Решение по делу № 2-624/2023 от 12.12.2023 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу И. вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса.

Дело № 2-624/2023

УИД 49RS0005-01-2023-000871-85

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 декабря 2023 года пос. Сеймчан

Среднеканский районный суд Магаданской области

в составе председательствующего судьи Жамсуевой В.С.,

при секретаре Иващенко И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Среднеканского районного суда гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к С. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу И. вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Магаданского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратилась с иском к С., возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу И. вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса. В обоснование заявленных требований указало, что приговором Среднеканского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № С. признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. Из приговора следует, что в результате противоправных действий ответчика причинен вред здоровью И., застрахованному по полису ОМС в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". Медицинская помощь оплачена Магаданским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в полном объеме на основании счетов, выставленных медицинским организациями, на сумму 20139 руб. 10 коп. Просил взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание И. медицинской помощи в размере 20139 руб. 10 коп.

Представитель АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал в полном объеме.

Представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддержал в полном объеме

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не уведомил.

Ответчик С. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. С исковыми требованиями не согласен.

И. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, требования иска поддержал.

В соответствии с положениями ч. 3, 4 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся сторон.

Исследовав письменные доказательства, представленные в материалы дела, материалы уголовного дела в отношении С. суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 указанной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ «Магаданская областная больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а медицинская организация - Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

В силу п. 2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (Письмо ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и) основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе умышленным и неосторожные нанесением телесных повреждений различных степеней тяжести.

Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами. (п.п.3.1, 3.4. Методических рекомендаций).

Из материалов уголовного дела следует, что С. ДД.ММ.ГГГГ находясь на лестничной площадке 2-го этажа в подъезде № <адрес>-а по <адрес> в <адрес> нанес И. не менее одного удара в надбровную область слева и по левой заднебоковой поверхности грудной клетки, причинив потерпевшему вред здоровью средней тяжести. По данному факту возбуждено уголовное дело в отношении С. по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Приговором Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ, С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. Указанным приговором установлена причинно-следственная связь между противоправными действия С. и причинением вреда здоровью И.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, вступивший в законную силу приговор Среднеканского районного суда Магаданской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.

Из представленных АО «СК «СОГАЗ Мед» сведений, следует, что И. является застрахованных лицом в рамках обязательного медицинского страхования и ей выдан медицинский полис №.

Медицинская помощь в связи с причинением И. телесных повреждений в результате действий ответчика С. была оказана ГБУЗ «Магаданская областная больница», стоимость составила 20139 руб. 10 коп. и была оплачена страховой компанией на основании соответствующих договоров с медицинскими организациями, из них: обращение на скорую помощь ДД.ММ.ГГГГ диагноз S20.2 <данные изъяты> стоимость лечения 10089 руб. 55 коп., обращение на скорую помощь ДД.ММ.ГГГГ диагноз S22.30 <данные изъяты> стоимость лечения 10089 руб. 55 коп.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию.

В судебном заседании установлено, что на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ (далее – Договор) возникли правоотношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, АО «СК «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Магаданская областная больница».

В соответствии с п.1 Договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъектов РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором.

Как следует из п. 7.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетом и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.

По условиям п. 8.8 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации заявку финансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные условия содержатся в Договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования оказание № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Факт оказания медицинской помощи И., как застрахованному лицу, медицинской организацией ГБУЗ «Магаданская областная больница» ДД.ММ.ГГГГ подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ, копиями карт вызова скорой медицинской помощи в отношении больного И.

На лечение И. в ГБУЗ «Магаданская областная больница» были затрачены средства в сумме 20139 руб. 10 коп.

Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи за 13 и ДД.ММ.ГГГГ подтверждается представленным платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, счетом на оплату № от ДД.ММ.ГГГГ.

Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, вопреки требованиям ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Сведений о том, что ответчик С. возместил АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение И., материалы дела также не содержат.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика С. в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание преюдициальное значение приговора, суд полагает, что истец, возместивший затраты медицинским учреждениям на лечение потерпевшего, имеет право регрессного требования к причинителю вреда.

На основании изложенного, учитывая, что в результате противоправных действий С. был причинен вред здоровью И., истцом понесены затраты на лечение 20139 руб. 10 коп., которые С. не возмещены, суд полагает, что заявленные АО «СК «СОГАЗ-Мед» требования о взыскании с С. расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, а именно в размере 20139 руб. 69 коп., являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным Российской Федерации.

Поскольку истец в соответствии с пп. 4 п 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче в суд искового заявления о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в силу части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Среднеканский муниципальный округ» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 804 рубля 17 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к С. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание застрахованному И. медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с С. (<данные изъяты>) в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: <***>) денежные средства, затраченные на оказание застрахованному И. медицинской помощи в размере 20139 (двадцать тысяч сто тридцать девять) рублей 10 копеек.

Взыскать с С. (<данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Среднеканский муниципальный округ» государственную пошлину в размере 804 (восемьсот четыре) рубля 17 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Магаданского областного суда через Среднеканский районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Судья В.С. Жамсуева