Дело № 2-18/2023
УИД 22RS0019-01-2022-000545-10
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с. Завьялово 26 января 2023 г.
Завьяловский районный суд Алтайского края в составе
председательствующего судьи Мирко О.Н.,
с участием прокурора Масликова А.В.,
ответчика ФИО1,
при ведении протокола судебного заседания
помощником судьи Середой Д.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ребрихинского района Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Ребрихинского района Алтайского края обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - ТФОМС) к ФИО1 о взыскании в пользу ТФОМС денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, в сумме 197 567,28 руб.
Свои требования прокурор обосновал тем, что 28 декабря 2019 г. в период времени с 22 часов 00 минут до 22 часов 36 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем <данные изъяты>, в Ребрихинском районе Алтайского края, двигаясь в направлении от г. Барнаула в сторону с. Ребриха, совершил наезд на находившегося на обочине пешехода ФИО2 В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>. Данная травма в совокупности причинила тяжкий вред здоровью ФИО2
Приговором Ребрихинского районного суда Алтайского края от 1 февраля 2022 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.
Оказанная потерпевшему ФИО2 медицинская помощь оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» за вызов бригады скорой медицинской помощи 28 декабря 2019 г. (диагноз по МКБ S82.9) в сумме 1 630 руб., за лечение стационарно с 28 декабря 2019 г. по 29 декабря 2019 г. (диагноз МКБ S22.00) в сумме 15 155,56 руб., за лечение амбулаторно с 3 апреля 2020 г. по 30 апреля 2020 г. (диагноз S22.10) в сумме 454 руб.; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение стационарно с 29 декабря 2019 г. по 28 февраля 2020 г. (диагноз по МКБ Т06.8) в сумме 180 327,72 руб., всего в сумме 197 567,28 руб.
Указанную сумму прокурор просил взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС.
К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены ФИО2, КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», ООО «Капитал МС» в лице филиала в Алтайском крае.
Ответчик, третьи лица письменных возражений не представили.
В судебном заседании прокурор Масликов А.В. иск поддержал, привёл доводы, изложенные в исковом заявлении.
Ответчик ФИО1 в судебном заедании иск не признал, пояснил, что его действия по причинению вреда были неумышленными, поэтому возмещение вреда с него не может быть взыскано в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. Кроме того, ФИО1 указал, что ФИО2 длительное время лечился в больнице не в связи с полученными им травмами, а из-за полученных им в лечебном учреждении инфекций, не по вине ФИО1
Представитель истца ТФОМС, третье лицо ФИО2, представители иных третьих лиц, уведомлённые надлежащим образом, в судебное заседание не явились.
Выслушав объяснения участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Вступившим в законную силу приговором Ребрихинского районного суда Алтайского края от 1 февраля 2022 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Судом установлено, что 28 декабря 2019 г. в период времени с 22 часов 00 минут до 22 часов 36 минут водитель ФИО1, управляя технически исправным автомобилем <данные изъяты>, следовал в условиях тёмного времени суток по 97-му километру автомобильной дороги К-17 «Барнаул – Павловск – Ребриха – Мамонтово – Романово – Родино – Кулунда – граница с Республикой Казахстан» в Ребрихинском районе Алтайского края со скоростью около 90 км/ч. В пути следования водитель ФИО1, проявив преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий, своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был предвидеть эти последствия, нарушив требования абз. 1 п. 1.5, п. 10.1, Правил дорожного движения, выбрал скорость, не обеспечивавшую ему постоянный контроль за движением своего автомобиля, не выбрав безопасный интервал в границах своей полосы в соответствии с положениями п. 9.1, п. 9.10 Правил дорожного движения, предпринял небезопасный манёвр поворота направо, выехал на правую по ходу движения обочину дороги, где совершил наезд на находившегося на обочине пешехода ФИО2
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>:
- <данные изъяты>
- <данные изъяты>;
- <данные изъяты>;
- <данные изъяты>.
Данная травма в совокупности причинила тяжкий вред здоровью ФИО2 по признаку опасности для жизни.
Нарушение водителем ФИО1 Правил дорожного движения РФ состоит в прямой причинной связи с дорожно-транспортным происшествием, повлёкшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 (л.д. 14-19).
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 13 и 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу ст. 37 Федерального закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38-39 Федерального закона №326-ФЗ).
Из материалов дела следует, что 1 января 2012 г. между ТФОМС и страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.
2 ноября 2018 г. в связи с реорганизацией в указанный договор внесены изменения, наименование страховой медицинской организации указано общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (л.д. 100-111).
1 января 2013 г. между страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина», (страховая медицинская организация), впоследствии реорганизованным в общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», и КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул», впоследствии реорганизованным в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (организация), был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 112-120).
1 января 2013 г. между страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина», (страховая медицинская организация), впоследствии реорганизованным в общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование», и КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница» (организация), был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 121-129).
Из материалов дела следует, что вышеуказанными медицинскими организациями при наступлении страхового случая застрахованному лицу ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь: 28 декабря 2019 г. КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» оказана услуга в виде скорой специализированной медицинской помощи (диагноз по МКБ-10 S82.9), стоимость которой составила 1 630,00 руб.; с 28 по 29 декабря 2019 г. КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» оказана услуга в виде специализированной медицинской помощи формы экстренная в условиях стационара (диагноз по МКБ-10 S22.00), стоимость которой составила 15 155,56 руб.; в период с 29 декабря 2019 г. по 28 февраля 2020 г. КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» оказана услуга в виде специализированной медицинской помощи формы экстренная в условиях стационара (диагноз по МКБ-10 Т06.8), стоимость которой составила 180 327,72 руб.; с 3 по 30 апреля 2020 г. оказана услуга КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, формы плановая, амбулаторно (диагноз по МКБ-10 S22.10), стоимость которой составила 454,00 руб. Всего оплачено 197 567,28 руб.
