дело №2-44/2023
03RS0044-01-2022-003429-14
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
13 февраля 2023 года село Иглино
Иглинский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сафиной Р.Р.,
с участием помощника прокурора Иглинского района Республики Башкортостан Казбулатовой Э.Н.,
истца ФИО1, ее представителя ФИО2,
представителя ответчика ГБУЗ Иглинская ЦРБ ФИО3,
третьих лиц: ФИО4, ФИО5,
при секретаре Вагизовой А.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Иглинская центральная районная больница о компенсации морального вреда, причиненного вследствие оказания ненадлежащих медицинских услуг,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Иглинская центральная районная больница о компенсации морального вреда, причиненного вследствие оказания ненадлежащих медицинских услуг, указывая в обоснование, что она является дочерью ФИО6, который умер 28 ноября 2021 года во время госпитализации в Клинико-диагностическом инфекционном центре. 22 ноября 2021 года ее отец почувствовав себя плохо, были признаки интоксикации при сахарном диабете, в результате чего была вызвана скорая помощь, которая доставила его в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ. Через некоторое время он был переведен в реанимационное отделение, родственникам об его диагнозе не сообщили. 24 ноября 2021 года его перевили в терапию, врачи сказали, что у ее отца хорошие показатели сахара. Вместе с тем, лечение инсулином ему проводилось не по назначению его лечащего врача. Вечером этого же дня его поместили в реанимацию, а в 04.00 часа 25 ноября 2021 года его срочно перевезли в ГБУЗ Республиканскую клиническую инфекционную больницу в с. Зубово. В Иглинской центральной районной больнице ей сообщили, что у него поражение легких, несмотря на то, что взятые анализы на короновирус были отрицательные. 28 ноября 2021 года ее отец скончался в реанимации, как им сообщили от остановки сердце. С учетом изложенного, истец полагает, что при поступлении в ГБУЗ Иглинская ЦРБ ее отцу проведи недостаточное обследование, некорректно или неполно установили диагноз и соответственно неправильно применили лечение. Более того, ее отец, находясь в крайне тяжелом состоянии здоровья, необоснованно был переведен в ГБУЗ Республиканская инфекционная больница в с. Зубово при отсутствии на то достаточных оснований. Истец считает, что ее отцу оказана некачественная медицинская помощь, что повлияло на состояние его здоровья и повлекло смерть. В этой связи истец полагает, что имеет право на компенсацию морального вреда, которую она оценивает в размере 1 000 000 руб. Истец просит взыскать с ответчика в свою пользу в счет компенсации морального вреда 1 000 0000 руб. в связи ненадлежащим оказанием медицинской помощи ее отцу.
В ходе рассмотрения дела истец ФИО1, ее представитель ФИО2 исковые требования поддержали, просили их удовлетворить.
Представитель ответчика ГБУЗ РБ Иглинская Центральная районная больница ФИО3 с исковыми требованиями не согласилась, просила в их удовлетворении отказать.
Третьи лица, привлеченные к участию в деле: ФИО4, ФИО5 с исковыми требованиями не согласились, просили в их удовлетворении отказать.
Третьи лица: ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11 на судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки суд не известили и не просили дело рассмотреть в их отсутствие.
Выслушав объяснения истца ФИО1, ее представителя ФИО2, представителя ответчика ФИО3, третьих лиц: ФИО4, ФИО5, заключение помощника прокурора Иглинского района РБ Казбулатовой Э.Н., полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению в размере 300 000 руб., исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.
К числу признанных и защищаемых Конституцией РФ прав относится право на охрану здоровья (статья 41) как неотчуждаемое благо. Возлагаемая на Российскую Федерацию обязанность по обеспечению реализации и защите названного конституционного права предполагает необходимость принимать меры к возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью.
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
На основании ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, а медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
На основании п. 6 ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи.
Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2).
В соответствии с п.п. 2, 4, 9 ч. 5 ст. 19 названного Федерального закона пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
Согласно ст. 98 указанного Федерального закона медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
По общему правилу, установленному п.п. 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.
