Решение по делу № 2-2310/2024 от 13.03.2025

Дело № 2- 78/2025 (2-2310/2024)

УИД 34RS0019-01-2024-006268-33

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 марта 2025 г. г. Камышин

Волгоградская область

Камышинский городской суд Волгоградской области

в составе: председательствующего судьи Вершковой Ю.Г.,

при секретаре судебного заседания Сергеевой А.С.,

с участием помощника Камышинского городского прокурора Волгоградской области Малевой Е.А.,

истца ФИО1,

представителей ответчика ГБУЗ г.Камышина «Городская больница № 1» - ФИО2, ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1», ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» о компенсации морального вреда в связи с оказанием некачественной медицинской помощи,

установил:

ФИО1 обратились в суд с иском к ГБУЗ «Центральная городская больница города Камышина», ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1» (далее – ГБ № 1) о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи.

В обоснование своих требований истец указала, что является дочерью умершей ФИО4, которая находилась на лечении в ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» и инфекционном отделении ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1» с 23 августа 2021г. по 29 сентября 2021 года с диагнозом острое <данные изъяты>

На основании вышеизложенного, истец просит взыскать с ответчика с ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» в свою пользу в счет компенсации морального вреда сумму в размере 3 000 000 рублей; с ГБУЗ «Центральная городская больница города Камышина» в свою пользу в счет компенсации морального вреда сумму в размере 3 000 000 рублей.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме. Указала на то, что испытывает морально-нравственные страдания от потери матери, до сих пор не оправилась от этого. Её мать была позитивным и здоровым человеком и, не смотря на свой возраст, а также диагноз: диабет, вела активный образ жизни. Настаивала на удовлетворении иска в полном объеме.

Представители ответчика ГБУЗ «Городская больница №1» ФИО3 и ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признали, указали на отсутствие нарушений со стороны больницы при оказании медицинской помощи ФИО4 Обратили внимание суда на тот факт, что смерть ФИО4 наступила от короновирусной инфекции, которая являлась новой инфекцией, не изученной, ввиду чего лечение оказывалось исходя из тех рекомендаций, которые были разработаны на тот момент. Просили суд в случае удовлетворения иска, снизить размер компенсации морального вреда.

Представитель ответчика ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» о дате и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие, предоставил отзыв на иск, согласно которого ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ часов 07 минут бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в ГБУЗ ЦГБ. При поступлении пациентки со слов дочери (ФИО1) жалобы на повешение температуры тела, заторможенность, начало заболевания с 13 августа 2021г., когда стала подниматься температура, сдавали мазок на COVID-19 - отрицательный. ДД.ММ.ГГГГ. поднялась температура до 39,7 гр., на фоне которой стала заторможенность. Вызвали бригаду СМИ, доставлена в инфекционный госпиталь, выполнено КТГК, экспресс - тест на COVTD-19 результат отрицательный, данных на пневмонию нет. Дежурным врачом была направлена в отделение для больных ОНМК с подозрением на инсульт, пиелонефрит. В приемном отделении пациентка осмотрена врачом -неврологом - данных за ОНМК не выявлено. После осмотра дежурным кардиологом, с диагнозом: ДД.ММ.ГГГГ В отделении проводилось лечение согласно стандарту оказания медицинской помощи. 30 августа 2021г. проводилась рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях, заключение норма. В связи с отсутствием лекарственных препаратов в отделении, родственники приобретали лекарственные препараты и изделия медицинского назначения. Состояние пациентки в динамике с улучшением — стала вставать, ходить, температура все дни пребывания в отделении в пределах нормы, <данные изъяты> Так 07 сентября 2021г. ФИО4 в удовлетворительном состоянии выписана домой. За время нахождения пациентки на лечении в ГБУЗ ЦГБ жалобы со стороны родственников и самой пациентки не поступали. Основной диагноз при выписке: <данные изъяты>. На основании Приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 21 января 2022г. № 141 «О проведении внеплановой документальной проверки ГБУЗ ЦГБ» в период с 24 января 2022г. по 04 февраля 2022г. комитетом здравоохранения Волгоградской области проводилась проверка по факту оказания медицинской помощи ФИО4 Из акта проверки ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемого комитетом здравоохранения Волгоградской области от 04 февраля 2022г. № 59 специалистов в области инфекционных болезней отмечено, что нарушений оказания медицинской помощи пациентке выявлено не было. Специалистом комиссии Облздрава в области инфекционных заболеваний отмечено, что нарушений оказания медицинской помощи пациентке выявлено не было. Специалистом комиссии Облздрава в области кардиологии отмечено, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи по сопутствующей кардиологической патологии на прогноз заболевания пациентки не повлияли. В п. 6 экспертного заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи в рамках осуществления комитетом здравоохранения Волгоградской области от 01 февраля 2022г., установлено, что степень достижения запланированного результата с указанием наиболее значимых нарушений, повлиявших на исход заболевания: Выявленные дефекты: Ведение медицинской документации, недообследование больного на исход заболевания не повлияли. Таким образом, пациентки - ФИО4 медицинским персоналом ГБУЗ ЦГБ г. Камышина, было оказано лечение надлежащего качества. Согласно выводам экспертной комиссии, произведенной ГБУЗ «Волгоградское областное бюро судебно- медицинской экспертизы» № 211/96-у, установлено, что смерть ФИО4 наступила в результате новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, на фоне сахарного диабета 2 типа, диабетической микро — и макроангиопатии, хронической болезни почек, осложнившейся развитием двусторонней полисегментарной пневмонии с дыхательной недостаточностью и острым респираторным дистресс- синдромом, ишемическим инсультом и оттеком головного мозга. Выводами судебной медицинской экспертизы 211/96-у подтверждается, что недостатки оказания помощи на всех этапах лечения, не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО4 Таким образом, основания для выплаты компенсации морального вреда ФИО1 отсутствуют. В связи, с чем просит в удовлетворении исковых требований о возмещении морального вреда в связи с оказанием некачественной медицинской помощи отказать в полном объеме.

