Дело № 2-770/2025

18RS0009-01-2025-000328-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 апреля 2025 г. с.Шаркан УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Лопатиной Л.Э.,

при секретаре Перевозчиковой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР, истец) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее ответчик) о взыскании в счет возмещения ущерба расходов, затраченных на лечение П.*** в размере 54 323 руб. 83 коп.

Исковые требования обоснованы тем, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 Воткинского района УР от 28 августа 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ.

В результате совершения указанного преступления потерпевшему П.***. причинено телесное повреждение характера закрытого перелома нижней челюсти справа по мыщелковому отростку со смещением костных отломков, причинившее средний вред здоровью.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

- стационарная помощь в БУЗ УР <***>» в период с <дата> по <дата>;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» <дата>, <дата> (3 посещения), <дата> (2 посещения), <дата>, <дата>, в БУЗ УР <***>» <дата> (2 посещения), в БУЗ УР «<***>» <дата>.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 54 323,83 руб., которая оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК Ингосстрах-М».

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3).

Ссылаясь на изложенное, истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 54 323 руб. 83 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д. 158).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствует, о времени, месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие (л.д. 162).

Третьи лица П.***., ООО СК «Ингосстрах-М», прокурор Шарканского района УР о времени и месте рассмотрения дела извещены, в судебное заседание не явились, третьи лица П.***., ООО «СК «Ингосстрах-М» просили рассмотреть дело в их отсутствие (л.д.107-108, 171).

Дело рассмотрено в отсутствие сторон, третьих лиц и прокурора на основании п.3, 5 ст. 167 ГПК РФ.

От представителя третьего лица ООО «СК «Ингосстрах-М» в суд поступили письменные пояснения, согласно которым ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (ОМС) в соответствии с ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». При осуществлении ОМС взаимоотношения страховой медицинской организации и медицинской организации регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, стороной которого также является территориальный фонд. В 2024 году отношения между ООО «СК «Ингосстрах-М», медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Удмуртской Республики и ТФОМС были урегулированы договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными в типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н. В соответствии с п.п. 7.1-7.2 договоров, расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс-окончательный расчет». При этом, окончательный расчет производится на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов к ним, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.П.*** в период оказания ему медицинской помощи являлся застрахованным в ООО «СК «Ингосстрах-М», потому оказанная ему работающими в системе ОМС медицинским организациями помощь оплачивалась третьим лицом за счет целевых средств, поступающих в СМО из ТФОМС. Всего П.*** оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>», БУЗ УР <***>», БУЗ УР «<***>», а также стационарная помощь в БУЗ УР «<***>» на общую сумму 54 323,83 руб. При этом, случаи оказания медицинской помощи экспертизе не подвергались Обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной П.***., исполнены ООО «СК «Ингосстрах-М» в полном объеме (л.д. 107-108).

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 Воткинского района УР от 28 августа 2024 года прекращено уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим.

Постановление мирового судьи не обжаловано, вступило в законную силу 13.09.2024.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из указанного, вступившего в законную силу постановления мирового судьи по уголовному делу следует, что ответчик ФИО1 <дата> в период времени с 18 час.30 мин. до 19 час. 32 мин., находясь в холле <***> по адресу: <*****>, умышленно нанес не менее 5 ударов кулаком правой руки в область лица П.***., причинив ему физическую боль и телесные повреждения. От полученных ударов П.*** упал на пол, после чего ФИО1, продолжая свои противоправные действия, нанес П.*** не менее одного удара кулаком в область головы, причинив ему физическую боль и телесное повреждение характера закрытого перелома нижней челюсти справа по мыщелковому отростку со смещением костных отломков, причинившее средний вред здоровью по признаку длительного его расстройства сроком более 21 дня (л.д. 10).

Таким образом, вышеуказанным постановлением по уголовному делу установлено, что умышленными действиями ФИО1 П.*** причинен вред здоровью.

В связи с совершением ФИО1 указанных действий П.*** была оказана стационарная и амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в медицинских учреждениях:

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» <дата> (терапевт), <дата> (офтальмолог, хирург, невролог), <дата> (невролог, стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог), 0-<дата> (стоматолог), <дата> (стоматолог) (л.д. 22-37);

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» <дата> (травматолог), <дата> (исследование головного мозга) (л.д. 38-40);

- стационарная помощь в «БУЗ УР <***>» с <дата> по <дата> (отделение челюстно-лицевой хирургии) (л.д. 43),

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» 16.04.2024(челюстно-лицевой хирург) (л.д. 42).

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что застрахованному лицу П.*** оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь:

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в БУЗ УР <***>» с <дата> по <дата> стоимостью 1126 руб., <дата> стоимостью 243 руб., с <дата> по <дата> стоимостью 1472 руб., <дата> стоимостью 827 руб., с <дата> по <дата> стоимостью 1770 руб.;

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в БУЗ УР <***>» <дата> стоимостью 4 565 руб.(827 руб. + 3738 руб.),

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР <***>» <дата> стоимостью 909,70 руб.,

- стационарная помощь в БУЗ УР <***> в период с <дата> по <дата> стоимостью 43 411,13 руб. (л.д.11).

Всего на лечение П.*** медицинскими организациями затрачено: 54 323 руб. 83 коп. (1126 руб. + 827 руб. + 3738 руб. + 243 руб. + 1472 руб. + 827 руб. + 43411 руб. 11 коп. + 1770 руб. +909 руб. 70 коп.).

Указанные расходы на лечение П.*** были оплачены медицинским организациям, оказавшим ему медицинскую помощь АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал <*****> за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, на основании счетов медицинских организаций №*** от <дата>, №*** от <дата>, №*** от <дата>, №*** от <дата>, ТП№*** от <дата>, №*** от <дата> (л.д. 133, 135, 137, 139, 141, 143, 145-147), что подтверждается платежными документами:

- платежными поручениями №*** от <дата> о перечислении БУЗ УР <***>» аванса за март 2024 года в размере 24500000 руб., №*** от <дата> - окончательного расчета за март в размере 22260310,14 руб., №*** от <дата> - аванса за апрель 2024 года в размере 25000000 руб., №*** от <дата> - окончательного расчета за апрель 2024 года в размере 34030678 руб. 79 коп. (л.д. 47-50, 110, 116, 120, 124);

- платежными поручениями №*** от <дата> о перечислении БУЗ УР <***> аванса за март 2024 года в размере 9301589 руб. 76 коп., №*** от <дата> - окончательного расчета за март в размере 11485755, 37 руб. (л.д. 51-52, 112, 129);

- платежными поручениями №*** от <дата> о перечислении БУЗ УР <***>» аванса за март 2024 года в размере 4575200 руб., №*** от <дата> - окончательного расчета за март 2024 года в размере 4689470,08 руб., №*** от <дата> - аванса за апрель 2024 года в размере 4084794 руб., №*** от <дата> - окончательного расчета за апрель 2024 года в размере 3856998,74 руб., №*** от <дата> - аванса за май 2024 года в размере 4246705 руб., №*** от <дата> - окончательного расчета за май 2024 года в размере 3135307,85 руб. (л.д. 53-58, 114, 118, 122, 126, 128, 131).

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение П.*** денежных средств в размере 54 323 руб. 83 коп.

От ответчика ФИО1 возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Муниципальный округ Шарканский район УР» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ серии №*** выдан <дата> Отделом внутренних дел <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи 54 323 руб. 83 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Шарканский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Л.Э. Лопатина

Решение в окончательной форме вынесено 29 апреля 2025 года.