Как установлено судом, ФИО12, 30 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является дочерью ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
ФИО6 находился од диспансерным наблюдением эндокринолога ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ по поводу сахарного диабета 2 типа.
В 2021 году была проведена коррекция диагноза: сахарный диабет 1 типа, что следует из протокола врачебной комиссии ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ №14 от 14 февраля 2022 года.
Из этого же протокола очередного заседания врачебной комиссии №14 от 14 февраля 2022 года следует, 22 ноября 2021 года в ОСМП ГБУЗ Иглинская ЦРБ в 18.36 часов поступил вызов с поводом рвоты, ФИО6 предъявлял жалобы на тошноту, рвоту, боли в левом подреберье, опоясывающего характера, сухость во рту, слабость. Ухудшение состояния с 22 ноября 2021 года после употребления накануне спиртного и жирной пищи. В анамнезе панкреатит, хронический гастрит, сахарный диабет (два года). Медицинские препараты регулярно не принимает. Выставлен диагноз Е11.7, К86.1. Передан актив к участковому терапевту на 23 ноября 2021 гола.
23 ноября 2021 года в 06.07 час. повторный вызов СМП в связи с ухудшением состояния, ФИО6 доставлен в Улу-Телякскую врачебную амбулаторию к участковому врачу.
23 ноября 2021 года при осмотре участкового терапевта пациент предъявлял жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту желчью до 3-4 раз. Заболел 22 ноября 2021 года. Со слов родственников употреблял алкоголь, инсульнотерапия проводилась нерегулярно. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание заторможенное, в позе Ромберга не устойчив, координационные пробы выполняет с замедлением. Температура тела 36,4 С, зев физиологической окраски, над всеми полями легких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное. Гемодинамика стабильная с динамикой к гипертензии аретериального давления 150/100 мм.рт.ст. ЧСС 95 уд. В мин SрО%-97%. При пальпации живота выявлена болезненность в области эпигастрии. Выставлен диагноз: сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый тяжелое течение. Кетоацидоз? Энцефалопатия сложного генеза. Направлен на госпитализацию по линии СМП в Иглинскую ЦРБ.
23 ноября 2021 года в 10.45 по линии СМП ФИО6 доставлен в приемное отделение ГБУЗ РБ Иглинской ЦРБ, где осмотрен заведующим терапевтическим отделением, врачом анестезиологом-реаниматологом, по линии санавиации консультирован с заведующим отделением эндокринологии РКБ им ФИО13 ФИО14 Дана рекомендация по лечению и обследованию пациента. Объективно: состояние тяжелое, сознание умеренное оглушение, тремор пальцев рук, заторможенность сознания. Гемодинамика стабильная АД 120/80 мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 у. в мин, ЧД 24 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул не нарушен, диурез снижен. Периферические отеки отсутствуют. Выствлен предварительный диагноз: сахарный диабет 1 типа, сложнение кетоацидоз. Сопутсвующий диагноз: токсическое действие алкоголя. Госпитализирован в палату интенсивной терапии.
24 ноября 2021 года в 10.00 часов в связи с поступлением тяжелого пациента ФИО6 переведен на время в терапевтическое отделение под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога и заведующего терапевтическим отделением. В 18.00 часов переведён в палату интенсивной терапии.
25 ноября 2021 года в 03.56 часов ФИО6 переведен РКИБ Зубово по линии СМП в сопровождении дежурного врача анестезиолога-реаниматолога с диагнозом: U 07.2 вирус не идентифицирован. Осложнение: внебольничная правосторонняя тотальная пневмония, ДН-1. Сопровождающий: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Кетоацидоз? Токсическое действие алкоголя.
