УИД 22RS0069-01-2023-003267-74

Дело № 2-2613/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 ноября 2023 года г.Барнаул

Ленинский районный суд г.Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Энтус Ю.Н.,

при секретаре Грефенштейн Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к ФИО1 ФИО5 о возмещении расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал медицинское страхование» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2, вследствие причинения вреда здоровью, в размере 103849 рублей 17 копеек, расходов по оплате государственной пошлины в размере 3277 рублей.

В обоснование заявленных требований ссылается на то, что приговором Ленинского районного суда г. Барнаула Алтайского края от 21 мая 2021 года по делу №1-275/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> РФ. Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ФИО1 потерпевшей ФИО2 причинен вред здоровью. ФИО2 застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование», страховой полис ... от 24.11.2016 года. В результате противоправных действий ответчика ФИО2 была вынуждена обратится за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получила медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 171943 руб. 29 коп. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал медицинское страхование» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением, потерпевшей ФИО2 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов бригады скорой помощи 24.09.2020 года в размере 1708,00 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал медицинское страхование» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшей ФИО2 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за стационарное лечение в период с 24.09.2020г. по 08.10.2020 г. в размере 170235,29 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам. С целью проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованной ФИО2, была запрошена первичная медицинская документация. По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи №185667 от 17.05.2023г. сумма неоплаты составила 68094,12 руб. Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшей ФИО2 возникает в силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Представитель истца ООО «Капитал медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

В судебном заседании ответчик ФИО1 возражал против удовлетворения исковых требований, указывая на то, что наказание по приговору Ленинского районного суда г. Барнаула он отбыл, оснований для взыскания расходы не имеется.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы гражданского дела, представленные документы, суд находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно п. ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Ленинского районного суда г. Барнаула от 21 мая 2021 года ФИО1 ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч<данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде двух лет лишения свободы в исправительной колонии общего режима.

Указанным приговором суда установлено, что ФИО1 умышленно причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, а именно нанес не менее двух ударов руками в <данные изъяты>. Согласно заключению комиссии экспертов ... от 05.03.2021 своими умышленными действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения в виде <данные изъяты> которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Апелляционным определением Алтайского краевого суда от 09 июля 2021 года приговор Ленинского районного суда г. Барнаула от 21 мая 2021 года оставлен без изменения.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшей ФИО2 24 сентября 2020 года КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» оказана медицинская помощь при вызове скорой медицинской помощи, стоимостью 1708 рублей. В период с 24 сентября 2020 года по 08 октября 2020 года КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь ФИО2 в виде стационарного лечения, стоимостью 170235 рублей 29 копеек.

С целью установления качества оказанной ФИО2 медицинской помощи проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», по результатам которой выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, что подтверждается заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи №185667 от 17 мая 2023 г., сумма неоплаты составила 68094 руб.12 коп.

Оплата за оказание медицинской помощи осуществлена за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01 января 2012 года, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края и ООО «Росгосстрах-Медицина», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №167/2013 от 01 января 2013 года, заключенного между ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицииа» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхований.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №76/2013 от 01 января 2013 года, заключенного между ООО «Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала ООО «РГС-Медицииа» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и КГБУЗ «Городская больница №1, г. Барнаул», организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхований.

В соответствии с постановлением администрации Алтайского края от 20.12.2013 года №679 «О переименовании краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №1, г. Барнаул» переименовано в «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».

24 октября 2018 года решением №10 единственного участника общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» изменено фирменное наименование общества с ограниченной ответственность «Росгосстрах-Медицина» на общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

Истцом в материалы настоящего дела представлены платежные поручения, подтверждающие оплату медицинской помощи в пользу КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул».

Судом установлено, что истец понес расходы на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью в размере 103849 руб.17 коп. (1708 руб. + 170235 руб. 29 коп. – 68094 руб. 12 коп.).

При данных обстоятельствах, суд находит заявленные исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию в счет возмещения расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, сумма в размере 103849 руб.17 коп.

Согласно ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В силу ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федлерации, с ответчика ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 3277 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд

РЕШИЛ:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН ...) удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО5 (паспорт ...) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН ...) в счет возмещения расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, денежные средства в размере 103849 рублей 17 копеек, расходы по оплате государственной помощи в размере 3277 рублей, всего 107126 рублей 17 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г.Барнаула Алтайского края в течение одного месяца.

Решение в окончательной форме изготовлено 15 ноября 2023 года.

Судья Ю.Н. Энтус