Дело №2-50/2023 Председательствующий – судья Гусейнова Н.И.

УИД 32RS0021-01-2022-001642-49

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ № 33-2771/2023

г. Брянск 29 августа 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:

председательствующего Сидоренковой Е.В.,

судей областного суда Фроловой И.М., Алейниковой С.А.,

при секретаре ФИО16,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области ФИО1 на решение Новозыбковского городского суда Брянской области от 24 мая 2023 г. по иску ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Новозыбковская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Брянской области о взыскании затрат на приобретение лекарственного препарата, возмещении компенсации морального вреда, судебных расходов.

Заслушав доклад судьи Фроловой И.М., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

ФИО2 обратилась с иском к ГБУЗ «Новозыбковская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Брянской области о взыскании затрат на приобретение лекарственного препарата «Сунитиниб-Натив» в размере 110 250 рублей, компенсации морального вреда в размере 500 000 рублей, судебных расходов по уплате государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 3 705 рублей.

В обоснование заявленных требований сослалась на то, что она состояла в браке с Е.П.Н., В августе 2019 года ее супругу диагностировали онкозаболевание, и в сентябре 2019 года он перенес операцию по удалению злокачественной опухоли левой почки. При выписке 17.09.2019 года ему было рекомендовано назначение лекарственного препарата «Сунитиниб», в обеспечении которым за счет бюджета ему было фактически отказано, в виду чего указанный лекарственный препарат был приобретен 18 ноября 2019 года их семьей за счет собственных денежных средств через третьих лиц в г.Москве. Стоимость лекарственного препарата «Сунитиниб» составила 110 250 рублей. В последствии дополнительные дозы препарата предоставлялись ответчиком. ДД.ММ.ГГГГ Е.П.Н. скончался.

Препарат «Сунитиниб» входит в Перечень льготных лекарственных средств, по медицинским показаниям должен быть предоставлен по льготному рецепту за счет средств федерального бюджета. Поскольку за счет средств семьи был приобретен лекарственный препарат «Сунитиниб», который должен быть предоставлен бесплатно, компенсации за приобретенный препарат истец не получила, в связи с чем считает, что стоимость приобретенного лекарственного препарата «Сунитиниб-Натив» в размере 110 250 рублей должна быть взыскана с ответчика. Понесенные семьей расходы на приобретение лекарственного препарата составляют убытки семьи, которые были обусловлены необеспечением ответчиками возможности реализовать право на получение гарантированной законом государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, вследствие чего возмещение этих расходов, в данном случае члену ее семьи на основании ст. 15 ГК РФ является надлежащим способом защиты нарушенного права, направленным на восстановление имущественного положения семьи, существовавшего до его нарушения, и не связано с реализацией наследственных прав, в связи со смертью Е.П.Н.

Ответчиками созданы условия к несвоевременному оказанию медицинской помощи, выраженному в необеспечении Е.П.Н. жизненно важным лекарственным препаратом, в связи с чем истец испытывала переживания из-за этого, а также из-за того, что лекарственные препараты не поступали либо поступали несвоевременно, что усугубляло состояние, как самого больного, так и отражалось на состоянии его близких, причиняло им нравственные страдания. С учетом изложенного, учитывая степень страданий, конкретные обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, просила взыскать в ее пользу компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей, а также стоимость приобретенного лекарственного препарата «Сунитиниб- Натив» в размере 110 250 рублей, судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 3 705 рублей.

В ходе рассмотрения дела к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, были привлечены - ООО «Русфарм», К.А.П., ГУП «Брянскфармация», Департамент финансов Брянской области, Правительство Брянской области, ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер», а также изменен юридический статус третьего лица Департамента здравоохранения Брянской области на соответчика.

Решением Новозыбковского городского суда Брянской области от 24 мая 2023 г. исковые требования ФИО2 к Департаменту здравоохранения Брянской области о взыскании затрат на приобретение лекарственного препарата, возмещении компенсации морального вреда, судебных расходов, удовлетворены частично.

Судом постановлено: «Взыскать с Департамента здравоохранения Брянской области в пользу ФИО2 в качестве убытков, связанных с приобретением лекарственного препарата в размере 110250,00 рублей (сто десять тысяч двести пятьдесят рублей 00 коп.), компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей (пятнадцать тысяч рублей 00 копеек), расходы по оплате государственной пошлины в размере 3705,00 рублей (три тысячи семьсот пять рублей 00 копеек).

В удовлетворении иска к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Новозыбковская центральная районная больница», отказать».

