Дело № 2-9181/2023
УИД 45RS0026-01-2022-004434-07
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Курган, Курганская область 12 сентября 2023 г.
Курганский городской суд Курганской области в составе
председательствующего судьи Чайкина В.В.,
при секретаре судебного заседания Киселевой Т.В.,
с участием представителя истца Амарова А.В., представителей ответчиков ФИО1, ФИО2, представителя третьего лица Правительства Курганской области ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кетовского района Курганской области в интересах неопределенного круга лиц к Департаменту здравоохранения Курганской области, ГБУ «Межрайонная больница № 3» о возложении обязанности организовать фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт и профинансировать указанные мероприятия,
установил:
прокурор Кетовского района Курганской области, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Курганской области, ГБУ «Межрайонная больница № 3» о возложении обязанности организовать фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт в д. Грачево Кетовского района Курганской области и финансированию данных мероприятий. В обоснование иска указывается, что в д. Грачево проживает 262 человека, 48 из которых дети. Вместе с тем, в данном населенном пункте отсутствует фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт. Ближайший населенный пункт, в котором оказывается первичная медицинская помощь, находится на расстоянии 8 км (ФАП в с. Колташево), расстояние до ГБУ «Кетовская ЦРБ» составляет 40 км. При этом, согласно пункту 19.2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуется фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. При указанных обстоятельствах происходит нарушение конституционных прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.
Заочным решением Курганского городского суда Курганской области от 12 декабря 2022 г. исковые требования удовлетворены.
Определением Курганского городского суда Курганской области от 20 июля 2023 г. заочное решение суда отменено, производство по делу возобновлено.
При новом рассмотрении в судебном заседании представитель истца прокурора Кетовского района Курганской области Амаров А.В., заявленные требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Курганской области ФИО1, действующая на основании доверенности, в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, указала, что на территории д. Грачево организовано медицинское обеспечение, при этом расстояние до ближайшего фельдшерского пункта менее 6 км.
Представитель ответчика ГБУ «Межрайонная больница № 3» ФИО2, действующая на основании доверенности, в удовлетворении исковых требований просила отказать.
Представитель третьего лица Правительства Курганской области ФИО3, действующий на основании доверенности, с иском не согласился по доводам письменного отзыва.
Представители третьих лиц Администрации Кетовского муниципального округа Курганской области, Департамента финансов по Курганской области в судебное заседание не явились, извещались по правилам процессуального законодательства.
Руководствуясь статьями 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Заслушав, лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий признается одним из принципов охраны здоровья, установленных статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В соответствии с частью 2 статьи 33 указанного Федерального закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
Согласно пункту 19 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.
В соответствии с пунктом 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.
Согласно пункту 19.5 Положения, при наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения.
В пункте Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н (приложение № 15) указано, что фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
В силу пункта 2 указанных Правил (приложение № 18), фельдшерский здравпункт медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.
Из материалов дела следует, что приказом и.о. главного врача ГБУ «Кетовская ЦРБ» от 27 декабря 2021 г. № 1427 прекращено осуществление медицинской деятельности в структурном подразделении ФЗП д. Грачево, ул. Озерная, 42. Оказание первичной медико-санитарной помощи населению д. Грачево принято решение организовать посредством мобильных медицинских бригад, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских (выездные формы работы), не реже 2 раз в год. Оказание первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью с привлечением домового хозяйства д. Грачево.
Утвержден план-график выезда передвижного медицинского комплекса (ФАП) для проведения диспансеризации населения Кетовского района, в том числе в населенных пунктах до 100 человек на 2022 г.