Из посмертного эпикриза ГБУЗ Республиканская клиническая инфекционная больница клинико-диагностический инфекционный центр Зубово от 27 ноября 2021 года следует, что ФИО6 находился на стационарном лечении с 25 ноября 2021 года по 27 ноября 2021 года. Заключительный (посмертный) диагноз выставлен ему : внебольничная двусторонняя субтотальная вирусно-бактериальная пневмония, тяжелой степени тяжести, ДН 3 ст., новая короновирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован, крайне тяжелое течение. Осложнение: острая сердечно-легочная недостаточность. Отек головного мозга. Отек легких. Острый респираторный дистресс-синдром. Полиорганная недостаточность. Диссеминированная легочная эмболия, ИВЛ с 25 ноября 2021 года. Сопутствующий: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглабина HBA 1 с<7,5%, диабетическая ретинопатия OU непролиферативная стадия. Диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия II.
Рентгенография ОГК от 25 ноября 2021 года показала, что в обоих легких пациента отмечается снижение пневматизации легочной ткани за счет диффузных инфильтративных затемнений с обеих сторон с субтотальным поражением справа, сливного характера. Легочный рисунок усилен за счет интерстициального и перибронхиального компонентов с предположительным объемом поражений > 50% слева и в пределах 75% справа. Р-признаки двухсторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии с высокой долей вероятности вирусно-бактериальной этиологии.
Рентгенография ОГК от 26 ноября 2021 года заключение: Р-признаки 2-хсторонеей полисегментарной субтотальной интерстициальной пневмонии, вероятно вирусного генеза.
Согласно данному эпикризу состояние пациента на фоне проводимой интенсивной терапии прогрессивно ухудшалось, на фоне нарастающих проявлений сердечно-легочной недостаточности 28 ноября 2021 года в 05.00 час. произошла остановка сердечной деятельности, начата расширенная СЛР. Реанимационные мероприятия по протоколу в течение 30 минут безуспешны. 28 ноября 2021 года в 05.30 час. констатирована биологическая смерть.
Из объяснений третьего лица – заведующей терапевтическим отделением, врача-терапевта ФИО4 следует, что при поступлении пациент находился в сопровождении супруги, жаловался на сухость во рту, тошноту, головную боль, боли в животе, отдышка. Его жена сказала, что ФИО6 в течении недели злоупотреблял алкоголем, не принимал инсулинотерапию. У пациента взяли анализы. Сахар был в пределах показателя 6-9. В моче присутствовали кетоны, что свидетельствовало об обострении сахарного диабета. Она позвонила через систему санавиации в Республиканскую больницу. Однако, ей сказали, что кетоацидоз не может давать такую отдышку. Было предложено искать иной источник воспалительного процесса. Рентгенография никаких патологий не выявило. Однако, рентген не дает точных сведений, КТ-исследование не проводилось, в виду отсутствия такого аппарата. Транспортировка пациента из-за состояния его здоровья была невозможна. Заболевание требовало неотложной помощи в условиях реанимационного отделения, куда ФИО6 был размещен. Однако, на следующий день его перевели снова в терапевтическое отделение. Она назначила ему инсулинотерапию в 4 приема. Врач –эндокринолог, осмотрев впоследствии пациента, согласилась с ее назначением. Если бы Вечко не перевели из реанимации, он был получал более интенсивное терапию, шло бы непрерывное введение инсулина, там бы у него был индивидуальный подход. В период всего времени у пациента сохранялась отдышка. Пациент поступил с основным заболеванием «сахарный диабет», однако впоследствии в результате обследования у него было выявлено основное заболевание - пневмония, вызванная вирусной инфекцией. Вечко был госпитализирован в инфекционную больницу с основанным диагнозом внебольничная правосторонняя тотальная пневмония. Сахарный диабет был указан в качестве сопутствующего заболевания. Полагает, что поведение самого пациента, который за неделю до поступления в больницу злоупотреблял спиртными напитками, о чем сообщила его жена, не соблюдал режим приема пищи, что при наличии его заболевания является обязательным, не принимал инсулин, согласно назначению лечащего врача.
