72RS0025-01-2024-017020-71
Дело № 2-2913/2025
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Тюмень 02 апреля 2025 года
Центральный районный суд г. Тюмени в составе:
председательствующего судьи Стреколовской О.А.,
при секретаре Мутьевой М.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании ущерба в размере 54 504 руб. 10 коп.
Требования мотивированы тем, что приговором Ленинского районного суда г.Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, совершенного в отношении ФИО2 Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему были причинены телесные повреждения. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь: в ГБУЗ Тюменской области «ОКБ №» и ГБУЗ ТО «ССМП» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 54 504 руб. 10 коп.
Стороны в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, ходатайств об отложении не поступало, истец просил рассмотреть без его участия.
Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд находит возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.
Руководствуясь положениями ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, заслушав лиц, участвующий в деле, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Как установлено в судебном заседании, приговором Ленинского районного суда г. Тюмени от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, совершенного в отношении ФИО2 Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Потерпевшим по уголовному делу признан ФИО2
В результате полученных повреждений ФИО2 потребовалась медицинская помощь.
Формирование платежных поручений по конкретному лицу, получившему медицинскую помощь, не предусмотрено действующим законодательством.
Формирование суммы затрат, представленных ТФОМС по данным персонифицированного учета медицинской помощи застрахованному лицу формируется посредством клинико-статистических групп (КСГ), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а также ассоциацией страховых компаний Российской Федерации.
КСГ формирует тариф на оплату представленных медицинских услуг по определенным клиническим случаям.
Сведения по оказанным медицинским услугам передаются медицинской организацией в ТФОМС для оплаты понесенных затрат при оказании медицинской помощи. Тем самым ТФОМС, оплачивая данные затраты, использует бюджетные денежные средства, которые подлежат возмещению в связи с действующим законодательством Российской Федерации.
По информации территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области сумма, принятая к оплате за лечение ФИО2 в ГБУЗ ТО «ОКБ №» и ГБУЗ ТО «ССМП» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 54 504 руб. 10 коп.
Истцом представлен реестр к данному счету, из которого следует, что за лечение ФИО2 оплачено по тарифу 54 504 руб. 10 коп.
Тюменскому филиалу АО «Альфастрахование-ОМС» возмещены затраты на лечение застрахованных лиц из средств субвенций ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования).
Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ от 29.11.2010 № 326) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии со статьей 31 ФЗ от 29.11.2010 № 326 расходы, понесенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В силу положений статьи 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326 застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно Федеральному закону от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.
Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью, что также закреплено в статье 12 Федерального закона от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктами 1,3,9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансовым учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.
Согласно ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Поскольку виновными действиями ФИО1 был причинен вред интересам Российской Федерации, принимая во внимание, что финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности, суд взыскивает в доход Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области с ФИО1 денежные средства в 54 504 руб. 10 коп. в счет возмещения расходов на лечение ФИО2
На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию почтовые расходы в размере 151 рубль.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 9ИНН 7202026893) ущерб в размере 54 504 руб. 10 коп., почтовые расходы в размере 151 рубля.
Ответчик вправе подать в Центральный районный суд г. Тюмени заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Заочное решение изготовлено в окончательной форме 16 апреля 2025 года.
Председательствующий О.А. Стреколовская