Согласно пояснительной записке по ликвидации обособленного структоурного подразделения ГБУ «Кетовская ЦРБ» ФП д. Грачево, в населенном пункте проживает 99 человек, из них: 23 ребенка и 69 лица старше трудоспособного возраста. Для оказания первой помощи населению до прибытия медицинской бригады в д. Грачево организовано домовое хозяйство, назначено ответственное лицо. Доврачебная медицинская помощь организована по территориальному принципу на ФАП с. Колташево, по графику понедельник, вторник, четверг, пятница с 08 час. 00 мин. до 15 час. 45 мин. За период отсутствия медицинского работника организованы выезды фельдшера из ФАП с. Колташево для подворного обхода с целью проведения диспансеризации и профилактического осмотра. За период 2020 г. на прием ФАП с. Колташево зарегистрировано 30 обращений жителей д. Грачево по заболеванию, неотложная помощь, вызов скорой медицинской помощи 11 случаев.
9 декабря 2022 г. ГБУ «Кетовская ЦРБ» реорганизовано в форме присоединения, в ходе которого произошла смена наименования ГБУ «Кетовская ЦРБ» на ГБУ «Межрайонная больница № 3».
Из Устава ГБУ «Межрайонная больница № 3», утвержденного Департаментом здравоохранения Курганской области от 2 декабря 2022 года, следует, что учреждение является бюджетной организацией, созданной для охраны здоровья населения путем осуществления лечебно-профилактической деятельности, обеспечения населения первичной медико-санитарной помощью, в том числе на дому, специализированной медицинской помощью, паллиативной медицинской помощью, обеспечение лечебно-профилактической работы и оказание доврачебной помощи в образовательных учреждениях, снижение заболеваемости и смертности, повышение качества оказания медицинской помощи.
Собственником учреждения является Курганская область, а функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Курганской области.
Приказом № 4а от 10 января 2023 г. ГБУ «Межрайонная больница № 3» для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в целях повышения помощи отдаленных и труднодоступных населенных пунктом утвержден сетевой план-график выездной деятельности на 2023 г., согласно которому передвижной медицинский комплекс (ФАП) в д. Грачево выезжает один раз в месяц.
Согласно ответу ГБУ «Межрайонная больница № 3» от 3 августа 2023 г. в д. Грачево Кетовского муниципального округа Курганской области проживает 99 человек, из них: 23 ребенка и 69 лица старше трудоспособного возраста. На ФАПе в д. Грачево отсутствует медицинский работник с 2016 г. В кадровом резерве кандидатуры на вакантную должность нет. Удаленность от ГБУ «Межрайонная больница № 3»составляет 43 км. Медицинская помощь на ФАПе оказывается с. Колташево, расстояние между населёнными пунктами составляет 8 км. График работы с 8 час. 00 мин. до 15 час. 45 мин. Так же организована выездная форма работы (передвижной медицинский комплекс). Неотложная медицинская помощь оказывается с 8 час. 00 мин. до 20 час. 00 мин. Экстренная медицинская помощь оказывается круглосуточно бригадой скорой медицинской помощи БСМП г. Кургана. Эксплуатация здания ФАПа в д. Грачево составляет 102 года. Отопление печное, водопровод, канализация отсутствует. По решению экспертной комиссии от 17 мая 2021г. здание имеет значительный срок эксплуатации и износа без капитального ремонта. Инженерно-техническое обеспечение не отвечает современным действующим нормативным требованиям, не обеспечивается температурно-влажный режим в помещениях здания. С 3 марта 2022 г. заключен договор о предоставлении транспортных услуг на территории Колташевского сельского совета с водителем, имеющим личный транспорт и проживающим на территории с. Колташево для перевозки граждан из д. Грачево в с. Колташево для оказания медицинской помощи.
С 1 июня 2023 г. ГБУ «Межрайонная больница № 3» и ФИО4 заключен договор на оказание транспортных услуг, согласно которому транспортные услуги оказываются исполнителем два раза в неделю (вторник, четверг) с 08 час. 00 мин. до 15 час. 00 мин. за исключением праздничных дней, по доставке фельдшера, медицинской сестры Колташевского фельдшерско-акушерского пункта в населенные пункты п. Залесовский, д. Грачево, д. Кривина. В случае необходимости осуществлять перевозку фельдшера, медицинской сестры Колташевского фельдшерско-акушерского пункта в населенные пункты п. Залесовский, д. Грачево, д. Кривина, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в помещении Колташевского фельдшерско-акушерского пункта и по месту жительства (пребывания) пациента, а также при поквартирных обходах и патронаже отдельных групп населения.