Третье лицо ФИО5 суду пояснила, что 24 ноября 2021 года ей вызвали для осмотра ФИО6, она поговорила с ним, он сообщил, что за несколько дней у него было переохлаждение, питание было не в полном объеме, сказал, что пропускал прием сахароснижащих препаратов, злоупотреблял сурогатом. Сказал, что сейчас немного поел, выпил «Форсиго». Вечко был назначен анализ крови на гликированный гемоглобин, контроль гликемии и инсулин, терапия по 6 единиц. Она была согласна с этим назначением. В назначение «Левимира» на тот момент времени не было необходимости. Достаточно был инсулин коротко действия. Она собиралась за ним наблюдать дальше, но ночью этого дня его увезли в Зубово. Полагает, что развивающиеся в ФИО6 воспалительное заболевание повлияло на хроническое его заболевание – сахарный диабет. Кетоацидоз был вызван длительным отсутствием терапии ранее, он своевременно не принимал лекарства. Инфекционное заболевание влияло на гипергликемию.
Третье лицо ФИО8 в ходе судебного заседания 16 января 2023 года суду пояснил, что он работает фельдшером, ФИО6 знает давно. 22 ноября 2021 год он госпитализировал ФИО6 в Иглинскую ЦРБ. Со слов ФИО6, был факт употребления им алкоголя в сочетании со спиртным неизвестного происхождения. Жаловался на тошноту, рвоту и головную боль. Кашля не было, температуры не было. В направлении было указано токсическое отравление. У него наблюдалась тошнота, рвота, взгляд был рассеянный, беспокойный. Привезли его в Иглино, сдали в приемный покой.
Таким образом, изложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что состояние пациента до госпитализации было вызвано употреблением алкоголя и ненадлежащем приеме инсулинотерапии.
Доводы истца ФИО1 о надлежащем поведении пациента до госпитализации (прием необходимого лечения, умеренное потребление алкоголя, необходимый прием пищи) выводы суда в этой части не опровергают.
Вместе с тем, суд усматривает в действиях сотрудников Иглинской ЦРБ дефекты оказания медицинской помощи.
Так, из протокола очередного заседания врачебной комиссии №14 от 14 февраля 2022 года следует, что выявлены нарушения в оформлении медицинской карты стационарного больного, не согласованный временный перевод тяжелого пациента в отделение терапии с заместителем главного врача по медицинской части.
Решением врачебной комиссии заведующей терапевтическим отделением ФИО4 объявлено дисциплинарное взыскание в виде замечания за отсутствие контроля в оформлении медицинской карты. Врачу анестезиологу –реаниматологу ФИО9 объявлено дисциплинарной взыскание в виде выговора за несогласованный временный перевод тяжелого пациента в отделение терапии с заместителем главного врача медицинской части.
Из ответа на обращение ФИО1 в ТО Росздравнадзор по РБ от 17 мая 2022 года №1103-2319/22 следует, что медицинская помощь ФИО6 на амбулаторном и стационарном этапах в ГБУЗ Иглинская ЦРБ оказана с нарушениями, к медицинской организации применены финансовые санкции. Рекомендовано обратиться в ТФОМС РБ с заявлением для получения подробных результатов.
На обращение ФИО1 филиал ООО «Капитал МС» в РБ на основании письма от 06 мая 2022 года сообщил, что Филиалом проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с привлечением экспертов качестве медицинской помощи по специальностям «терапия», «эндокринология», «скорая медицинская помощь».
При проведении документальной проверки экспертами установлено следующее.
Застрахованный ФИО6 находился под диспансерном наблюдением эндокринолога ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ по поводу сахарного диабета 2 типа. В 2021 году была проведена коррекция диагноза: сахарный диабет 1 типа. Получал инсулинотерапию – «Лантус» 12 и 16 Ед в сутки, «инъекции инсулина пропускал, делал нерегулярно». Позже при анализе карт стационарного больного было выявлено, что пациент принимал инсулин «Левемир» 10 Ед и таблетированный сахароснижающий препарат «Форсига» (разрешенный к использованию при сахарном диабете 2 типа).
В представленной амбулаторной карте не обнаружены записи врача-эндокринолога с соответствующими диспансерными осмотрами эндокринолога. Также отсутствуют рецепты, подтверждающие выписку препаратов и изделий медицинского назначения в рамках льготного обеспечения. Нет обоснования диагноза после коррекции последнего с «сахарный диабет 2 типа» на «сахарный диабет 1 типа».
Таким образом, не удалось выяснить, как велось динамическое наблюдение со стороны врача эндокринолога; как пациент был обеспечен сахароснижающими препаратами, расходными материалами (тест-полосками) для проведения адекватного самоконтроля с помощью глюкометра; своевременно ли проводилась коррекция сахароснижающей терапии по данным измерений уровня гликемии, показателей гликированного гемоглобина и самоконтроля. В связи с этим, невозможно сделать вывод о степени компенсации сахарного диабета, достижении целевых показателей гликемического контроля и адекватности проводимой сахароснижающей терапии в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
Застрахованный ФИО6 находился на стационарном лечении в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ с 23 ноября 2021 года по 25 ноября 2021 года с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, ст. декомпенсации на фоне алиментарной погрешности в диете. Осложнение: Кетоацидоз. ДН 2ст. Сопутствующий: Токсическое действие алкоголя. Внебольничная правосторонняя тотальная пневмония. Не исключается вирусной этиологии.
В стационар доставлен бригадой скорой медицинской помощи в состоянии средней степени тяжести в палату интенсивной терапии.
Пациент ФИО6 госпитализировался в неудовлетворительном состоянии углеводного обмена (что могло быть обусловлено эпизодом злоупотребления алкоголем в течение предшествующих 2-х дней, низкой комплаентностью со стороны пациента: несоблюдением рекомендаций по питанию и неадекватно проводимой сахароснижаюшей терапии). Было установлено (согласно листу назначений), что в период стационарного лечения в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ ФИО6 продолжал принимать исходную сахароснижающую терапию (включающую «Левемир» и «Форсигу»), хотя препарат «Форсига» (дапаглифлозин) согласно клиническим рекомендациям и инструкции к препарату может назначаться только при сахарном диабете 2 типа (наличие сахарного диабета 1 типа и диабетического кетоацидоза является противопоказанием к применению). У пациента с момента поступления прогрессивно повышались показатели кетоновых тел в моче, креатинина и гематокрита, что свидетельствовало о необходимости отмены дапаглифлозина («Форсига») и применении только препаратов инсулина.
Утром 24 ноября 21 года был переведен в отделение терапии, в 18:00 час. переведен с отрицательной динамикой обратно в ПИТ. Проконсультирован эндокрннологом РКБ, внесены коррекции в лечение. На рентгенограмме ОГК была выявлена тотальная правосторонняя пневмония. По согласованию с ЦМК переведен в РКИБ КДИЦ Зубово в сопровождении реаниматолога.
ФИО6 находился на стационарном лечении в ГБУЗ РКИБ с 25 ноября 21 года по 28 ноября 2021 года с диагнозом: Основное: Внебольничная двусторонняя субтотальная вирусно - бактериальная пневмония, тяжелое течение. Осложнение: ДН3ст. Новая коронавирусная инфекция COVID - 19 (вирус не идентифицирован), крайне тяжелое течение. Осложнение: Острая сердечно - легочная недостаточность. Отек головного мозга. Отек легких. Острый респираторный дистресс - синдром. Полиорганная недостаточность. Диссеминированная легочная эмболия. ИВЛ с 25 ноября 2021 года. Сопутствующий: Сахарный диабет 1-го типа, ст. декомпенсации. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия.
Состояние пациента ФИО6 на фоне проводимой интенсивной терапии прогрессивно ухудшалось на фоне нарастающих проявлений дыхательной и полиорганной недостаточности.