Указанные выше средства были оплачены в полном объёме из средств ОМС.
Данные обстоятельства подтверждаются копиями справок о пролеченных больных (л.д. 6-15), выгрузкой электронных счетов медицинских организаций (л.д. 54, 99), копиями платёжных поручений о перечислении денежных средств ООО «Капитал МС» медицинским организациям (л.д. 55-62).
Доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесённых в результате лечения потерпевшего, ответчиком ФИО1 суду не представлено.
Суд полагает, что в ходе судебного разбирательства, исходя из представленных материалов, подтвержден как факт получения ФИО2 лечения за счёт средств обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной на оплату такого лечения.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу ч. 2 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно представленным заключениям по результатам экспертизы качества медицинской помощи дефекты оказания медицинской помощи ФИО2 КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница» в период с 28 декабря 2019 г. по 29 декабря 2019 г. отсутствуют (л.д. 42-49).
Из заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 20 декабря 2022 г. № 167756 следует, что в при проведении экспертизы выявлен дефект оказания медицинской помощи ФИО2 в КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница» в период с 3 по 30 апреля 2020 г. – медицинской организацией не представлена амбулаторная медицинская карта, сумма 454 руб. отнесена к уменьшению оплаты (л.д. 50-51).
Из ответа ООО «Капитал МС», полученного на запрос суда, следует, что указанная сумма будет удержана из объёма средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи с КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница» при проведении окончательного расчёта в последующем периоде (л.д. 97).
При таких обстоятельствах суд исключает указанную сумму 454 руб. из общей суммы, затраченной на лечение ФИО2 из средств фонда обязательного медицинского страхования.
Доводы ответчика ФИО1 о том, что Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» предусмотрено взыскание в доход государства только тех средств, которые были затрачены на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью лишь в результате умышленных преступных действий, судом отклоняются, так как Федеральный закон №326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит ограничений по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении средств, затраченных на лечение граждан.
Из содержания п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона №326-ФЗ следует, что территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
К регрессным искам относятся, в том числе, иски Территориальных фондов ОМС к лицам, ответственным за причинение вреда, в целях возмещения расходов на оказание медицинской помощи пострадавшим от преступлений.
Федеральный Фонд ОМС (ФФОМС) реализует государственную политику в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования и является самостоятельным государственным некоммерческим финансово – кредитным учреждением, средства которого являются федеральной (государственной) собственностью. Таким образом, правом на обращение в суд с соответствующим регрессным иском имеет ФФОМС и его территориальные подразделения (в частности ТФОМС), которые производят взыскания с виновных лиц расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в интересах Российской Федерации. Кроме того, правом на обращение в суд с соответствующим иском обладает прокурор, поскольку, предъявляя иск, он действует в интересах Российской Федерации.
Руководствуясь ст.ст. 6, 27, 31, 38 Федерального закона №326-ФЗ, суд приходит к выводу, что действиями ответчика причинен ущерб Российской Федерации, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территории субъекта Российской Федерации осуществляется за счёт субвенций, представленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС.
Таким образом, установленное ст. 41 Конституции Российской Федерации право каждого на охрану здоровья и медицинской помощи находится под защитой государства, в том числе, органов прокуратуры.
Прокурор в рамках предоставленных ч. 1 ст. 45 ГПК РФ полномочий обратился в суд в интересах Российской Федерации.
Рассматриваемый спор регулируется положениями ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, согласно которой вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Достаточных и объективных доказательств, подтверждающих тяжёлое имущественное положение ответчика, ответчиком в суд не представлено, в связи с чем суд не находит оснований для уменьшения размера возмещения вреда на основании положений п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Поскольку судом установлено, что за счёт средств ТФОМС оплачены расходы на лечение потерпевшего ФИО3 в сумме 1630,00+15155,56+180327,72=197113,28 руб., указанная сумма подлежит взысканию с причинителя вреда – ответчика ФИО1
В остальной части иск прокурора Ребрихинского района не подлежит удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В силу п. 9 ч. 1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации прокуроры по заявлениям в защиту интересов Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями.
В соответствии с правилами ст. 333.19. Налогового кодекса Российской Федерации размер государственной пошлины при цене иска 197 567,28 руб. составляет 5 151,35 руб. Государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворённых судом требований 5 139,51 руб. подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход бюджета Завьяловского района Алтайского края.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 196 – 199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск прокурора Ребрихинского района удовлетворить частично.
Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в счёт возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2, 197 113 (сто девяносто семь тысяч сто тринадцать) рублей 28 копеек.
В остальной части иска прокурору Ребрихинского района отказать.
Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>, в доход бюджета Завьяловского района Алтайского края государственную пошлину в сумме 5 139 (пять тысяч сто тридцать девять) рублей 51 копейка.
Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путём подачи жалобы через Завьяловский районный суд Алтайского края.
Решение изготовлено 1 февраля 2023 г.
Судья Мирко О.Н.