Ранее аналогичные договоры были заключены между ГБУ «Кетовская ЦРБ» и ФИО4 в 2022 г.
Из информации ГБУ «Межрайонная больница № 3» следует, что в период времени с 1 января 2023 медицинскими работниками ФАП с. Колташево осуществлены 16 выездов, 5 патронажей на арендованном транспорте. Иммунизация взрослого и детского населения проводится на ФАП с. Колташево.
Согласно ответу Колташевского территориального отдела Кетовского муниципального округа от 14 ноября 2021 г. численность населения д. Грачево 262 человека, из них дети до восемнадцати лет - 48 человек.
В соответствии с информацией Администрации Кетовского муниципального округа Курганской области от 21 августа 2023 г. численность населения д. Грачево на 1 января 2023 г. составляет 271 человек. Расстояние между населенными пунктами от д. Грачево до с. Колташево составляет 6,5 км., также д. Грачево соединена с другими населенными пунктами региональным маршрутом № 266 «г.Курган- д.Грачево».
Из представленного Департаментом экономического развития Курганской области ответа усматривается, что межмуниципальный маршрут № 266 «г. Курган- д.Грачево» осуществляется ежедневно.
С целью уточнения действительного расстояния от д. Грачево до ближайшей медицинской организации ФАП с. Колташево, с учетом наличия в материалах дела противоречивых данных, судом направлен запрос в ГКУ «Курганавтодор» к ведению которого относится автомобильная дорога «Иртыш-Колташево-Кривина».
Согласно выписке из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости и координат оси автомобильной дороги «Иртыш- Колташево-Кривина», расстояние от границы населенного пункта с. Колташево до границы населенного пункта д. Грачево составляет 5900 метров.
Исходя из установленных судом обстоятельств, численности населения (более 100 человек) и расстояния до ближайшей медицинской организации (менее 6 км), с учетом наличия в д. Грачево домового хозяйства и выездных форм работы по оказанию медицинской помощи, судом нарушений требований законодательства об организации медицинской помощи населению д. Грачево не усматривается.
Из представленных суду документов следует, что необходимая медицинская помощь населению д. Грачево осуществляется ГБУ «Межрайонная больница № 3» различными способами, в том числе обслуживанием в ФАП с. Колташево, расстояние до которого составляет менее 6 км., выездными передвижными комплексами, в связи, с чем само по себе отсутствие фельдшерско-акушерского пункта в д. Грачево не свидетельствует о правомерности заявленного истцом иска.
Довод о том, что отсутствие фельдшерско-акушерского пункта в д. Грачево ведет к нарушению прав неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи судом отклоняется, поскольку данное обстоятельство ничем не подтверждено, соответствующих жалоб от граждан суду не представлено.
В силу статьи 16 Федерального закона от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Администрации Кетовского муниципального округа Курганской области, как орган местного самоуправления, исполняя свои полномочия, в том числе и в сфере создания условий для оказания медицинской помощи населению, должна принимать соответствующие меры по организации такой помощи, между тем в ходе рассмотрения дела также не нашел своего подтверждения факт того, что Администрацией Кетовского муниципального округа Курганской области сформирован и предоставлен земельный участок ГБУ «Межрайонная больница № 3» под установку фельдшерско-акушерского пункта в д. Грачево.
При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных прокурором исковых требований об организации фельдшерско-акушерского пункта, финансирования указанных мероприятий.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
отказать в удовлетворении исковых требований прокурора Кетовского района Курганской области в интересах неопределенного круга лиц к Департаменту здравоохранения Курганской области, ГБУ «Межрайонная больница № 3» о возложении обязанности организовать фельдшерско-акушерский пункт или фельдшерский здравпункт и профинансировать указанные мероприятия.
Решение в течение месяца может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы, представления через Курганский городской суд Курганской области.
Мотивированное решение суда составлено 29 сентября 2023 г.
Судья В.В. Чайкин