В связи с тяжестью общего состояния пациента, обусловленного наличием сахарного диабета, алкогольной интоксикацией, летальный исход пациента ФИО6 был непредотвратим (из-за массивного и стремительного нарастания эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, быстрого развития осложнений на фоне сахарного диабета и сосудистой коморбидности: гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз, связанной с локальным воспалением, эндотелиальный дисфункцией, приведшими к запуску сердечно-сосудистого континуума, развитию фатальных осложнений и в, конечном итоге, летальному исходу).
На основании изложенного, страховой компании сделаны следующие выводы.
Медицинская помощь гр. ФИО6, в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ на амбулаторном этапе оказана в соответствии с приказом МЗ РФ от 22 января 2021 год № 22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»; клиническими рекомендациями "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2021 г., согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «терапия» (Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия») с учетом клинических рекомендаций и критериев качества оказания медицинской помощи (приказ № 203н от 10 мая 2017 года) с нарушениями. В представленной амбулаторной карте не обнаружены записи врача-эндокринолога с соответствующими диспансерными осмотрами эндокринолога. Дату взятия на «Д» учет уточнить не удалось из-за отсутствия листа уточненных диагнозов в карте амбулаторного пациента. Также отсутствуют рецепты, подтверждающие выписку препаратов и изделий медицинского назначения в рамках льготного обеспечения. Нет обоснования диагноза после коррекции последнего с «сахарный диабет 2 типа» на «сахарный диабет 1 типа».
Медицинская помощь гр. ФИО6, в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ на стационарном этапе (с 23 ноября 2021 года по 25 ноября 2021 года)) оказана в соответствии с приказом МЗ РФ от 22 января 2021 года № 22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)»; Клиническими рекомендациями "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2021 г., согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «терапия» (Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 года N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия») с учетом клинических рекомендаций и критериев качества оказания медицинской помощи (приказ № 203н от 10 мая 2017 года)) с нарушениями. В период стационарного лечения в ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ ФИО6 продолжал принимать исходную сахароснижающую терапию (включающую «Левемир» и «Форсигу»), хотя препарат «Форсига» (дапаглифлозин) согласно клиническим рекомендациям и инструкции к препарату может назначаться только при сахарном диабете 2 типа (наличие сахарного диабета 1 типа и диабетического кетоацидоза является противопоказанием к применению. У пациента с момента поступления прогрессивно повышались показатели кетоновых тел в моче, креатинина и гематокрита, что свидетельствовало о необходимости отмены дапаглифлозина («Форсига») и применении только препаратов инсулина. Перевод тяжелого пациента из ПИТ в отделение терапии не был согласован с заместителем главного врача по медицинской части. Нет согласования назначения 5 и более препаратов по приказу МЗ РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов»).
Лечение ФИО6 на стационарном этапе оказания медицинской помощи в ГБУЗ РКИБ (25 ноября 2021 года по 28 ноября 2021 года) проводилось в соответствии с утвержденными методическими рекомендациям, клиническими рекомендациями в установленном порядке. Пациент ФИО6 относился к категории очень высокого риска тяжелого течения коронавирусной инфекции. Данный неблагоприятный фон оказал негативное влияние на исход заболевания. Сахарный диабет явился отягощенным фоном для прогрессирующего нарастания эндогенной интоксикации и заболеванием, способствовавшим летальному исходу.
По результатам проведенной экспертизы качества оказания медицинской помощи ФИО6 бригадами ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ замечания не выявлены.
Филиалом к ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ применены финансовые санкции за выявленные нарушения в ходе проведения экспертизы в рамках действующего законодательства.
На основании исследованных по делу доказательств судом усматривается наличия вины в действиях работников ГБУЗ Иглинская ЦРБ, как то: не согласованный с заместителем главного врача по медицинской части перевод ФИО6 из палаты интенсивной терапии, где проводился мониторинг жизненно важных функций и интенсивная терапия, в отделение терапии, повлекшее изменение интенсивного лечения.
