Решение по делу № 2-3179/2022 от 16.12.2022 | Советский районный суд г. Волгограда (Волгоградская область)

Дело № 2- 3179/2022г.

УИД № 34RS0006-01-2022-004207-83

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 16 декабря 2022 года

Советский районный суд города Волгограда в составе:

председательствующего судьи Матюхиной О.В.,

при помощнике ФИО1,

с участием:

помощника прокурора Тракторозаводского района г.Волгограда – Калачевой О.В.,

истца ФИО2, действующего в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.1,

представителя ответчика комитета здравоохранения Волгоградской области – ФИО3, действующего на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Тракторозаводского района г.Волгограда, действующего в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.9, к комитету здравоохранения Волгоградской области об обеспечении медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тракторозаводского района г.Волгограда, действующий в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.1 обратился в суд с иском к Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению беспроводной системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и комплектом датчиков в количестве 26 штук в год, согласно инструкции и сроку эксплуатации к медицинскому изделию. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование заявленных требований истец указал, что прокуратурой Тракторозаводского района г. Волгограда проведена проверка доводов обращения Ф.И.О.1 Д.В. по вопросу обеспечения Ф.И.О.1, беспроводной системой непрерывного мониторирования глюкозы и расходными материалами.

В ходе проверки, проведенной прокуратурой района, установлено, что Ф.И.О.1, дата года рождения, наблюдается в государственном учреждении здравоохранения ГУЗ «Детская поликлиника №3», с диагнозом сахарный диабет 1 типа, тяжелая форма, лабильное течение. Субкомпенсация углеводного обмена. Имеет группу инвалидности с 01 октября 2013 года.

Законный представитель - мать ребенка сохранила социальный пакет в виде права на обеспечение по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по категории заболеваний «сахарный диабет».

Согласно выписке из протокола заседания врачебной комиссии ГУЗ «Детская поликлиника №3» № 108 от 22 июня 2022 года, несовершеннолетний Ф.И.О.1 нуждается в использовании системы непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходных материалов системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней.

04 мая 2022 года ГУЗ «Детская поликлиника №3» направило в адрес КЗР Волгоградской области информацию о нуждаемости Ф.И.О.1 по жизненным показаниям в обеспечении системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходных материалах системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней.

Однако, надлежащим образом ребенок-инвалид не обеспечен системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходными материалами.

Указанные факты свидетельствуют о нарушении прав несовершеннолетнего Ф.И.О.1 на доступность и получение медицинской помощи в том объеме, в котором предусматривается действующим законодательством. Непринятие Комитетом здравоохранения Волгоградской области надлежащих мер в указанной сфере является нарушением действующего законодательства о здравоохранении.

В последствии истец уточнил исковые требования и просил возложить обязанность на Комитет здравоохранения Волгоградской области организовать обеспечение несовершеннолетнего Ф.И.О.1, дата года рождения беспроводной системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и комплектом датчиков в количестве 26 штук в год, согласно инструкции и сроку эксплуатации к медицинскому изделию до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Истец помощник прокурора Тракторозаводского района г.Волгограда Калачева О.В. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержала, просила удовлетворить, пояснив, что надлежащим образом ребенок не обеспечивается.

Истец ФИО2 – законный представитель несовершеннолетнего Ф.И.О.1 в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Представитель ответчика Комитета здравоохранения Волгоградской области ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в удовлетворении отказать, пояснив, что в настоящий момент ребенок обеспечен.

Представитель ответчика ГУЗ «Детская клиническая поликлиника №3» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом и своевременно.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 г. N323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждена Постановлением Правительства 28 декабря 2020 г. N 2299.

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона РФ N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

При этом назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 настоящего Закона).

В судебном заседании установлено, что Прокурор Тракторозаводского района г.Волгограда, действующий в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.1 обратился в суд с иском к Комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности по обеспечению беспроводной системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и комплектом датчиков в количестве 26 штук в год, согласно инструкции и сроку эксплуатации к медицинскому изделию. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Согласно разъяснениям ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.03.2021 № 3/555/21, в стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа указана частота предоставления непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ) - 85,8%, так как данное медицинское изделие рекомендуется детям только от 4 лет.