Третьи лица ТФОМС Волгоградской области, ООО «Капитал МС», Территориальный орган Росздравнадзора по Волгоградской области, о месте, дате и времени судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили, причина неявки не установлена.

При этом вся информация по делу своевременно размещалась на официальном сайте Камышинского городского суда Волгоградской области в сети «Интернет» – http://kam.vol.sudrf.ru.

С учётом положений чч.3,5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и мнения лиц, участвующих в деле, суд полагает возможным рассмотрение дела при данной явке.

Заслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, полагавшего подлежащими удовлетворению требования истца с учетом принципов разумности, справедливости и соразмерности, исследовав материалы дела, а также материалы гражданского дела № 2-1/2023, суд приходит к следующему.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).

Как следует из части 2 статьи 98 указанного Федерального закона, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Одним из видов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

Для признания факта некачественного оказания медицинских услуг должны быть представлены доказательства, не только подтверждающие наличие дефектов в оказании медицинской помощи пациенту и причинение медицинскими работниками вреда в виде наступления негативных последствий, но и установление наличия прямой причинно-следственной связи между действиями работников медицинской организации по оказанию медицинской помощи пациенту и причинение вреда здоровью пациента (наступление смерти).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункт 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинский помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В соответствии со статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда является одним из способов защиты гражданских прав.

Как следует из материалов дела и установлено судом, истец ФИО1 являлась дочерью ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, скончавшейся ДД.ММ.ГГГГ

<данные изъяты>

На обращение ФИО1 в Камышинскую городскую прокуратуры от 19 января 2022г. по фактам оказания медицинской помощи ненадлежащего качества своей матери ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. сотрудниками ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1», ГБУЗ ЦГБ, ТО Управлением Росздравнадзора по Волгоградской области от 04 февраля 2022г. за №02-346 был дан ответ, о том, что в рамках рассмотрения обращения в целях проведения оценки достоверности поступивших сведений в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерацию» в ГБУЗ г. Камышина «Городская больница», ГБУЗ ЦГБ запрашивались пояснения. Путем анализа пояснений ГБУЗ ЦГБ (вход. от 25 января 2022г. №281), ГБУЗ г.Камышина «Городская больница (вход. от 28 января 2022г. № 343) установлено наличие достаточных указанных в пункте 1 части статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерацией» для проведения органом государственного контроля контрольных (надзорных) мероприятий в отношении ГБУЗ ЦГБ и ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1».

Комиссией ТО РЗН проведены внеплановые документарные проверки в рамках государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ГБУЗ г. Камышина «Городская больница и ГБУЗ ЦГБ с привлечением профильных экспертов. Внеплановая проверка в отношении ГБУЗ ЦГБ проводилась с 20 января 2022г. по 04 февраля 2022г. В ходе внеплановой проверки выявлены нарушения обязательных требований в сфере охраны здоровья, допущенные сотрудниками ГБУЗ ЦГБ при ведении медицинской документации и при оказании медицинской помощи ФИО4 Выявлены нарушения обязательных требований пункта 2.1 масти статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №З2З-ФЗ выполнения «Об основах обязанности охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинской организации по соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Установлено, что соблюдены не все критерии качества медицинской помощи, предусмотренные разделом 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» по имеющимся у ФИО4 заболеваниям «сахарный диабет 2 тип», «гипертоническая болезнь» и «хронический пиелонефрит» в части проведения обследования, консультаций врачей специалистов. По итогам внеплановой проверки ТОРЗН в адрес ГБУЗ ЦГБ 04 февраля 2022г. выдано предписание о выявленных нарушениях. Таким образом, по обращениям в соответствии с доводами обращений проведены внеплановые проверки в рамках государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» и ГБУЗ ЦГБ, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи ФИО4, а также при ведении медицинской документации. В адрес ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» и ГБУЗ ЦГБ направлены предписания о выявленных нарушениях.

