Дело № 2-558/2023

УИД 75RS0001-02-2022-009606-51

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 марта 2023 года

Центральный районный суд г. Читы в составе:

председательствующего судьи Копеистовой О.Н.,

при секретаре Верхушиной О.В.,

с участием прокурора Апрелковой В.С.,

истца ФИО1,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО2, действующей на основании доверенности,

представителя третьего лица ООО «Байкальская медицинская компания» ФИО3 действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Чите гражданское дело по иску заместителя прокурора Черновского района в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Забайкальского края, Министерству финансов Забайкальского края о предоставлении бесплатной медицинской услуги по транспортировке для прохождения процедуры гемодиализа,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Черновского района г.Читы обратился в суд в интересах ФИО1, ссылаясь на следующие обстоятельства. Прокуратурой Черновского района г.Читы проведена проверка по коллективному обращению пациентов, в том числе ФИО1, страдающим почечной недостаточностью. Проверкой установлено, что ФИО1 является инвалидом <данные изъяты> группы, страдает почечной недостаточностью, в связи с чем получает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в филиале ООО «Байкальская Медицинская Компания» в г.Чита, расположенном по адресу: <адрес>. Ввиду отсутствия организации транспортировки к месту проведения гемодиализа пациент вынужден добираться самостоятельно (на такими, городском транспорте), частично перевозку пациентов организует ООО «БМК». Вместе с тем, ООО «БМК» не является медицинской организацией, подведомственной федеральным или региональным органам исполнительной власти, и несет бремя обеспечения расходов по перевозке пациентов за собственный счет. Несмотря на то, что транспортировка больных на гемодиализ не включается в тариф медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, это не исключает возможности ее финансирования Министерством здравоохранения Забайкальского края в порядке, предусмотренном пунктом 2 ч.2 ст. 83 Федерального закона №323-ФЗ. На основании вышеизложенного, процессуальный истец просит обязать ответчика организовать и обеспечить транспортировку ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей хронической почечной медицинской помощи методов заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с графиком лечения.

Помощник прокурора Черновского района г.Читы Апрелковой В.С. в судебном заседании требования уточнила, в котором просит обязать ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края организовать и обеспечить транспортировку ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей хронической почечной медицинской помощи методов заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с графиком лечения. Обязать ответчика Министерство финансов Забайкальского края обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению транспортировки ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей хронической почечной медицинской помощи методов заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с графиком лечения.

Материальный истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени извещен надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края по доверенности ФИО2 в судебном заседании просила об отказе в удовлетворении заявленных требований по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск, указала, что Постановлением Правительства Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Порядок выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определения ее размера (далее - Порядок). Согласно пункта 3 Порядка, предоставление компенсации осуществляется Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского края и производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно. По информации ГКУ «Краевой центр социальной защиты населения» Забайкальского края ФИО1 за получением компенсации стоимости проезда к месту получения медицинской услуги по гемодиализу не обращался, получателем мер социальной поддержки не является.

Представитель третьего лица ООО «Байкальская медицинская компания» ФИО3 в судебном заседании требования процессуального и материального истца поддержала по основаниям изложенные в иске., пояснила, что в связи с наличием хронических заболеваний истца, он передвигается с трудом, поэтому ООО «БМК» оказывает помощь по его транспортировке из мета проживания до места получения процедуры и обратно.

Представитель ответчика Министерства финансов Забайкальского края в судебное заседание не явился, о дате и времени извещен надлежащим образом, представлен отзыв на исковое заявление.

Третьи лица Отделение Фонда Пенсионного и Социального страхования РФ по Забайкальскому краю, Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края явку в судебное заседание не обеспечили, о месте и времени которого извещены надлежащим образом, причины неявки не сообщили, ходатайство об отложении не заявляли.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ суд определил о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация – социальное государство, в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человеку, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

К основным принципам охраны здоровья относятся, в числе прочих, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (статья 4 Закона N 323-ФЗ).

В силу частей 1, 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 34 Федерального закона N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (часть 2 этой же статьи).

В соответствии с пунктами 1, 5, 7 статьи 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу пунктов 1, 3, 5 статьи 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского, страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Из содержания подпункта 21, 21.1 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.

В силу пунктов 1, 2 части 1 статьи 83 Федерального закона N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной и специализированной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств ОМС, бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования).

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона N 323).

Согласно пункту 2 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Смоленской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, являющееся приложением N 16 к Территориальной программе, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания пункта 21 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, прокуратурой Черновского района г.Читы проведена проверка по коллективному обращению пациентов, в том числе ФИО1, страдающих почечной недостаточностью.

