Дело № 2-196/2022

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 октября 2022 года <адрес>

Красночикойский районный суд Забайкальского края в составе: председательствующего судьи Виноградовой Ю.А. при секретаре Быковой Ю.И., с участием представителя истца старшего помощника прокурора Красночикойского района Капустина Д.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора <адрес> в защиту интересов несовершеннолетней В.Т.С. к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными средствами для лечения диабета и тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови по заявкам ГУЗ «Красночикойская ЦРБ с учетом рецепта В.Т.С., к Государственному учреждению здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» об обязании ежемесячно выписывать лекарственные средства для лечения диабета и тест полоски для исследования уровня глюкозы в крови в необходимом объеме,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Красночикойского района Налабордин Ю.В. обратился в Красночикойский районный суд в защиту интересов В.Т.С. с вышеуказанными исковыми требованиями. В ходе рассмотрения дела прокурор в порядке статьи 39 ГПК РФ уточнил их, просил обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение В.Т.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови из расчета не менее 6 тест-полосок в день по заявкам государственного учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница», обязать Государственное учреждение здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» выписывать рецепты на тест-полоски В.Т.С. для исследования уровня глюкозы крови в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями, ссылался на следующее.

Прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, установлено, что В.Т.С. страдает заболеванием «<данные изъяты>», включенным в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715, состоит на учете в ГУЗ «<адрес> ЦРБ» с диагнозом <данные изъяты> <данные изъяты>, нуждается в обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями. Согласно клиническим рекомендациям "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 10-ый выпуск, 2021 год при лечении диабета детям и подросткам рекомендовано осуществлять самоконтроль гликемии 6-10 раз в сутки. При потребности в 180 тест-полосок в месяц, В.Т.С. фактически обеспечивается ими в количестве 100 штук и менее в месяц, чем нарушено ее право на охрану здоровья.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечен ГУП "Аптечный склад".

В судебном заседании представитель процессуального истца старший помощник прокурора района Капустин Д.В. уточненные исковые требования поддержал.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, в предыдущем судебном заседании исковые требования прокурора района поддержала в полном объеме.

Ответчики ГУЗ «Красночикойская ЦРБ», Министерство здравоохранения <адрес> своих представителей в суд не направили, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, возражений по исковым требованиям не представили.

Третье лицо ГУП «Аптечный склад» своего представителя в суд не направил, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в письменном отзыве сообщил, что обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами осуществляется Министерством здравоохранения <адрес>, потребность в них формируется с учетом заявок учреждений здравоохранения края. ГУП «Аптечный склад» осуществляет приемку от поставщиков, хранение, доставку льготных лекарственных препаратов и медизделий в пункты отпуска, с учетом потребности в них, которую медицинские учреждения вносят в программный комплекс «Асулон». В случае выборки пациентами месячной потребности медицинские учреждения имеют право корректировать заявленную потребность посредством подачи дополнительной заявки в Минздрав. Отпуск лекарств осуществляется в аптеке при их наличии, на основании правильно выписанных рецептов.

Согласно положениям ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело при данной явке.

Выслушав доводы истца, допросив свидетеля Л.Г.М., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7). Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41). Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (статья 4).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (статья 16).

Медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (статья 37).

Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1). В состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия (пункт 1 части 1 статьи 6.2)

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно статье 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что несовершеннолетняя В.Т.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения с ДД.ММ.ГГГГ года страдает заболеванием – <данные изъяты> и состоит на диспансерном учете в ГУЗ «<адрес> ЦРБ».

По результатам осмотра врача-эндокринолога ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ В.Т.С. поставлен диагноз: <данные изъяты>. Рекомендованы прием инсулина перед основными приемами пищи, на ночь, диета, самоконтроль гликемии 3-4 раза в день.

По результатам осмотра врача-эндокринолога ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ В.Т.С. рекомендованы инсулинотерапия, диета, самоконтроль сахара крови.

По сведениям ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» (данные даны из программы "Асулон" лекарственных препаратов/медицинских изделий) по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ для пациента В.Т.С.выданы рецепты на тест-полоски «Айчек» в количестве 100 штук ДД.ММ.ГГГГ, на тест-полоски «Акку-Чек» в количестве 100 штук – ДД.ММ.ГГГГ,, рецепты обеспечены ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ соответственно. ДД.ММ.ГГГГ выдан рецепты на тест-полоски «Айчек» в количестве 100 штук, сведений об обслуживании нет.

Из ответа ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» на запрос суда следует, что рецепты в учреждении выписываются в соответствии с назначениями краевых специалистов, в данном случае – врача-эндокринолога. Ежегодно до 30 сентября составляется заявка в Министерство здравоохранения <адрес> о потребности на лекарственные препараты, с учетом лимита финансирования. Расчет тест-полосок на 2021-2022 годы производился исходя из необходимости 5-разового суточного контроля глюкозы.

Из ответа ГУП «Аптечный склад» на запрос суда следует, что по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ поступили рецепты на обеспечение В.Т.С. тест-полосками «Айчек» в количестве 100 штук от ДД.ММ.ГГГГ (обслужен ДД.ММ.ГГГГ), тест-полосками «Акку-Чек» в количестве 100 штук от ДД.ММ.ГГГГ (обслужен ДД.ММ.ГГГГ), тест-полосками «Айчек» в количестве 100 штук от ДД.ММ.ГГГГ (не обслужен, ФИО1 в судебном заседании пояснила, что отказалась от получения ввиду претензий к неточности измерений глюкометром марки «Айчек»), на тест-полоски «Акку-Чек» в количестве 150 штук от ДД.ММ.ГГГГ (обслужен ДД.ММ.ГГГГ), на тест-полоски «Акку-Чек» в количестве 150 штук от ДД.ММ.ГГГГ (обслужен ДД.ММ.ГГГГ).