Согласно акта поверки ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемого комитетом здравоохранения Волгоградской области от 04 февраля 2022 за №59 установлено, что «... В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных требований, или требований, установленных нормативно-правовыми актами. 1.Перечень мероприятий по ведомственному контролю необходимых для достижения целей и задач проведения проверки. 1.1Применение медицинскими организациями положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи либо правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи выявлены нарушения: 1.1.1 Нарушение приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»: не выполнена компьютерная томография головного мезга. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ ЦГБ. 1.2. Рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию работы и оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями положений об организации оказания медицинской помощи, по видам медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи либо правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи выявлены нарушения: 1.2.1. Нарушение пункта 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в медицинской карте стационарного больного № 2637 записи трудно читаемые. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ ЦГБ. 1.22. Нарушение приказа Минздрава России от 09.06.2021 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»: отсутствует в медицинской организации лист учета дозовых нагрузок пациента. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ ЦГБ. 1.2.3 Нарушение приказа Минздрава России от 08.06.2021 № 557 «Об утверждения правил проведения ультразвуковых исследований»: в протоколах ультразвуковых исследований органов брюшной полости и почек от 25.08.2021г. и щитовидной железы от 25.08.2021 отсутствует номер карты стационарного больного; в протоколах ультразвуковых исследований органов брюшной полости и почек от 25.08.2021г. и щитовидной железы от 25.08.2021г. не указано название ультразвуковой диагностической системы и типа датчика, с указанием его диапазона частот, используемых при обследовании. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ ЦГБ. 1.3. Оценка соблюдения стандартов медицинской помощи, в том числе в части выполненная медицинских услуг в зависимости от усредненных частоты предоставления и кратности их применения, обоснованности и полноты назначения лекарственных препаратов медицинского применения, имплантируемых в организм человека изделий, компонентов крови, лечебною питания, включая продукты лечебного питания выявлено нарушение: l.3.l. Нарушение приказа Минздрава России от 02.11.2020г. № 1193H «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»: отсутствует выполнение ЭХО кардиографии. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ ЦГБ. Специалистом комиссии Облздрава в области инфекционных болезней, отмечено, что нарушении оказания медицинской помощи пациентке выявлено не было. Специалистом комиссии Облздрава в области кардиологии отмечено, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи по сопутствующей кардиологической патологии на прогноз заболевания пациентки не повлияли. Специалистом комиссии Облздрава в области ультразвуковой диагностики отмечено, что выявленные нарушения в оформлении протокола ультразвукового исследования незначительны и не могли повлиять на исход заболевания, так как содержат достаточно полную описательную картину о состоянии исследуемых органов и заключение о выявленных структурных изменениях. Специалистом комиссии Облздрава в области лучевой диагностики отмечено, что выявленные дефекты оформления документации на исход заболевания не повлияли».

Из акта проверки ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществляемого комитетом здравоохранения Волгоградской области от 04 февраля 2022г. за №58 следует: «...В ходе проведения проверки выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных нормативно-правовыми актами: 1. Перечень мероприятий по ведомственному контролю, необходимых для достижения целей и задач проведения проверки. 1.1. Применение медицинскими организациями положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи. Порядков оказания медицинской помощи либо правил проведении лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных (видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи выявлены нарушения: 1.1.1. Нарушение приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»: - консультация врачом-неврологом проведена с опозданием; - не выполнена компьютерная томография головного мозга. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.1.2. Нарушение приказа Минздрава России от 28.10.2020 № 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология»: отсутствует обоснование необходимости проведения гемотрансфузионной терапии и соответствующая запись врача-трансфузиолога; при оформлении гемотрансфузионной терапии использована форма соответствующая рекомендованной приказом; <данные изъяты> не проведены контрольное определение крови реципиента и биологическая пробы; в протоколах проведения гемотрансфузионной терапии 24.09.2021г. не указаны результаты наблюдения за реципиентом в течение двух часов после переливания. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.2. Рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию работы и оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, либо правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи выявлены нарушения: 1.2.1. Нарушение пункта 2.2. «Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара» части II «Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи» приказа Минздрава России от 10.0-5.2017 № 203н «Об утверждении критериев Оценки качества медицинской помощи»: подпункта а) «веление медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта)»: ежедневные консультации врачом-анестезиологом-реаниматологом носят формальный характер, не отражают коррекцию лечения; подпункт. б) «первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее профильное отделение) медицинской (дневном организации»: стационаре) - не проведена или отделении пульсоксиметрия (центре) анестезиологии-реанимации пациентке при первичном осмотре в приемном покое 10.09.2021г.; консультация врача-анестезиолога-реаниматолога проведена только 21.09.2021г., хотя состояние оценивается как «тяжелое» с 16.09.2021г., при этом не указано в медицинской документации за счет чего состояние «тяжелое»; подпункта к) «проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром)»: отсутствует осмотр заведующим профильным отделением в течение 48 ч (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение с внесением в стационарную карту соответствующей записи; подпункта л) «проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения: проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза; проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при степени тяжести состояния пациента»: - при оценке общего состояния пациентки, как «тяжелое» (16.09.2021г. по 21.09.2021г.) отсутствует осмотр дежурного врача; в выходные дни ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют осмотры дежурного врача (отсутствуют дневниковые записи), подпункта м) «назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения* (11) и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи*(12), врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту; осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту»: - в осмотре врача-анестезиолога-реаниматолога от 23.09.2021г. имеется запись: <данные изъяты> допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.22. Нарушение пункта части статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в медицинской карте стационарного больного № 2637 записи трудночитаемы. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.23. Нарушение приказа Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»: в протоколе рентгенографии органов грудной клетки от 15.09.2021г. не указано время проведения исследования; в протоколе рентгенографии органов грудной клетки от 15.09.2021г. не указано название диагностического оборудования; - в протоколе рентгенографии органов грудной клетки от 15.09.2021г. не указана эффективная доза облучения; в протоколе рентгенографии органов грудной клетки от 15.09.2021г. используются недопустимые сокращения терминов; отсутствуют развернутые описания и заключения рентгенологических исследований от 23.09.2021г., 24.09.2021г. и 25.09.2021г. (врач-рентгенолог указал лишь на отсутствие динамики); отсутствует лист учета дозовых нагрузок пациентки. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № ». 1.2.4. Нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19).» Версия 12 от 21.09.2021г.: не проведено исследование крови на ферритин. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.2.5. Нарушение приказа Минздрава России от 08.06.2021 № 557 «Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований»: отсутствует номер протокола ультразвукового исследования или номер карты стационарного больного; - не указано название ультразвуковой диагностической системы и типа датчика, с указанием его диапазона частот, используемых при обследовании. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». 1.3. Оценка соблюдения стандартов медицинской помощи, в том числе в части: выполнения медицинских услуг в зависимости усредненных показателей частоты предоставления и кратности их применения; обоснованности и полноты назначения лекарственных препаратов для медицинского применения, имплантируемых в организм человека медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания выявлены нарушения: 1.3.l. Нарушение приказа Минздрава России от 02.11.2020 № 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»: отсутствует выполнение ЭХО-кардиографии. Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». Специалистом комиссии Облздрава в области инфекционных болезней отмечено, что выявлены наиболее значимые дефекты: поздний перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), неадекватная респираторная поддержка до перевода в ОРИТ. Выявленные дефекты ведения медицинской документации. Специалистами комиссии Облздрава в области неврологии, пульмонологии, лучевой диагностики и трансфузиологии отмечено, что нарушений, повлиявших на исход заболевания, не выявлено. Специалистом комиссии Облздрава в области ультразвуковой диагностики отмечено, что выявленные нарушения в оформлении протокола ультразвукового исследования незначительны и не могли повлиять на исход заболевания, так как содержат достаточно полную описательную картину о состоянии исследуемых органов и заключение о выявленных структурных изменениях. Специалистом комиссии Облздрава в области кардиологии отмечено, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи по сопутствующей кардиологической патологии не повлияли на исход заболевания пациентки. Смерть пациентки наступила вследствие осложнений тяжелого течения коронавирусной инфекции, вызванная COVID-19, вирус идентифицирован. Специалистом комиссии Облздрава в области анестезиологии и реаниматологии отмечено, что обследование и набор анализов соответствует схеме диагностики и мониторирования пациентов с COVID-19. Мониторное наблюдение прикроватным монитором круглосуточно (согласно записям в медицинской документации). Лабораторное обследование - согласно рекомендациям. Схема лечения также соответствует временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 12). В связи с неэффективностью проводимой терапии потребовалась ее коррекция, проведенная в приемлемые сроки. Инфузионная терапия соответствует временным методическим Рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID- 19) (версия 12). Нутритивная поддержка (стол № 9) назначена в связи с наличием сахарного диабета. Респираторная поддержка осуществлялась согласно временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 12). Сердечно-легочная реанимация в полном объеме, оформлена в виде протокола, протокол установления смерти имеется. Нарушений в оказании анестезиолого-реанимационной помощи, повлиявших на исход заболевания, не выявлено. Специалистом комиссии Облздрава в области патологической анатомии отмечено, что в протоколе патологоанатомического вскрытия № 12447 от 30.09.2021 из Красноармейского межрайонного ПАО ГБУЗ «ВОПАБ», выставлен патологоанатомический диагноз: код по МКБ-Х «U07.1» Основное заболевание: <данные изъяты> ЗАКЛЮЧЕНИЕ: <данные изъяты>. Протокол патологоанатомического исследования оформлен в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