ФИО1 является инвалидом <данные изъяты> группы, страдает почечной недостаточностью, в связи с чем получает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в филиале ООО «Байкальская Медицинская Компания» в г.Чита, расположенном по адресу: <адрес> Ввиду отсутствия организации транспортировки к месту проведения гемодиализа пациент вынужден добираться самостоятельно (на такими, городском транспорте), частично перевозку пациентов организует ООО «БМК». Вместе с тем, ООО «БМК» не является медицинской организацией, подведомственной федеральным или региональным органам исполнительной власти, и несет бремя обеспечения расходов по перевозке пациентов за собственный счет.

Из содержания п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

По смыслу указанных правовых норм субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования.

В пределах предоставленных Забайкальскому краю полномочий, как субъекту Российской Федерации, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа.

Из пункта 33 главы 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 № 551, за счет бюджетных ассигнований бюджета Забайкальского края может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения, медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Постановлением Правительства Забайкальского края от 09.04.2014 № 178 утвержден Порядок выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определения ее размера (далее - Порядок).

Согласно пункта 3 Порядка, предоставление компенсации осуществляется Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского края и производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно.

В пункте 12.13.25. положения о Министерстве труда и социальной защиты населения Забайкальского края, утверждённого постановлением Правительства Забайкальского края от 27.12.2016 года № 502 определено, что Министерство осуществляет выплату компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определяет ее размер.

Приказом Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края от 9 июля 2019 года № 887 утвержден административный регламент предоставления государственной услуги «Осуществление выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающими заболеванием почек и нуждающихся в процедурах гемодиализа, и определение ее размера».

Согласно Административного Регламента государственную услугу предоставляет Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края, а организацией, участвующей в предоставлении государственной услуги, является государственное казенное учреждение «Краевой центр социальной защиты населения» Забайкальского края.

Таким образом, материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфики самой процедуры гемодиализа. Выплата указанной компенсации является не правом, а обязанностью Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края.

Однако данная компенсация транспортных расходов возмещается не в полном размере и по состоянию здоровья пациенты – инвалиды не могут самостоятельно добираться до ООО «Байкальская Медицинская Компания» в г.Чите.

Статьей 2 Федерального закона №323-ФЗ устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 января 2022 г. №11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 – 2024 годы» содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Руководствуясь приведенными выше нормами, суд пришел к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации – Забайкальского края в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерством здравоохранения Забайкальского края.

Судом установлено, что Министерством здравоохранения Забайкальского края, обладающим достаточными полномочиями, таким инвалидам как ФИО1 медицинская помощь по профилю «нефрология» по месту его жительства не оказывается. Получение указанной медицинской помощи для ФИО1 является единственным эффективным способом поддержания жизненно важных функций организма.

В ходе рассмотрения судом установлено, что специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу, постольку верно указано судом, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи.

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так как по существу противоречат нормам статьи 11 Федерального закона №323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО1 для получения медицинской помощи он лишен возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно.

Надлежащим образом оценив имеющиеся доказательства, суд приходит к выводу о возложение на уполномоченный Министерства здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать и обеспечить доставку истца в медицинское учреждение для получения непосредственно самой медицинской услуги, получение которой гарантированно со стороны государства бесплатно.

Однако, Министерство финансов Забайкальского края не может быть признан надлежащим ответчиком. Министерство финансов Забайкальского края, являясь финансовым органом Забайкальского края, действуя в пределах полномочий, определенных Положением о Министерстве финансов Забайкальского края, утвержденном постановлением Правительства Забайкальского края от 24 апреля 2018 года № 165, организует исполнение бюджета. Министерством финансов Забайкальского края бюджетные ассигнования, предусмотренные на исполнение указанных расходных обязательств бюджетом Забайкальского края на соответствующий финансовый год и плановый период, перечисляются в установленном порядке в рамках текущего финансирования в полном объеме согласно предоставленным Министерством труда и социальной защиты населения Забайкальского края заявкам.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Министерство финансов Забайкальского края заявленной прокурором обязанности, в связи с чем в удовлетворении исковых требований надлежит отказать.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать и обеспечить транспортировку ФИО1 05 сентября.1951 года рождения, страдающего хронической почечной недостаточностью от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с графиком лечения.

В удовлетворении требований к Министерству финансов Забайкальского края отказать.

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Читы.

Судья О.Н. Копеистова

Решение суда в мотивированной форме изготовлено 24 марта 2023 года.