Судья: Калиновская В.М.

Мотивированное решение изготовлено 29.09.2023 года.