В апелляционной жалобе директора Департамента здравоохранения Брянской области ФИО1 просит решение суда отменить как постановленное с нарушением норм материального и процессуального права, с неверным определением обстоятельств, имеющих значение для дела. В обоснование своих доводов указывает, что порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет бюджета производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом. Рецепт Е.П.Н. был выписан медицинской организацией 25.11.2019 г., а 26.11.2019 г. лекарственный препарат уже получен пациентом по месту жительства в аптечном учреждении.

Также считает, что со стороны истца не представлено доказательств в подтверждение доводов о причинении ФИО2 департаментом морального вреда.

Выражает несогласие с взысканием с департамента в пользу истца государственной пошлины.

В своих возражениях на апелляционную жалобу ФИО2 просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции лица, участвующие в деле, не явились по неизвестной суду причине, были надлежащим образом извещены о времени и месте судебного разбирательства, доказательств уважительности причин неявки суду не предоставили, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляли.

Судебная коллегия на основании ст. 167 ГПК РФ определила рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы в порядке ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия полагает, что решение суда является законным и не подлежит отмене.

Судом установлено и следует из материалов дела, что истец ФИО2 состояла в браке с Е.П.Н., что подтверждается свидетельством о заключении брака, выданным Отделом ЗАГС г. Новозыбкова управления ЗАГС <адрес> ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 12).

Е.П.Н. состоял на Д-учете в ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты>, являлся федеральным льготником, первоначально инвалидом 2 группы, а с 13.12.2019 года повторно, бессрочно инвалидом 1 группы, заболевание получено при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС (справка серии № от 17.12.2019 года) (л.д. 52).

09.09.2019 года Е.П.Н. проведена операция № лапаротомия, нефрэктомия слева, парааортальная лимфаденоэктомия, клинический заключительный основной диагноз: <данные изъяты> (л.д. 68).

Решением врачебной комиссии ГАУЗ «Брянского областного онкологического диспансера» № от 17.09.2019 года Е.П.Н. рекомендовано проведение амбулаторной терапии по месту жительства лекарственным препаратом «Сунитиниб», 59.0 мг 1 раз в сутки 1-28 дни, 2 недели перерыв и повторить, с направлением 26.09.2019 года в Департамент здравоохранения Брянской области сообщения о приобретении указанного препарата для пациента Е.П.Н. (л.д.64).

Лекарственный препарат «Сунитиниб» включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных распоряжениями Правительства РФ 10.12.2018 года №2738-р и от 12.10.2019 года №2406-р.

Сообщением № от 09.10.2019 года Департамента здравоохранения Брянской области Е.П.Н. отказано в приобретение лекарственного препарата со ссылкой на то, что он являлся лицом, отказавшимся от социальных услуг, предусмотренных п. 1.1 4.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в пользу денежной компенсации, и разъяснено право на восстановление соответствующих льгот (л.д.62).

01.11.2019 года Е.П.Н. восстановил свое право на получение социальных услуг, предусмотренных п. 1.1 ч.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», что подтверждается решением пенсионного органа (л.д. 101).

Решением врачебной комиссии ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» №117 от 01.11.2019 года Е.П.Н. повторно назначен препарат «Сунитиниб», 59.0 мг 1 раз в сутки 1-4 неделя, 2 недели перерыв и повторить (л.д. 220), в тот же день была направлена заявка в Департамент здравоохранения Брянской области по обеспечению Е.П.Н. вышеуказанным препаратом.

Информация из регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде соцуслуг была передана отделением Пенсионного Фонда РФ по Брянской области в Департамент здравоохранения 12.11.2019 года в рамках реализации соглашения об информационном обмене сведениями о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг от 23.01.2009 года № 10 (л.д.56-104 т.2).

При этом, лекарственный препарат «Сунитиниб» не был включен в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, но был включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных распоряжениями Правительства РФ 10.12.2018 № и от 12,10.2019 №№.

На основании полученной из регистра информации, заявки ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» от 30.10.2019 года №, протокола заседания ВК ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» от 01.11.2019 года №, а так же с учетом обращение ГАУЗ «БООД» от 26.09.2019 года, Департаментом здравоохранения 15.11.2019 года направлена дополнительная заявка в адрес ГУП «Брянскфармация» о срочном приобретении, в том числе лекарственного препарата «Сунитиниб» для Е.П.Н. (исх. №).

18.11.2019 года заявка была продублирована с учетом общей дополнительной потребности в лекарственных препаратах (исх. №).

После получения информации от ГУП «Брянскфармация» о поступлении препарата «Сунитиниб» для Е.П.Н.. в данную организацию (товарная накладная от 25.11.2019 года №), ответчиком было дано указание переместить в филиал «Аптека №» <адрес> лекарственный препарат в количестве 1 упаковки в целях обеспечения пациента необходимым лекарственным средством.

26.11.2019 года и 30.12.2019 года Е.П.Н. был обеспечен за счет средств областного бюджета лекарственным препаратом Сунитиниб в количестве 2 упаковок на сумму 373 тысяч рублей согласно представленным льготным рецептам.

Льготный рецепт серии 42-19 № Е.П.Н. был выписан лечащим врачом ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» 25.11.2019 года (л.д. 27), т.е. в день поступления лекарства в ГУП «Брянскфармация», фактически лекарство отпущено Е.П.Н. 26.11.2019 года (л.д. 222).

В связи с длительным не предоставлением пациенту необходимого препарата, супругами Е.П.Н. и З.В. за счет собственных денежных средств 18 ноября 2019 года приобретен в г.Москве лекарственный препарат «Сунитиниб-Натив» стоимостью 110 250,00 рублей, что подтверждается товарной накладной ИЮ1558 от 18.11.2019 года (л.д. 14), а также копиями выписок с банковского счета истца ФИО2 о наличии у нее на счету необходимой денежной суммы, их снятии, переводе денежных средств дочерью Е.П.Н.. — К.А.П. пояснениями стороны истца и К.А.П. (л.д. 29-30).

Согласно свидетельству о смерти серии № от ДД.ММ.ГГГГ Е.П.Н. умер ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 15).

04 февраля 2020 года ФИО2 было направлено письмо на имя главного врача ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» о компенсации расходов, затраченных на приобретение лекарственного препарата «Сунитиниб», которое оставлено без удовлетворения.

Из ответа на запрос ГУП «Брянскфармация» № от 28.02.2023 года следует, что препарат по международному непатентованному наименованию (МНН) «Сунитиниб» по состоянию на 01.11.2019 года имелся на складе: препарат по торговому названию «Сунитиниб» (1 упаковка), препарат по торговому названию (ТН) «Сутент» (3 упаковки - разные серии 1+2). Поставка на склад препарат по ТН «Сутент» произведена 11.11.2019 в количестве 5 упаковок и 24.11.2019 года в количестве 5 упаковок. Расход по разнарядке департамента здравоохранения от 11.11.2019 года - 4 упаковки, расход по разнарядке департамента здравоохранения от 24.11.2019 года — 3 упаковки, фактический остаток препарата на 25 11.2019 года - 6 упаковок. Е.П.Н. является федеральным льготником. Вышеуказанный препарат закупается за счет средств областного бюджета по распоряжению ДЗО. Распределение по пациентам осуществляется на основании разнарядки ДЗО в рамках заявок медицинских организаций, подтверждения медицинских показаний и назначений федеральных и областных клиник. По указанию департамента здравоохранения препарат по ТН «Сутент» был перемещен 25.11.2019 года в филиал «Аптека №» <адрес> для обеспечения пациентов, в том числе Е.П.Н. Рецепт Е.П.Н. на препарат «Сунитиниб» был выписан медицинской организацией 25.11.2019 года и при обращении в аптеку был обеспечен (л.д. 190).

По результатам проведенной Новозыбковской межрайонной проверкой по обращению ФИО2 в интересах Е.П.Н. по вопросу возмещения средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата «Сунитиниб», а также компенсации морального вреда 17.07.2020 года было вынесено заключение согласно которому, указанный лекарственный препарат Е.П.Н. был выписан несвоевременно, в связи с выявленными нарушениями в адрес главного врача ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» Б.С.Н.. внесено представление об устранении нарушений, ФИО2 разъяснено право на самостоятельное обращение в суд с иском о возмещения средств, затраченных на приобретение лекарственного препарата, а также компенсации морального вреда (л.д. 114, 111-113).