Кроме того, установлено, что ФИО6, находясь в отделении терапии, продолжал самостоятельно принимать препарат «Фарсиго» (дапаглифлоиин), который согласно клиническим рекомендациям и инструкции к препарату может назначаться только при сахарном диабете 2 типа, при том, что у ФИО6 наблюдался сахарный диабет 1 типа. У пациента с момента поступления прогрессивно повышались показатели кетоновых тел в моче, креатинина и гематокрита, что свидетельствовало о необходимости отмены дапаглифлозина и применении только препаратов инсулина, чего сотрудниками Иглинской ЦРБ сделано не было.
Оценив представленные в суд доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что со стороны сотрудников ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ имело место ненадлежащее оказание медицинской помощи пациенту ФИО6, которое, хотя и не находится в прямой причинно-следственной связи со смертью пациента, однако способствовало ухудшению состояния его здоровья.
Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч. 1 ст. 151 ГК РФ).
Согласно разъяснениям, изложенным в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года №10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина (абзац 1 пункта 2).
Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др. (абзац 2 пункта 2 постановления Пленума).
Исходя из приведенных нормативных положений и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по их применению моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. В ст. 151 ГК РФ закреплены общие правила по компенсации морального вреда без указания случаев, когда допускается такая компенсация. Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.
Согласно ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.
Семейная жизнь в понимании ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правам человека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.
Пунктом 1 ст. 1 Семейного кодекса РФ предусмотрено, что семья, материнство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав.
Из нормативных положений Конвенции о защите прав человека и основных свобод, толкования положений Конвенции в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями ст.ст. 150, 151 ГК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданину при оказании ему медицинской помощи, а равно как в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками такого пациента, другими близкими ему людьми, поскольку в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи такому лицу, лично им в силу сложившихся семейных отношений, характеризующихся близкими отношениями, духовной и эмоциональной связью между членами семьи, лично им также причиняются нравственные и физические страдания (моральный вред).
Пунктом 2 ст. 150 ГК РФ определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с Гражданским кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.
Из изложенного следует, что в случае причинения гражданину морального вреда (нравственных и физических страданий) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, в числе которых право гражданина на охрану здоровья, право на семейную жизнь, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Представленными в суд материалами подтверждается, что у ответчика были выявлены нарушения оказания медицинской помощи ФИО6 в период госпитализации на стационарное лечение.
Учитывая, что материалами дела установлен факт оказания ФИО6 медицинской помощи ненадлежащего качества, суд приходит к выводу том, что на ответчика должна быть возложена обязанность по компенсации причиненного истцу морального вреда по основаниям, предусмотренным ст.ст 151, 1101 ГК РФ.
Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме, при этом размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ).
Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года №10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда").
Жизнь и здоровье человека бесценны и не могут быть возвращены выплатой денег. Гражданский кодекс лишь в максимально возможной степени обеспечивает определенную компенсацию понесенных потерпевшим или его близкими имущественных потерь.
При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает, что отсутствие прямой причинно-следственной связи между смертью ФИО15 и действиями (бездействием) медицинских работников не опровергает обстоятельств, свидетельствующих о наличии нарушений при оказании ответчиком медицинской помощи, и эти нарушения, безусловно, причиняли нравственные страдания истцу, которая вправе была рассчитывать на квалифицированную и своевременную медицинскую помощь для своего отца.
Также при определении размера компенсации морального вреда, суд с учетом вышеприведенных норм материального права и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, исходит из установленных в ходе судебного разбирательства обстоятельств дела, учитывает характер нравственных страданий и переживаний истца вследствие некачественного оказания медицинской помощи ее отцу, степень вины причинителя вреда, а также требования разумности и справедливости, и находит возможным определить ее размер в 300 000 руб.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
При подаче искового заявления истец от уплаты государственной пошлины был освобожден, а потому с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб.
Руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Иглинская центральная районная больница (№ в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, №, в счет компенсации морального вреда, причиненного вследствие оказания ненадлежащих медицинских услуг ее отцу ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 300 000 руб.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Иглинская центральная районная больница государственную пошлину в размере 300 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан через Иглинский межрайонный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий Р.Р.Сафина