Решение по делу № 2-Т233/2023 от 21.11.2023

УИД 36RS0015-02-2023-000319-31

Дело № 2-т233/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с.Терновка 21 ноября 2023 года

Грибановский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Климовой Е.В.,

при секретаре – помощнике судьи Коротковой Е.А.,

с участием

заместителя прокурора Терновского района Воронежской области Будкова И.С.,

представителя ответчика ФИО1 – адвоката Миляковой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Терновского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение потерпевших,

установил:

прокурор Терновского района Воронежской области, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на стационарное лечение потерпевших.

В обоснование иска указывает, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в ходе которой установлено следующее.

В соответствии с материалами уголовного дела 11.12.2021, в ночное время, не позднее 23 часов 06 минут, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управляя технически исправным автомобилем марки «Hyundai Solaris», государственный регистрационный знак №, двигаясь по проезжей части из с.Костино-Отделец Терновского района Воронежской области в сторону с.Терновка Терновского района Воронежской области, на участке автодороги «Курск-Борисоглебск-Терновка» 23 км + 100 м, располагая технической возможностью предотвратить дорожно-транспортное происшествие, неосторожно относясь к возможным последствиям своих общественно-опасных действий в виде причинения различного вреда здоровью человека, не избрал безопасную скорость движения с учетом дорожных и метеорологических условий, которая обеспечила бы постоянный контроль над движением транспортного средства, не дал должной оценки дорожной обстановке, в результате чего по неосторожности допустил съезд автомобиля на обочину, с последующим съездом в кювет и столкновением с деревом, в результате чего пассажир автомобиля З. получил телесные повреждения в виде переломов 2 и 4 ребер слева, компрессионных переломов тел 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков.

Заключением эксперта № 294 от 18.06.2022 подтвержден факт получения З. телесных повреждений, квалифицирующихся как причинившие тяжкий вред здоровью.

Помимо прочего, в указанном автомобиле совместно с ФИО1 находился гражданин Б., который получил телесные повреждения в виде компрессионного перелома тела 4 грудного позвоночника, рана в теменной области.

Заключением эксперта № 114 от 19.04.2022 подтвержден факт получения Б. телесных повреждений, квалифицирующихся как причинившие вред средней и легкой тяжести.

Своими действиями ФИО1 совершил нарушение лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, находясь в состоянии опьянения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, то есть преступление, предусмотренное п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Изложенные выше обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Грибановского районного суда Воронежской области по делу №1-т20/2023 от 16.05.2023, с учетом апелляционного постановления Воронежского областного суда от 10.08.2023, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 УК РФ.

Вследствие полученных при вышеуказанных обстоятельствах телесных повреждений З. проходил стационарное лечение в БУЗ ВО «Терновская РБ» с 12.12.2021 по 20.12.2021, а Б. проходил стационарное лечение в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» с 12.12.2021 по 20.12.2021. Также пострадавшим оказана скорая медпомощь БУЗ ВО «Терновская РБ» 11.12.2021.

Стоимость лечения З. в БУЗ ВО «Терновская РБ» по данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее - ТФОМС ВО), составила 47 878 руб. 52 коп. и была компенсирована за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в частности, в целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение медицинской страховой организацией АО СК «СОГАЗ-Мед».

Стоимость лечения Б. в БУЗ ВО «Терновская РБ» согласно данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее - ТФОМС ВО), составила 2 713 руб. 40 коп., в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» 18 294 руб. 23 коп., которые оплачены страховой компанией за счет средств ТФОМС Воронежской области.

Стационарная бесплатная медицинская помощь З. и Б. оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

Денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевших в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат возмещению в бюджет государственных внебюджетного фонда ТФОМС Воронежской области, поскольку бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В связи с этим, в результате преступных действий ответчика причинен вред государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в виде затрат на стационарное лечение З. и Б., который подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред – ФИО1, виновность которого подтверждена вступившим в силу 10.08.2023 судебным актом, в связи с этим с данного времени истец узнал о лице, с которого подлежит взыскать понесенные затраты.

С учетом изложенных в иске обстоятельств, прокурор просит:

- взыскать с ФИО1, паспорт серия №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 68 886,15 руб. в счет возмещения средств, затраченных на лечение З. и Б.

В судебном заседании заместитель прокурора Терновского района Воронежской области Будков И.С. поддержал заявленные исковые требования по изложенным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, его интересы в судебном заседании представляла адвокат Милякова Н.В., назначенная судом в соответствии со статьей 50 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, действующая на основании ордера от 20.10.2023 №119436, не возражающая против удовлетворения исковых требований прокурора.

Представитель ТФОМС Воронежской области, надлежащим образом уведомленный о слушании дела, в судебное заседание не явился. В отзыве на иск, представитель по доверенности ФИО2 указывает, что исковые требования в отношении ФИО1 считает обоснованными и просит их удовлетворить, также просит рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель привлеченного судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора АО СК «Согаз-Мед», надлежащим образом уведомленный о слушании дела, в судебное заседание не явился, направил в электронной форме заявление о рассмотрении дела в отсутствие.