Согласно акта документарной проверки №15 от 04 февраля 2022г. ТО Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области в отношении ГБУЗ г.Камышина «Городская больница №1», установлено следующее, а именно выявлены нарушения обязательных требований пункта 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - выполнения обязанности медицинской организации по соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качестве медицинской помощи. 1) подпункта а) пункта 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев опенки качества медицинской помощи» - В представленной первичной медицинской документации отсутствует лист назначений за период с 10.09.2021г. по 25.09.2021г. (оценить адекватность терапии не представляется возможным), стр. 109-126, 129-131, 140-152 содержат сведения о лабораторных, инструментальных исследований, которые не читабельны (отсутствуют данные на данных страницах). Отсутствует протокол патологоанатомического вскрытия в медицинской карте стационарного больного; 2) подпункта з) пункта 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - клинический диагноз установлен без консультации врачи эндокринолога, осмотр которого обязателен согласно разделу 2 приложения приказа Министерства здравоохранения РФ от 01.10.2020 № 1054м «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» - осмотр врача эндокринолога проведен только 27.09.2021г. хотя в плане обследования первичного осмотра от 10.09.2021г. назначена консультация врача эндокринолога; диагноз «инсульт неуточнённый» (164) заподозрен 27.09.2021г. в 9 ч. 00 мин, назначена консультация невролога - осмотр невролога проведен в 13ч. 30мин. 27.09.2021г. - через 4 часа 30 мин. 3) подпункта 3.4.3 раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - по заболеванию «сахарный диабет» Е 11.7 не выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbAlc); не выполнено исследование холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; не выполнена оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей; не выполнен расчет лодыжечно-плечевого индекса; консультация врача-эндокринолога выполнена только 27.09.2021г. в реанимационном отделении; 4) подпункта. З. 14.6. раздела З приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - по заболеванию «Иронический пиелонефрит» N4 1.8 не выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам; 5) пункта 3.9.4 раздела З приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - по заболеванию «гипертоническая болезнь» 1 11.9 - не выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (проведено исследование только общего холестерина), не выполнена эхокардиография (хотя в консультативном листе осмотра врача АОР от 22.09.2021г. в 12 час. 1 мин. имеется назначение ЭХО КГ); 6) пункта 3.14.9. раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» по заболеванию «ХБП З» М 8 - не выполнена эхокардиография (хотя в консультативном листе осмотра врач» ЛОР от 22.09.2021г. в 12 час. 10 мин. имеется назначение ЭХО КГ) не выполнено исследование фосфора, ферритина, щелочной фосфатазы.

Согласно акта документарной проверки №14 от 04 февраля 2022г. ТО Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области в отношении ГБУЗ «ЦГБ г.Камышина», установлено, что выявлены нарушения обязательных требовании пункта 2.1 части 1 статьи 79 Федерального о закона от 21.11.2011 №32З-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - выполнения обязанности медицинской организации по соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; 1) подпункт: а) пункта 2 2 раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» небрежное оформление медицинской документации: во всех записях осмотра врача-терапевта отсутствуют данные пульса: имеются трудночитаемые записи 2) подпункта з) пункта 2.2 раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05 2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - клинический диагноз установлен без консультации врача эндокринолога, осмотр которого обязателен согласно разделу 2 приложения 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от. 01.10.2020 № 105411 «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа». 3) подпункта. 3.4.3 раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - по заболеванию «Сахарный диабет» Е 11.7 не выполнено исследование уровня гемоглобина (HbAlc), не выполнено исследование холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, не выполнена оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, не выполнен расчет лодыжечноплечевого индекса, не достигнуты индивидуальные целевые значения гликемии натощак и через 2 <данные изъяты>; 4) подпункта 3.14.6. раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - по заболеванию «хронический пиелонефрит» №111.8 не выполнено бактериологическое исследование определением чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам; 5) пункта 3.9.4 раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05 2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» по заболеванию «Гипертоническая болезнь» 111.9 не выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (проведено исследование только общего холестерина), не выполнено суточное мониторирование артериального давления не выполнена эхокардиография, не выполнена консультация врача-офтальмолога».

Из содержания искового заявления усматривается, что основанием для обращения истца в суд с требованиями о компенсации морального вреда послужило ненадлежащее, по мнению истца, оказание медицинской помощи ответчиками.

С целью проверки качества оказания медицинской помощи судом определением от 27 ноября 2024г. по делу назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области».

На разрешение экспертов были поставлены следующие вопросы: 1. какова причина смерти ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ. правильно и своевременно ли и в полном ли объёме оказана медицинская помощь ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на всех этапах в период (с 23.08.2021г. по 07.09.2021г.) оказания медицинской помощи в стационарных условиях ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина». Если имелись недостатки в оказании медицинской помощи, то какие и специалистами какого профиля допущены, состоят ли они в причинно-следственной связи со смертью ФИО4, наступившей 29.09.2021г.? 3. правильно и своевременно ли и в полном ли объёме оказана медицинская помощь ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на всех этапах в период (с 23.08.2021г. по 07.09.2021г.) оказания медицинской помощи в стационарных условиях ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1». Если имелись недостатки в оказании медицинской помощи, то какие и специалистами какого профиля допущены, состоят ли они в причинно-следственной связи со смертью ФИО4, наступившей ДД.ММ.ГГГГ.? 4. имелись ли основания для перевода ФИО4 в период её нахождения на стационарном лечении в период с 10.09.2021 по 29.09.2021 в ГБУЗ «Городская больница №1» г. Камышина в медицинское учреждение более высокого уровня, если да, то к каким последствиям привел её не перевод? 5. состоят ли недостатки, выявленные в ходе ведомственной проверки Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области в причинно-следственной связи со смертью ФИО4, наступившей ДД.ММ.ГГГГ.? 6. имелись ли признаки инсульта у ФИО4 на всех этапах оказания ей медицинской помощи в ГБУЗ «Городская больница №1», в ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» и в случае своевременного их обнаружения, наступил бы или нет летальный исход последней? 7. если бы ФИО4 в ГБУЗ «Городская больница №1» г. Камышина перевели в реанимационное отделение раньше ДД.ММ.ГГГГ, наступил бы летальный исход или нет?

