Дело №2-1-4690/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Калужский районный суд Калужской области в составе

Председательствующего судьи Желтиковой О.Е.

при секретаре Лыковой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Калуге 01 июля 2022 года гражданское дело по иску ФИО1 к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Калужской области о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

18 апреля 2022 года ФИО1 обратилась в суд с иском к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Калужской области о компенсации морального вреда, указав в обоснование требований, что ДД.ММ.ГГГГ у нее возникла боль в левом глазу и левом виске, которая к ночи усилилась, в связи с чем она вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Врач и фельдшер бригады скорой медицинской помощи осмотрели истца, измерили давление, сказали, что у истца отслоение сетчатки, сделали укол анальгина с димедролом, посоветовали вызвать врача на дом и уехали. В стационар бригадой скорой медицинской помощи истец госпитализирована не была. На следующий день истец чувствовала себя еще хуже, глаз не открывался, а боль в виске усилилась. ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась по телефону «*40», где ее записали на прием к врачу на ДД.ММ.ГГГГ На приеме у врача ей была рекомендована незамедлительная госпитализация в стационар. В результате истцу было проведено две операции, однако зрение в данном глазу истцом потеряно. Полагает, что фактически медицинские сотрудники, прибывшие к ней в составе бригады скорой медицинской помощи, не оказали ей необходимую медицинскую помощь, оставили без должной медицинской помощи. Истец обратилась к ответчику с жалобой на действия сотрудников скорой медицинской помощи по факту неоказания ей надлежащей медпомощи, а также с просьбой назначения медицинской экспертизы с целью установления факта нанесения ей вреда здоровью сотрудниками бригады скорой медицинской помощи. Полагает, что ответчик бездействует и тем самым ей причинен моральный вред, который истец оценивает в размере 600 000 рублей. Просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 600 000 рублей.

Истец ФИО1 в судебном заседании требования поддержала, пояснив, что ответчик не защитил ее права как потребителя медицинской услуги, не провел экспертизу качества оказанных ей в ночь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинских услуг сотрудниками ГБУЗ Калужской области «Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф», тем самым она испытала и продолжает испытывать стресс и нравственные страдания.

Представитель ответчика Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Калужской области (далее по тексту – ТФОМС Калужской области) по доверенности ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения требований.

Представитель третьего лица Федерального фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен.

Представитель третьего лица ГБУЗ Калужской области «Региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен.

Представитель третьего лица ОА «СК «Согаз-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц (статья 53); права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом, а государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба (статья 52).

К способам защиты гражданских прав, предусмотренным статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), относится, в частности, компенсация морального вреда.

В силу статьи 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Из разъяснений, содержащихся в пунктах 2, 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ч. 2 ст. 18 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно статье 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно ч. 1, 2 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на медицинскую организацию возложена обязанность организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно пунктам 4 и 5 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика и создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п.7).

В пункте 8 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в полномочия территориального фонда обязательного медицинского страхования входит обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.10 указанной статьи).

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в полномочия территориального фонда обязательного медицинского страхования входит осуществление контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Указанные экспертизы проводятся в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок проведения контроля).

Согласно п.28 Порядка проведения контроля экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации (п.29).

Экспертиза качества медицинской помощи также бывает плановой и внеплановой. Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в виде целевой и тематической экспертизы качества медицинской помощи(п. 31 Порядка № 231н).

В соответствии с п.35 Порядка проведения контроля внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в том числе (при непроведении по данным случаям оказания медицинской помощи плановой экспертизы качества медицинской помощи) в случае получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи в медицинской организации.

Пунктом 37 Порядка проведения контроля предусмотрено проведение мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи проводится в том числе в случае получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи, оказанной специалистами разных профилей и/или на разных уровнях оказания медицинской помощи.

Согласно п.99 Порядка проведения контроля основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление риска прогрессирования имеющегося заболевания, возникновения нового заболевания, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ от ФИО1 поступила жалоба на качество предоставления медицинской помощи бригалдой скорой медицинской помощи, оказанной ей в ночь с 07 на ДД.ММ.ГГГГ.

На основании доводов, изложенных в жалобе, ТФОМС осуществлена организация проведения внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, оказанной специалистами на разных уровнях, с привлечением соответствующего эксперта.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенных контрольных мероприятий, составлен акт экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно указанного акта экспертиза проведена врачом-офтальмологом ФИО5 по поручению ТФОМС в связи с жалобой ФИО1 о ненадлежащем качестве оказания ей медицинской помощи.

В процессе производства экспертизы экспертом были установлены дефекты оформления первичной медицинской документации, а также дано заключение о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, заключающиеся в установление неверного диагноза бригадой скорой медицинской помощи, связанное с отсутствием обоснованного клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствия результатов обследования клиническому диагнозу, приведшие к ухудшению здоровья застрахованного лица, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания, что также изложено в экспертном заключении врача-офтальмолога ФИО5

Письмом от ДД.ММ.ГГГГ № ответчик проинформировал ФИО1 о результатах рассмотрения жалобы, проведенных экспертных мероприятиях.

Исходя из изложенного, следует, что ТФОМС организовал проверку качества оказания медицинской помощи с привлечением врача-офтальмолога, провел контрольные мероприятия в пределах своей компетенции.

В ходе судебного разбирательства истец выразила несогласие с результатом проведенных экспертных мероприятий, однако несогласие ФИО1 как застрахованного лица с результатом проведенной экспертизы само по себе не свидетельствует о бездействии ответчика при рассмотрении доводов, изложенных в ее обращении в ТФОМС.

Доводы истца о том, что ответчик обязан был провести дополнительную экспертизу качества оказанной ей медицинской помощи, в том числе с обязательным освидетельствованием истца и обязательным опросом медицинских работников и свидетелей, суд также находит не состоятельным, поскольку данная обязанность правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрена, кроме того понятия «очное экспертиза качества медицинской помощи» Порядок проведения контроля не содержит; проведение очной экспертизы качества медицинской помощи регулировалось ранее действовавшим Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, который утратил свою силу ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием приказа ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ. Более того, очная экспертиза качества медицинской помощи возможна в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи, а не после ее оказания.

В соответствии с пунктом 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Между тем, на спорные правоотношения не распространяются положения Закона «О защите прав потребителей» и истец не может требовать от ответчика компенсации морального вреда на основании ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей».

Исходя из изложенного, суд приходит к выводу об отказе ФИО1 в удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Калужской области о компенсации морального вреда - отказать.

Решение может быть обжаловано в Калужский областной суд через Калужский районный суд Калужской области в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий О.Е. Желтикова

Мотивированное решение составлено 03 августа 2022 года.