Допрошенная в качестве свидетеля педиатр ГУЗ «<адрес> ЦРБ» Л.Г.М. показала, что дети с заболеванием «сахарный диабет» наблюдаются у врачей-эндокринологов в медицинских учреждениях краевого уровня, стоят на диспансерном учете в ГУЗ «Красночикойская ЦРБ». Несовершеннолетние и их родители проходят специальную подготовку, обучаются методам самоконтроля уровня глюкозы в крови, который должны измерять, как правило, перед каждым приемом пищи, поскольку это необходимо для расчета необходимой дозы инсулина, и после приема пищи, а также утром и вечером. Уровень содержания глюкозы в крови измеряется глюкометрами, для этого используются тест-полоски, которые выдаются бесплатно в аптеке ГУП «Аптечный склад» на основании рецептов, выданных ГУЗ «Красночикойская ЦРБ», с учетом марки выданного глюкометра. Претензий по качеству глюкометров марки «Айчек» ей не поступало. На 2021 год потребность больницы в тест-полосках рассчитана исходя из необходимости 5 измерений глюкозы в крови в день, но при этом ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» при формировании потребности обязана была исходить из лимита финансирования, который на 2022 год установлен распоряжением Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №р. В ГУЗ «Красночикойская ЦРБ» рецепты на лекарственные препараты, тест-полоски оформляются исходя из рекомендации врача-эндокринолога, у которого наблюдается пациент. Случаев отказа в выдаче рецептов не было.

Из распоряжения Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №р «О подготовке заявки по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами на 2021 год» следует, что руководителям медицинских организаций и аптечных учреждений <адрес>, участвующих в программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами следует подготовить заявку на 2022 год, в пределах утвержденного лимита финансирования. <адрес> на 2022 год установлен лимит финансирования в сумме 4321737 рублей, прогнозируется 379 федеральных льготников.

Из медицинской карты В.Т.С. следует, что в 2022 году пациенту выданы рецепты № от ДД.ММ.ГГГГ на 100 тест-полосок «Айчек», № от ДД.ММ.ГГГГ на 100 тест-полосок «Акку-Чек», № от ДД.ММ.ГГГГ на 150 тест-полосок «Акку-Чек», № от ДД.ММ.ГГГГ на 150 тест-полосок «Акку-Чек».

Согласно Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ медицинская помощь организовывается и оказывается на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Клинические рекомендации "Сахарный диабет I типа у детей", утвержденные в 2019 году, и действующие до 1 января 2024 года, предусматривают, что необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является использование непрерывного мониторинга глюкозы или регулярный самоконтроль 6 - 10 раз в сутки (п. 3.1).

Согласно Клиническим рекомендациями Министерства здравоохранения России "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом" (10 выпуск, 2021 год) лечение сахарного диабета 1 типа осуществляется на основании лабораторного определения уровня глюкозы крови, а также самоконтроля гликемии (разделы 2, 3, п. 5.1). Детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа рекомендовано измерение глюкозы в крови с частотой от 6 до 10 раз в сутки. Рекомендуемое время и частота измерения глюкозы глюкометром должна быть индивидуализирована для каждого пациента с целью достижения оптимального гликемического контроля.

Суд приходит к выводу, что исходя из приведенных клинических рекомендаций о минимальном количестве измерений уровня глюкозы в крови, В.Т.С. требуется не менее 6 тест-полосок к глюкометру в день, которыми она должна обеспечиваться бесплатно.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что материалами дела подтверждается, что несовершеннолетней В.Т.С. показаны ежедневный мониторинг уровня сахара в крови и инсулинотерапия, но она не была обеспечена тест-полосками для определения уровня сахара в крови в достаточном количестве, поскольку за 9 месяцев 2022 года при потребности исходя из клинических рекомендаций в 1638 тест-полосках (273 дня * 6 исследований) ей выдано всего 600 тест-полосок.

Недостаточность бюджетных денежных средств и установление лимита финансирования заявки медицинской организации на лекарственные препараты и медицинские изделия по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами само по себе не должно умалять установленное законодательством Российской Федерации право В.Т.С., страдающей тяжелым заболеванием, на получение лечения в рамках установленных мер государственных гарантий.

В силу п. п. 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенный в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 настоящего Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов РФ передан ряд полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Подп. 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" установлено, что в полномочия органов государственной власти субъекта РФ входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Согласно п. 4 указанного постановления Правительства Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В соответствии с п. 1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 08.05.2014 N 255, Министерство здравоохранения Забайкальского края является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, определяющим перспективные направления развития в области охраны здоровья граждан, оказания государственной социальной помощи (в части обеспечения граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

Согласно п. 9.3.5, 9.3.10 указанного Положения Министерство здравоохранения <адрес> организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральным законом от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации".

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Осуществление больным сахарным диабетом 1 типа самоконтроля уровня глюкозы в крови является неотъемлемым условием лечения заболевания, соответственно, право на обеспечение тест-полосками в необходимом количестве, является правом В.Т.С.и оно не может быть поставлено в зависимость от финансирования и не может быть ограничено.

Учитывая вышеизложенное и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение В.Т.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р., тест-полосками для исследования уровня глюкозы крови из расчета не менее 6 (шести) тест-полосок в день, по медицинским показаниям по заявкам государственного учреждения здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница».

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Красночикойская центральная районная больница» выписывать рецепты на тест-полоски для исследования уровня глюкозы крови в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями В.Т.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Красночикойский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 26 октября 2022 года.

Судья Ю.А. Виноградова