29 января 2025г. гражданское дело возвращено ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области» в Камышинский городской суд без исполнения ввиду отсутствия необходимых документов и образцов.

Так же, судом установлено, что по заявлению ФИО1 в СО по городу Камышина СУ СК России по Волгоградской области возбуждённо уголовное дело №12202180011000021 по факту причинения смерти по неосторожности ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. медицинскими работниками ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1».

В рамках уголовного дела №12202180011000021 по факту причинения смерти по неосторожности ФИО4, ДД.ММ.ГГГГр. медицинскими работниками ГБУЗ г. Камышина «Городская больница №1» была проведена повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза в ФГКУ «Судебно-экспертный центр Следственного комитета РФ».

Согласно заключению экспертов №490 СМЭ-2023 от 18 декабря 2024г. комиссия экспертов пришла к следующим выводам: Вопрос №7: «Правильно, своевременно, обосновано и в полном ли объеме оказана медицинская помощь ФИО5. 22.08.2021 в ГБУЗ «Городская больница № 1» г. Камышина? Если имелись недостатки в оказании медицинской помощи ФИО4, то какие, специалистами какого профиля допущены, состоят ли они в причинной следственной связи со смертью ФИО4, наступившей ДД.ММ.ГГГГ?».

Ответ на вопрос №7: после доставки в инфекционный госпиталь, проведена спиральная компьютерная томография, экспресс тест на COVlD19, данных за пневмонию и новую коронавирускуо инфекцию не выявлено, ФИО4 перенаправлена в терапевтическое отделение ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина», назначен план обследования и план лечения. При этом экспертная комиссия выявляет ряд дефектов оказания медицинской помощи на этапе оказания медицинской помощи с 23.08.2021г. по 07.09.2021г. в условиях ГБУЗ «ЦГБ г. Камышина»: Дефекты ведения медицинской документации: не указаны дозы препаратов, кратность приема и путь их введения (согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 августа 2022г №5З0н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»). Дефекты диагностики: нет осмотра специалиста невролога, не проведена спиральная компьютерная томография головного мозга для исключения острого нарушения мозгового кровообращения, нет первичного и повторного осмотров специалиста эндокринолога, нет осмотра офтальмолога, нет назначения и определения уровня гликированного гемоглобина крови (приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от октября 2020 г. № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Выявленные дефекты не состоят в какой-либо связи с неблагоприятным исходом: наступлением смерти ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ.

Вопрос № 8: «Имелись ли основания для госпитализации ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 в ГБУЗ «Городская больница № 1» г. Камышина? Если да, то к каким последствия привела ее не госпитализация?».

Ответ на вопрос 8: согласно данными, указанным в карте вызова скорой медицинской помощи № 52 от 22.08.21г., после оказания медицинской помощи ФИО4 произведена её медицинская эвакуация в стационар КГБУЗ № г. Камышина. По какой причине ФИО5 не была госпитализирована в КГБУЗ № 1 г. Камышина, после её медицинской эвакуации, согласно карты вызова скорой медицинской помощи № 52 от 22.08.21г. экспертной комиссии не известно, по причине отсутствия медицинских документов из КГБУЗ № 1 г. Камышина в этот временной промежуток. В соответствии с данными, указанными в карте вызова скорой медицинской помощи № 126 от 22.08.21г. после оказания медицинской помощи ФИО4 произведена её медицинская эвакуация в инфекционный госпиталь, далее после доставки в инфекционный госпиталь, проведена спиральная компьютерная томография, экспресс тест на COVLD19, данных за пневмонию и новую коронавирусную инфекцию не выявлено, ФИО4 перенаправлена в терапевтическое отделение, где была госпитализирована.

Вопрос №17: «Правильно, своевременно, обосновано и в полном ли объеме оказана медицинская помощь ФИО4 на всех этапах в период оказания медицинской помощи в стационарных условиях ДД.ММ.ГГГГ., то какие, специалистами какого профиля допущены, имеется ли причинная связь между допущенными недостатками и наступлением смерти ФИО4, наступившей ДД.ММ.ГГГГ.?».