Из ответа на представление прокурора об устранении нарушений главного врача ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» Б.С.Н. от 14.08.2020 года следует, что льготный рецепт на имя Е.П.Н. был выписан в день поступления лекарственного препарата в аптечный пункт, в связи с тем, что препараты направляются в разных дозировках и по количеству расфасовок в упаковке, а поставка лекарственного препарата и выписка льготного рецепта производится в индивидуальном порядке на каждого пациента. В нарушение п. 11 приказа Министерства здравоохранения РФ от 14.01.2019 года №148н, заведующая терапевтическим отделением С.Т.А. выписала льготный рецепт несоответствующий требованиям, в связи с чем последней приказом главного врача от 11.08.2020 №300 вынесено дисциплинарное взыскание. ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» допущенное нарушение признает и в дальнейшем обязуется не допускать (л.д. 120-121).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования ФИО2, суд первой инстанции, применив к спорным отношениям нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 2 статьи 5, статьи 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Положение о Департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденное Указом Губернатора Брянской области от 29 января 2013 г. N 76, исходил из того, что обеспечение Е.П.Н. лекарственными препаратами является обязанностью Департамента здравоохранения Брянской области, который не надлежащим образом выполнил обязанности по организации обеспечения Е.П.Н.. лекарственным препаратом, что нарушило его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В силу с части 1 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина с даты установления ему в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной денежной выплаты.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года N 2738-р и от 12.10.2019 №2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входит препарат «Сунитиниб».

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно данному перечню при онкологических заболеваниях предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами и перевязочными средствами инкурабельным онкологическим больным.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Из пункта 4 части 2 статьи 73 Федерального закона N 323-ФЗ следует, что медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 N 4н (действовал на момент возникновения спорных правоотношений).

Названный Порядок от 14.01.2019 устанавливает правила назначения лекарственных препаратов для медицинского применения и оформления их назначения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

В соответствии с п. 3 Приказа Минздрава России от 14.01.2019 г. N 4н сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

В случаях, указанных в п. 9 - 12 указанного Порядка, медицинский работник оформляет назначение лекарственных препаратов, в том числе подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее - лекарственные препараты индивидуального изготовления), на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью (далее - рецепт на бумажном носителе), и (или) с согласия пациента или его законного представителя на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Из системного толкования действующего законодательства следует, что порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет бюджета четко установлен законодателем и заключается в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Следовательно, пациент не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения лекарственным препаратом.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 (ред. от 12.04.2019) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством РФ отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

На территории Брянской области указанные полномочия переданы Департаменту здравоохранения Брянской области Указом Губернатора Брянской области от 29.01.2013 №76, в соответствии с которым департамент осуществляет полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 3.4.5 Положения о департаменте).

Департамент здравоохранения Брянской области является органом исполнительной власти, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» по закупке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготных категорий граждан. Тем самым, обеспечивает их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Принимая во внимание, что в отношении Е.П.Н. врачебными комиссиями лечебных учреждений (ГАУЗ «БООД», Новозыбковская ЦРБ) дважды 17.09.2019 года и 01.11.2019 года принимались решения об обеспечении лекарственным препаратом «Сунитиниб», с направлением заявок в Департамент здравоохранения Брянской области, отнесение указанного препарата к дорогостоящим лекарственным средствам, адресность его закупки (для конкретного пациента), отсутствие возможности обеспечения пациента из имеющихся остатков, необходимости дополнительной закупки, и учитывая, что Е.П.Н. не являлся региональным льготником в силу отказа от набора соцуслуг, наличие у него инвалидности 2 группы, а следовательно право на обеспечение спорным препаратом, длительный период не обеспечения препаратом (два месяца), направление заявки на его приобретение только 15.11.2019 года, неоднократные обращения к ответчику со ссылкой на наличие инвалидности (л.д.63), а так же то, что наличие рецепта не повлекло бы восстановление прав стороны истца ввиду отсутствия лекарственного препарата, суд первой инстанции верно пришел к выводу о том, что действия Департамента здравоохранения Брянской области находятся в причинно-следственной связи с нарушением права стороны истца на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно в части не обеспечения лекарственным препаратом «Сунитиниб».

В связи с чем доводы жалобы, что рецепт был выписан медицинской организацией 25.11.2019 года, а 26.11.2019 года лекарственный препарат уже был получен пациентом по месту жительства в аптечном учреждении, подлежат отклонению судебной коллегией.

Вопреки доводам жалобы, Департамент здравоохранения Брянской области, имея полномочия и возможности по обеспечению Е.П.Н. необходимым лекарственным препаратом, ненадлежащим образом выполнил обязанности по организации обеспечения его лекарственным препаратом, что нарушило его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.

Таким образом, доводы жалобы об отсутствии причинно-следственной связи между действиями департамента и фактом причинения вреда, также подлежат отклонению судебной коллегией.

