Дело № 2-94/2023

42RS0024-01-2022-001373-59

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Резолютивная часть решения объявлена 23.05.2023 года

Мотивированное решение составлено 30.05.2023 года

г. Прокопьевск 23 мая 2023 года

Прокопьевский районный суд Кемеровской области в составе председательствующего Пальцева Д.А.,

при секретаре Литвиненко И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Прокопьевский филиал к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Прокопьевский филиал (далее Прокопьевский филиал ТФОМС) обратился в суд с иском о взыскании с ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 ч признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 105 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор от ДД.ММ.ГГГГ оставлен без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. Умышленными действиями ФИО1 были причинены телесные повреждения, комплекс которых, входящий в состав <данные изъяты>, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, состоит в причинно-следственной связи с наступлением смерти В Также причинены умышленные телесные повреждения А, Б, Г В связи с полученными телесными повреждениями В находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения В, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 94 150, 52 руб. Потерпевшая А находилась на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость ее лечения составила 40 340, 72 руб. Потерпевший Б находился на лечении в медицинских организациях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость его лечения составила 58 608,21 руб. Потерпевшая Г получала лечение в медицинской организации ДД.ММ.ГГГГ, стоимость ее лечения составила 2 500 руб. Общая стоимость лечения потерпевших В, А, Б, Г, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 195599,45 руб., поскольку медицинская помощь потерпевшим была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованным лицам, является средством возмещения имущественного вреда.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение В, А, Б, Г в размере 195599,45 руб.

Представитель истца Прокопьевского филиала ТФОМС в судебное заседание не явился, о дне и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил суду ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Представители третьих лиц ГАУЗ «Прокопьевская городская больница», ООО СК «Ингосстрах-М», ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения), осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

Часть 1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии c Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч.2 ст.13 ГПК РФ вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Согласно ч.3 ст.196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии ч.2 ст.209 ГПК РФ после вступления в законную силу решения суда, стороны другие лица, участвующие в деле, правопреемники не могут оспаривать в другом гражданском процессе установленные судом факты и правоотношения.

Судом установлено, что приговором Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 105 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ (л.д.9-17).

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения (л.д. 18-25).

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ с <данные изъяты> ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в доме по <адрес>, в ходе распития спиртных напитков со знакомым В, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью убийства В, вооружился <данные изъяты> и, используя его в качестве оружия, <данные изъяты> В, <данные изъяты> причинив своими умышленными действиями потерпевшему <данные изъяты>. Комплекс телесных повреждений, входящий в состав <данные изъяты>, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, состоит в причинно-следственной связи с наступлением смерти В в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» Прокопьевском клиническом ортопедо – хирургического центре восстановительного лечения ДД.ММ.ГГГГ.

Установлено, что В в связи с полученными телесными повреждениями находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость специализированной медицинской помощи оказанной в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» нейрохирургическом отделении Прокопьевского клинического ортопедо – хирургического центра восстановительного лечения составила 94 150,52 руб., что подтверждается Справкой филиала ООО СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ №-к о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи (л.д. 27-28), Справкой ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» № от ДД.ММ.ГГГГ о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 30).

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты>, находясь в доме по <адрес>, в момент совершения убийства Д, в результате внезапно возникших неприязненных отношений к знакомой А, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, вооружившись <данные изъяты> и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, <данные изъяты>. Причинив потерпевшей А следующие повреждения: <данные изъяты>

Установлено, что А в связи с полученными телесными повреждениями находилась на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость специализированной медицинской помощи оказанной в ГАУЗ «Прокопьевской городской больнице» нейрохирургическом отделении Прокопьевского клинического ортопедо – хирургического центра восстановительного лечения составила 40 340, 72 руб., что подтверждается Справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи (л.д. 32,33) и Справкой ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 35).

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты>, после совершения преступлений в отношении В и А, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в доме по <адрес>, где находились его знакомые Б и Г, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к Б, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, вооружившись <данные изъяты> и, применяя его как предмет используемый в качестве оружия, <данные изъяты>, причинив тем самым телесные повреждения: <данные изъяты>

Установлено, что Б в связи с полученными телесными повреждениями находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость его лечения составила 58 608,21 руб., а именно: стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи ГАУЗ «Прокопьевской городской станции скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ составила 2 177 руб., что подтверждается Справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи (л.д. 87), Справкой ГБУЗ ПГССМП от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости вызова (л.д.42); стоимость стационарного лечения в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» отделении нейрохирургии Прокопьевского клинического ортопедо – хирургического центра восстановительного лечения составила 56 431, 21 руб., что подтверждается Справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи (л.д. 37-38) и справкой ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 40).

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты>, после совершения преступлений в отношении В, А, Б, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в доме по <адрес>, где находились его знакомые Г, на почве внезапно возникших неприязненных отношений, с целью причинения легкого вреда здоровью, <данные изъяты> Г, причинив своими умышленными действиями: <данные изъяты>

Установлено, что Г в связи с полученными телесными повреждениями находилась на лечении в медицинской организации ДД.ММ.ГГГГ, стоимость ее лечения составила 2 500 руб., что подтверждается Справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи (л.д. 44-45) и Справкой ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 47).

Так, общая стоимость лечения потерпевших В, А, Б, Г, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 195 599, 45 руб.

Таким образом, в результате преступных действий ответчика ФИО1 причинен вред здоровью потерпевших В, А, Б, Г, на лечение которых понесены затраты, ответчик вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступлений в отношении потерпевших В, А, Б, Г, в связи с чем, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере 195 599, 45 руб. Доказательств иного размера расходов на оказание потерпевшим В, А, Б, Г медицинской помощи суду не предоставлено.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчиков, не освобожденных от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что в силу пп. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ Прокопьевский филиал ТФОМС, освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина по данному делу в размере 5112 руб. подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Прокопьевский филиал к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение В, А, Б, Г, в размере 195599,45 руб. (сто девяносто пять тысяч пятьсот девяносто девять рублей 45 копеек).

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5112 руб. (пять тысяч сто двенадцать рублей).

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Прокопьевский районный суд Кемеровской области в течение месяца.

Председательствующий /подпись/ Д.А.Пальцев

Подлинный документ находится в Прокопьевском районном суде Кемеровской области в гражданском деле № 2-94/2023