Ответ на вопрос № 17: на этапе оказания медицинской помощи в условиях ГБУЗ «Городская больница №1» г. Камышина с 10.09.2021г. по 29.09.2021г. медицинская помощь оказана в соответствии с: временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVD-19) версия 11 (07.05.2021)»; в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1193н от 02. 2020 года «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»; в соответствии с приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1054н от 01.10.2020 года «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа»; в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 928н от 15.112012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». При этом комиссия экспертов находит ряд дефектов оказания медицинской помощи ФИО4 на этом этапе: Дефекты диагностики: отсутствие контроля динамики кислотно основного состояния крови, недостаточный контроль за газами крови (однократный анализ от 27.0921г); Организационные дефекты: <данные изъяты> Данный вывод подтверждается выраженным прогрессированием нарушения сознания ФИО4 на фоне гипоксии, дессатурацией, сохранением выраженной зависимости от фракции кислорода в дыхательной смеси, сохранением тахнпноэ, отсутствием положительной динамики от НИВЛ, развитием полиоргмнной недостаточности, так, согласно дневниковым записям с <данные изъяты>.09.21г. 06.00 на фоне проведения НИВЛ, сознание сохранено (явление энцефалопатии). Таким образом, экспертная комиссия считает, что выявленные дефекты на этапе оказания медицинской помощи в условиях ГБУЗ «Городская больница №1» г. Камышина с 10.09.2021г. по 29.09.2021г., могли повлиять на течение заболевания: новая коронавирусная инфекция, Covid-19, вирус идентифицирован, тяжёлое течение, двухсторонняя полисегментарная пневмония, ДН 2-3. ОРДС. Недифференцированный инсульт в правой гемисфере, левосторонний гемипарез до степени плегии, но при этом, не явилось причиной развития данных осложнений. В прямой причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода, в виде смерти ФИО4 состоит основное заболевание и его осложнения, на фоне имеющейся сопутствующей патологии, что в соответствии с п.24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194H от 24.04.2008г) не рассматривается как причинение вреда здоровью человека.

В соответствии с ч. 1 - 3 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Суд признает данное заключение допустимым доказательством по делу, поскольку исследование было проведено экспертами полно, объективно, на основе нормативных актов и специальных знаний в соответствующей области. Выводы экспертов основаны на материалах дела, подробно мотивированы, сделаны на основе совокупного анализа всех фактических обстоятельств дела, в связи с чем не вызывают сомнений в их достоверности. Само заключение является полным, обоснованным и мотивированным; содержит обоснованные и объективные ответы на поставленные перед экспертом вопросы. Эксперты, проводившие исследование, имеют соответствующее образование и квалификацию, были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Выводы экспертов последовательны, не противоречат материалам дела. Экспертиза проведена на основе нормативных актов, регламентирующих производство экспертиз.

Согласно выводам экспертов, в нарушение порядка оказания медицинской помощи врачами ГБУЗ г. Камышина «Городская больница N 1» и ГБУЗ «ЦГБ» не выполнен полный комплекс необходимых диагностических мероприятий, не предприняты все возможные меры для своевременного и квалифицированного обследования пациента по указанным им жалобам и в целях установления правильных диагноза и лечения, выявлены дефекты в оформлении медицинской документации, которые не повлияли на течение болезни, однако, указанные недостатки не состоят в причинно-следственной связи со смертью ФИО4

То обстоятельство, что заключением судебно-медицинской экспертизы установлена не прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи и наступившими неблагоприятными последствиями, в силу положений ст. 1064 ГК РФ, не является основанием для освобождения от обязанности по возмещению вреда, поскольку они свидетельствуют о нарушении прав ФИО4 как получателя медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи предполагает обязательное использование методик, необходимых для диагностики заболеваний, характера и объема лекарственных средств, манипуляций процедур, адекватных уровню развития современной науки. Надлежащая медицинская услуга, исходя из анализа правовых норм, регламентирующих оказание медицинских услуг, характеризуется совокупностью признаков: может оказываться лишь надлежащим медицинским работником; должна быть своевременной. Даже запоздалое обращение пациента за медицинской услугой не освобождает медицинских работников от обязанности проведения показанных пациенту диагностических и лечебных мероприятий. Несвоевременное или некачественное оказание медицинской услуги, не проведение медицинскими работниками показанных пациентам всех объемов диагностических или лечебных мероприятий; методологически и технически неправильное выполнение диагностических и лечебных вмешательств, в том числе, не проведение необходимых исследований (отступление от медицинских стандартов), ненадлежащее оформление медицинской документации (не соответствие действий (бездействия) медицинского работника протоколам ведения больных (медицинским стандартам), является противоправным действием (бездействием), нарушением профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействий), которые повлекли возникновение морального вреда.

Между тем в ходе рассмотрения настоящего дела ответчиками не представлено доказательств отсутствия вины в некачественном оказании медицинской помощи ФИО4 и в причинении истцу морального вреда.

Смертью матери истцу причинен неизмеримый моральный вред. Нравственные страдания выразились в форме страданий и переживаний по поводу смерти матери, она испытывает горе, чувство утраты, беспомощности, одиночества, что является безусловным основанием для взыскания денежной компенсации морального вреда.