Также, согласно письму ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.11.2020 № 3/19/3620 у всех детей и подростков требуется непрерывное мониторирование глюкозы.

Согласно перечню, утвержденному Постановлением № 890 право на получение всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики по рецептам врачей бесплатно имеют лица с диагнозом «диабет».

Непрерывное мониторирование глюкозы ребенку относится к средствам диагностики, а потому должен предоставляться пациентам с сахарным диабетом по рецептам врачей бесплатно на основании ст. 81 Закона № 323-ф3, Постановления № 890. Для использования непрерывного мониторинга глюкозы ребенку необходимы расходные материалы, согласно инструкции и сроку эксплуатации.

Согласно ответам ГУЗ ДП № 3 и Комитета здравоохранения Волгоградской области от 27.01.2021 и 03.03.2021 Ф.И.О.7 отказано в обеспечении расходными материалами к системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, в связи с тем, что они не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг для обеспечения федеральных льготников, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 г. N 2229-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под N 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под N 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром. Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе ни в вышеуказанном Перечне, ни в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890 не поименованы.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. №3053-р утвержден «Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», включающий инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, а также в Перечне, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 г. N 2229-Р, инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем довод ответчика о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в Перечень, утвержденный постановлением Правительства от 22.10.2016 г. N 2229-Р, обоснованно признаны несостоятельными.

Инсулиновая помпа используется в первую очередь для предотвращения осложнений и для недопущения ухудшения здоровья.

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11. 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Согласно п. 1.1 Положения о Комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. N 152, Комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 2.1.14 Положения, Комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. 2.1.34 осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета.

Именно Комитет здравоохранения по Волгоградской области в соответствии с возложенными на него полномочиями организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности.

Нуждаемость несовершеннолетнего ребенка в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям не опровергалась участниками процесса.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных суду доказательств, позволяют суду сделать вывод о том, что Ф.И.О.1 нуждается по жизненным показаниям в обеспечении расходными материалами непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходных материалов системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней, и имеет право на бесплатное обеспечение данными медицинскими изделиями за счет средств бюджета Волгоградской области.

Доказательств того, что Комитетом здравоохранения Волгоградской области организовано бесперебойное обеспечение Ф.И.О.1 системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходными материалами системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней, а всего в количестве 26 штук в год, и в необходимом ему объеме, не ставящем под угрозу жизнь и здоровье инвалида, материалы дела не содержат.

При таких обстоятельствах поскольку при разрешении спора установлено, что несовершеннолетний Ф.И.О.1 расходными материалами для инсулиновой помпы непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходных материалов системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней не обеспечивался надлежащим образом, что указывает на незаконное бездействие допущенное ответчиком, то суд полагает подлежащими удовлетворению требования истца об обязании Комитета здравоохранения Волгоградской области по обеспечению Ф.И.О.1 расходными материалами для инсулиновой помпы, а именно, системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и расходных материалов системы непрерывного мониторирования глюкозы в виде датчиков Freestyle Libre с кратностью смены расходного материала каждые 14 дней, к количестве 26 штук в год.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые прокурора Тракторозаводского района г.Волгограда, действующего в интересах несовершеннолетнего Ф.И.О.10, к комитету здравоохранения Волгоградской области об обеспечении медицинскими изделиями – удовлетворить.

Обязать комитета здравоохранения Волгоградской области обеспечить ребенка-инвалида Ф.И.О.11, дата года рождения, беспроводной системой непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre и комплектом датчиков Freestyle Libre в количестве 26 штук в год, согласно инструкции и сроку эксплуатации к медицинскому изделию до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

На основании ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано сторонами в течение месяца после изготовления решения суда в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г. Волгограда.

Судья О.В. Матюхина

Мотивированный текст решения суда изготовлен 22 декабря 2022 года.

Судья О.В. Матюхина