Суд считает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ).

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона №165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ) установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Таким образом, Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 13.05.2011 №48-В11-6 отражена правовая позиция, о том, что регрессные иски, предъявляемые исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя. Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Грибановского районного суда Воронежской области по делу №1-т20/2023 от 16.05.2023, оставленным без изменения апелляционным постановлением Воронежского областного суда от 10.08.2023, ФИО1 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы на срок 03 (три) года. На основании части 2 статьи 53.1 Уголовного кодекса Российской Федерации наказание в виде лишения свободы заменено принудительными работами на срок 03 (три) года с удержанием 10% из заработной платы в доход государства, и назначением дополнительного наказания в виде лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 года 6 месяцев.

Из приговора следует, что 11.12.2021, в ночное время, не позднее 23 часов 06 минут, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управляя технически исправным автомобилем марки «Hyundai Solaris», государственный регистрационный знак №, двигаясь по проезжей части из с.Костино-Отделец Терновского района Воронежской области в сторону с.Терновка Терновского района Воронежской области, на участке автодороги «Курск-Борисоглебск-Терновка» 23 км + 100 м, располагая технической возможностью предотвратить дорожно-транспортное происшествие, неосторожно относясь к возможным последствиям своих общественно-опасных действий в виде причинения различного вреда здоровью человека, не избрал безопасную скорость движения с учетом дорожных и метеорологических условий, которая обеспечила бы постоянный контроль над движением транспортного средства, не дал должной оценки дорожной обстановке, в результате чего по неосторожности допустил съезд автомобиля на обочину, с последующим съездом в кювет и столкновением с деревом, в результате чего пассажир автомобиля З. получил телесные повреждения.

Пассажиром автомобиля З. в результате указанного дорожно-транспортного происшествия, согласно заключению эксперта №294 от 18.06.2022, получены телесные повреждения в виде:

- переломов 2-4-го ребер слева с разрывом пристеночной и висцеральной плевры и развитием пневмоторакса (скоплением воздуха в плевральной полости), которые в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека, т.е. создающий непосредственную угрозу для жизни (п.6.1.10 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека);

- компрессионных переломов тел 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, так как повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30% (п.6.11.10 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека);

- компрессионного перелома тела 3-го поясничного позвонка, который квалифицируется как причинивший вред здоровью средней тяжести, так как обычно влечет за собой временное нарушение функций органов и систем продолжительностью свыше трех недель от момента причинения травмы - более 21 дня (п.7.1 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека);

- ссадин на волосистой части головы, левой верхней конечности, которые как в совокупности, так и каждое в отдельности квалифицируются как не причинившие вреда здоровью человека, так как не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности(п.9 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).

Согласно материалам дела, стоимость лечения З. в БУЗ ВО «Терновская РБ» по данным ТФОМС ВО, составила 47 878 руб. 52 коп. и была компенсирована за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в частности, в целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение медицинской страховой организацией АО СК «СОГАЗ-Мед».

Стоимость лечения Б. в БУЗ ВО «Терновская РБ» согласно данным ТФОМС ВО, составила 2 713 руб. 40 коп., в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» 18 294 руб. 23 коп., которые оплачены страховой компанией за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в частности, в целях возмещения затрат за оказанное в рамках обязательного медицинского страхования лечение медицинской страховой организацией АО СК «СОГАЗ-Мед».

Бесплатная медицинская помощь З. и Б. оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского, страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС Воронежской области) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 28, 39 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 2 статьи 30 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ).

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце 2 пункта 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Размер затраченных на лечение потерпевших расходов подтвержден письменными доказательствами, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим суду не представлено.

Таким образом вред, причиненный государству в лице ТФОМС Воронежской области в виде затрат на стационарное лечение З. и Б., подлежит взысканию в полном объеме с лица, причинившего вред – ФИО1, виновность которого подтверждена вступившим в законную силу Приговором Грибановского районного суда Воронежской области от 16.05.2023.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования прокурора Терновского района Воронежской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, паспорт серия №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (дата регистрации: 24.03.1993, место регистрации: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 12 по Воронежской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, КПП 366601001, получатель: УФК по Воронежской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области л/с <***>), ИНН <***>, КПП 366601001, единый казначейский счет 40102810945370000023, банк получателя: Отделение Воронеж Банка России // УФК по Воронежской области г. Воронеж, БИК 012007084, ОКТМО 20701000, КБК 39511610119090000140, казначейский счет 03100643000000013100) денежные средства в размере 68 886 (шестьдесят восемь тысяч восемьсот восемьдесят шесть) рублей 15 копеек в счет возмещения средств, затраченных на лечение З. и Б..

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд, через Грибановский районный суд Воронежской области, в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 21.11.2023.

Председательствующий: п/п Е.В. Климова

Копия верна: Судья: Е.В. Климова

Секретарь: