Решение по делу № 2-291/2023 от 17.02.2023 - о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу.

УИД 11RS0010-01-2023-000049-35

Дело № 2-291/2023

РЕШЕНИЕ (заочное)

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эжвинский районный суд г.Сыктывкара Республики Коми в составе судьи Баудер Е.В.,

при секретаре судебного заседания Васькиной Д.В.,

с участием помощника прокурора Эжвинского района г.Сыктывкара Нехаевой Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Сыктывкаре 17 февраля 2023 года гражданское дело по иску прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Прокурор Эжвинского района г.Сыктывкара, действуя в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в защиту интересов Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», обратился в Эжвинский районный суд г. Сыктывкара с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО9 в общей сумме 127 392,25 руб. В обоснование требований указано, что 26.02.2022 в период времени с 20 часов до 22 часов 40 минут ФИО1, находясь возле бара «...» ООО «...», расположенного по адресу ..., нанес ФИО2 телесные повреждения, в результате чего, последнему причинен вред здоровью средней тяжести. Вступившим в силу приговором мирового судьи Веждинского судебного участка Эжвинского района г.Сыктывкара Республики Коми от 26.05.2022 по делу №... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО8 была оказана медицинская помощь в ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», ГБУЗ РК «ЭГП». Согласно справке-реестру о стоимости фактических затрат за оказанные медицинские услуги ФИО8 за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования затрачены денежные средства в сумме 127 392,25 руб.

ГБУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», привлеченный судом к участию в деле в качестве истца, извещен о рассмотрении дела надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направил.

Ответчик ФИО1 извещался судом по адресу регистрации, в судебное заседание не явился, конверт с судебным извещением вернулся в суд с отметкой «за истечением срока хранения».

ООО «Капитал МС», ФИО8, привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, извещены о рассмотрении дела надлежащим образом, в судебном заседании участия не принимали.

В соответствии со ст.167,233 Гражданского процессуального кодекса РФ суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке в порядке заочного производства.

В судебном заседании Нехаева Е.М., действующая по поручению прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара, настаивала на заявленных требованиях по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Выслушав прокурора, изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором требований по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу ч. 1 ст. 31 приведенного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 4.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 7 Постановления Правительства РК от 24.06.2011 № 276 (ред. от 17.03.2014) «О переименовании Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми и об утверждении Положения о государственном бюджетном учреждении Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим положением, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п.п. 2 п. 8 приведенного Постановления территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляются медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования.

В силу п.п. 11 п. 8 Постановления Правительства РК от 24.06.2011 № 276 территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Приговором мирового судьи Веждинского судебного участка Эжвинского района г.Сыктывкара от 26.05.2022 по делу №... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.112 УК РФ и ему назначено наказание в виде 6 месяцев ограничения свободы с установлением следующих ограничений: не выезжать за пределы территории МО ГО «Сыктывкар» и не изменять место жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы. На осужденного возложена обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы, два раза в месяц регистрации.

Из приговора суда следует, что 26.02.2022 в период времени с 20 часов до 22 часов 40 минут ФИО1, находясь возле бара «...» ООО «...», расположенного по адресу ..., в ходе конфликта, возникшего с ФИО7, находившимся в состоянии алкогольного опьянения, действуя умышленно, подошел к ФИО8 со спины, и обхватив обеими руками за пояс, приподнял его, после чего произвел прием борьбы «бросок с захватом туловища», то есть с силой бросил ФИО8 на дорогу, покрытую слоем снега, в результате чего ФИО8 были причинены физическая боль и телесное повреждение в виде ..., которое по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 21-го дня квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.

Из заключения эксперта №... от 04.04.2022, имеющегося в материалах уголовного дела, следует, что у ФИО8 обнаружено: ..., который мог образоваться в результате падения из положения стоя и соударения областью левого плечевого сустава о твердое покрытие (твердые предметы), при обстоятельствах и в срок, указанный в постановлении, учитывая показания подозреваемого ФИО1, в том числе 26.02.2022 исключить нельзя. Повреждение по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 21-го дня квалифицируются, как вред здоровью средней тяжести (согласно п.7.1 медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом МЗ и СР РФ №194н от 24.04.2008).

Между действиями ФИО1 и причинением телесных повреждений ФИО8 имеется прямая причинно-следственная связь.

Приговор суда вступил в законную силу 07.06.2022.

В силу ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО8 была оказана медицинская помощь: 26.02.2022 - в ГБУ РК «ТЦМК РК» на сумму 4 903,99 руб., 26.02.2022 – в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» на сумму 799,04 руб., в период с 01.03.2022 по 05.03.2022 – в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара» на сумму 115 349,19 руб., в ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника»: 28.02.2022 - на сумму 799,04 руб., в период с 09.03.2022 по 25.03.2022 - на сумму 1 718,51 руб., в период с 01.04.2022 по 15.04.2022 - на сумму 1718,51 руб., 29.04.2022 - на сумму 385,46 руб., в период с 12.05.2022 по 19.05.2022 - на сумму 1718,51 руб., а всего на общую сумму 127 392,25 руб.

С расчетами, представленными стороной истца, суд соглашается, поскольку они подтверждены актами об оказанной медицинской помощи потерпевшим ФИО8, справками-реестрами к счетам по оплате за оказанные услуги, а также соответствующими платежными поручениями.

Ссылаясь на то, что за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК были возмещены затраты на лечение ФИО8, прокурор обратился в суд с настоящим иском о взыскании с ФИО1 денежных средств в общей сумме 127 392,25 руб.

Установив обстоятельства дела, проанализировав приведенные выше положения действующего законодательства, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению, поскольку вина ответчика в совершении преступления, в результате которого повреждено здоровье ФИО8 установлена вступившим в законную силу постановлением суда, материалами уголовного дела. Материалами дела подтверждается, что вызов скорой медицинской помощи 26.02.2022 и лечение, полученное ФИО7 в стационаре ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», а также в ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», находятся с прямой причинной связи с полученными от виновных действий ФИО1 телесными повреждениями.

Размер расходов на лечение потерпевшего определен страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование», Филиал в Республике Коми, справками-реестрами к счетам по оплате за оказанные медицинские услуги и платежными поручениями подтверждается факт перечисления страховой медицинской организацией в пользу ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», ГБУЗ РК «ЭГП» в счет оплаты оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что у ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» имеется право регрессного требования к ФИО1 как к лицу, непосредственно причинившему вред.

С представленным стороной истца расчетом взыскиваемой денежной суммы суд соглашается, поскольку он подтвержден надлежащими доказательствами.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчик ФИО1 не представил доказательств, которые ставили бы под сомнение представленные стороной истца в обоснование иска доказательства.

Надлежащих допустимых доказательств наличия оснований для освобождения ответчика от обязанности возместить материальный ущерб ответчиком суду не представила. Судом наличие таких оснований не установлено.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что заявленные прокурором расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО8 вследствие причинения ФИО1 вреда его здоровью, являются обоснованными и подлежат возмещению за счет последнего, как лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица. При таких обстоятельствах, с ФИО1 в пользу ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» подлежат взысканию расходы, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, в размере 127 392,25 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. По смыслу приведенной нормы закона с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере, в котором судебные расходы должен был оплатить истец.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса РФ от уплаты государственной пошлины освобождены прокуроры по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц, или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

На основании изложенного, принимая во внимание, что прокурором иск заявлен в интересах Российской Федерации, с ответчика в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» подлежит взысканию государственная пошлина в размере, определенном в соответствии с абз. 3 подп. 1 п. 1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ, т.е. в сумме 3747,85 руб.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования прокурора Эжвинского района г. Сыктывкара, действующего в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, **.**.** года рождения (паспорт ...) в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования» в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 127 392 руб. 25 коп.

Взыскать с ФИО1, **.**.** года рождения (паспорт ...) в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» государственную пошлину в размере 3747 руб. 85 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Эжвинский районный суд г. Сыктывкара Республики Коми в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми через Эжвинский районный суд г. Сыктывкара Республики Коми в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение изготовлено 28 февраля 2023 года.

Судья Е.В. Баудер