Разрешая заявленные ФИО1 исковые требования, принимая во внимание выводы Комиссионной судебно-медицинской экспертизы (по материалам уголовного дела), проведенной в ФГКУ «Судебно-экспертный центр СК РФ», учитывая, что смерть ФИО4 не состоит в причинно-следственной связи с получаемым ей лечением, нарушений стандартов при оказании помощи ФИО4 и ее лечении не установлено, смерть ФИО4 наступила в результате осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией, лечение которой осуществлялось врачами ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1», так и ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» в соответствии с установленными стандартами, однако в ходе рассмотрения дела установлено, что не выполнен полный комплекс необходимых диагностических мероприятий, не предприняты все возможные меры для своевременного и квалифицированного обследования пациента по указанным им жалобам и в целях установления правильных диагноза и лечения, выявлены дефекты в оформлении медицинской документации, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска.

Вместе с тем, определяя размер денежной компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

Основания, порядок, объем и характер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также круг лиц, имеющих право на такое возмещение, определены главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1064 - 1101). В объем возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, входит в том числе компенсация морального вреда.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Согласно разъяснений, изложенным в пункте 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Законодатель, закрепив в статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации общие правила компенсации морального вреда, не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно пункту 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

Из изложенного следует, что в случае причинения работниками медицинской организации вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи медицинская организация обязана возместить причиненный вред лицу, имеющему право на такое возмещение.

Необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности медицинской организации за причиненный при оказании медицинской помощи вред являются: причинение вреда пациенту; противоправность поведения причинителя вреда (нарушение требований законодательства (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) действиями (бездействием) медицинской организации (его работников); наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда; вина причинителя вреда - медицинского учреждения или его работников.

Гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если не докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и причиненным вредом, в том числе моральным, означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде причиненного потерпевшему вреда. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить вред только прямую причинную связь. Характер причинной связи может влиять на размер подлежащего возмещению вреда.

На основании изложенного, с учетом обстоятельств, при которых истцу причинен моральный вред, учитывая отсутствие прямой причинно-следственной связи между действием сотрудников как ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1», так и ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» и наступившими последствиями, суд считает необходимым с учетом степени физических и нравственных страданий истца в связи со смертью близкого ей человека - матери, приняв при этом во внимание требования разумности и справедливости взыскать с ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1» компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб., с ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» - в размере 200000 руб., отказав в удовлетворении остальной части требований свыше указанных сумм.

Определяя размер компенсации морального вреда в таком размере, суд учитывает, что моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания в разумных размерах.

Доводы представителей ответчиков относительно того, что поскольку их вины в причинении ФИО4 вреда здоровью, повлекшего смерть, не имеется, постольку основания для удовлетворения иска отсутствуют, судом не могут быть приняты во внимание в связи со следующим.

То обстоятельство, что в данном случае дефекты в диагностировании заболевании, неточности в медицинской документации, несвоевременное оказание медицинской помощи не находится в прямой причинно-следственной с наступившими последствиями для умершей, учтены судом при определении размера компенсации морального вреда, вместе с тем отсутствие прямой причинно-следственной связи между недостатками (дефектами) медицинской помощи, оказанной ФИО4, и наступившими последствиями, не может являться основанием для отказа истцу в удовлетворении заявленных исковых требований.

В данном случае юридическое значение может иметь и косвенная (опосредованная) причинная связь, если дефекты (недостатки) оказания медицинским персоналом ответчиков медицинской помощи ФИО4 могли способствовать ухудшению состояния её здоровья и ограничить её право на получение своевременного и отвечающего установленным стандартам лечения. При этом ухудшение состояния здоровья человека вследствие ненадлежащего (несвоевременного) оказания медицинской помощи, в том числе по причине таких дефектов ее оказания как несвоевременная диагностика заболевания и непроведение пациенту всех необходимых лечебных мероприятий, направленных на устранение патологического состояния здоровья, причиняет страдания, то есть причиняет вред, что является достаточным основанием для компенсации морального вреда, в связи с чем суд и пришел к выводу об удовлетворении требований в части взыскания компенсации морального вреда.

На основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи, с чем суд взыскивает в равных долях с ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1» и ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» государственную пошлину в размере 3000 руб.

Руководствуясь изложенным и ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1», ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» о компенсации морального вреда в связи с оказанием некачественной медицинской помощи - удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1» (ИНН <***>) в пользу ФИО1 (№ .... компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб., отказав в удовлетворении остальной части требований.

Взыскать с ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» (ИНН <***>) в пользу ФИО1 (паспорт, выдан.) компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб., отказав в удовлетворении остальной части требований.

Взыскать в равных долях с ГБУЗ г. Камышина «Городская больница № 1», ГБУЗ «Центральная городская больница г.Камышина» в доход бюджета городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 3000 руб.

Решение суда пер вой инстанции, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Камышинский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Ю.Г. Вершкова

Мотивированное решение составлено 21 марта 2025 года.

Судья Ю.Г. Вершкова