В связи с изложенным, суд первой инстанции правомерно, применив положения ст. 15 ГК РФ, взыскал с Департамента здравоохранения Брянской области в пользу ФИО2 стоимость приобретенного лекарственного препарата «Сунитиниб-Натив» в размере 110 250 рублей.

Указанная сумма документально подтверждена и не оспаривалась Департаментом здравоохранения Брянской области в апелляционном порядке.

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда в размере 500 000 рублей, суд первой инстанции, учитывая тяжесть причиненных истцу нравственных страданий в связи с допущенным Департаментом здравоохранения Брянской области бездействием в обеспечении супруга ФИО2 - Е.П.Н. жизненно необходимыми ему лекарственными препаратами, индивидуальные особенности личности истца, ее возраст (более 60 лет), статус пенсионера, длительность нахождения в браке, а так же то, что отсутствие надлежащего лечения и обеспечения лекарственным препаратом способствовало прогрессированию заболевания и смерти Е.П.Н., в результате чего истец потеряла любимого супруга, при этом переживания из-за того, что необходимые лекарственные препараты не поступали либо поступали несвоевременно, усугубляли состояние, как самого больного, так и отражались на состоянии его близких, что причиняло им нравственные страдания, пришел к выводу о частичном удовлетворении требований и определил размер компенсации морального вреда в сумме 15 000 рублей.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда в силу следующего.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами ст. 1 СК РФ предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (п. 1 ст. 1 СК Российской Федерации).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. N 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», при рассмотрении требований о компенсации причиненного гражданину морального вреда необходимо учитывать, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального ущерба, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Степень нравственных или физических страданий оценивается с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием ответчик должен доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда ФИО2 в связи допущенными нарушениями прав Е.П.Н. на получение медицинской помощи бесплатно.

Доводы ответчика об отсутствии причинно-следственной связи между допущенными бездействиями при обеспечении супруга истца жизненно необходимыми лекарственными препаратами и причинением тем самым ФИО2 морального вреда нельзя признать правомерным, так как он сделан без учета положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 151, 1064 и 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений по их применению, изложенных в постановлениях Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» и от 26 января 2010 г. N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина».

Законодатель, закрепив в ст. 151 ГК Российской Федерации общие правила компенсации морального вреда, не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно п. 2 ст. 150 ГК Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12 ГК Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абзац третий п. 4 постановления Пленума от 20 декабря 1994 года N 10).

В связи с изложенным, судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции определил размер компенсации морального вреда с учетом степени разумности и справедливости.

Вопреки доводам жалобы, невозможность получения лекарственных препаратов не могла не повлечь за собой страха истца за жизнь и здоровье своего супруга, обиды на несправедливость, выражающуюся в невозможности по вине ответчика своевременно получить бесплатно лекарственное средство, что гарантировано государством.

Доводы жалобы об отсутствии оснований для удовлетворения иска, вследствие отсутствия бездействия Департамента здравоохранения Брянской области, предоставления истцу возможности получения лекарственных препаратов, не нарушения неимущественных прав истца, выводов суда первой инстанции не опровергают, по существу направлены на иную оценку доказательств, иное толкование норм материального права, сводятся лишь к несогласию с правовой оценкой установленных обстоятельств и фактически являются позицией заявителя, что не может служить основанием для отмены состоявшегося по делу решения суда.

Поскольку исковые требования истца подлежат удовлетворению, то суд первой инстанции, руководствуясь ст.ст. 88, 98 ГПК РФ, правомерно взыскал с ответчика в пользу истца судебные расходы, понесенные истцом на оплату государственной пошлины в размере 3 705 руб. (3 405 руб. - по имущественному требованию, 300 руб. - по требованию о компенсации морального вреда).

В связи с чем, доводы жалобы о нарушении порядка распределения судебных расходов основаны на ошибочном толковании норм права.

На основании изложенного судебная коллегия считает, что решение суда постановлено в соответствии с нормами материального права, при рассмотрении дела суд первой инстанции не допустил нарушений норм процессуального права, влекущих отмену судебного решения, в связи с чем оставляет судебное постановление без изменения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Новозыбковского городского суда Брянской области от 24 мая 2023 г. оставить без изменения, а апелляционную жалобу директора Департамента здравоохранения Брянской области ФИО1 – без удовлетворения.

Настоящее апелляционное определение вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Первый кассационный суд общей юрисдикции через Новозыбковский городской суд Брянской области в течение трех месяцев со дня вынесения апелляционного определения.

Председательствующий

Е.В. Сидоренкова

Судьи

И.М. Фролова

С.А. Алейникова

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 29.08.2023 г.