2-423/2023

УИД № 44RS0001-01-2022-005512-63

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 января 2023 года г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе

председательствующего судьи Шершневой М.А.,

при секретаре Кузнецовой А.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Костромы в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Костромы обратился в Свердловский районный суд г. Костромы в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями, просил обязать Департамент здравоохранения Костромской области обеспечить ФИО1, <дата> года рождения, медицинскими изделиями – системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови и тест-полосками, совместимыми с установленной помпой «Аккучек-Комбо», до их отмены (замены) в соответствии с медицинскими показаниями. Свои требования мотивировал тем, что прокуратурой г. Костромы проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан по обращению законного представителя ФИО1 – ФИО2 Несовершеннолетний ФИО1 является ребенком-инвалидом, основной диагноз «Сахарный диабет 1 типа». Согласно выписке из карты № от <дата> ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Пирогова» несовершеннолетнему ФИО1 рекомендовано использование непрерывного мониторинга гликемии и расходные материалы к инсулиновой помпе «Аккучек Комбо». Поскольку истец не обеспечивается системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови и тест-полосками, совместимыми с пультом установленной помпы «Аккучек Комбо», законному представителю ФИО2 приходится приобретать расходные материалы за свои средства, что вызывает трудности, связанные с поиском продавцов расходных материалов, денежных средств на их приобретение, а также ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетнего, поскольку состояние здоровья истца требует постоянного мониторинга уровня глюкозы.

В ходе рассмотрения дела прокурор г. Костромы уточнил исковые требования, просил Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями – системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови и тест-полосками, совместимыми с установленной помпой «Аккучек-Комбо», до их отмены (замены) в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании представитель прокуратуры Левина Н.О. исковые требования поддержала по изложенным в уточненном иске основаниям, просила исключить из исковых требований указание на наименование инсулиновой помпы - «Аккучек Комбо», поскольку по медицинским показаниям вид инсулиновой помпы может быть изменен, что в дальнейшем может привести к невозможности исполнения решения суда, просила добавить указание на обеспечение помимо ланцетов и тест-полосок на иные расходные материалы, совместимые с установлено помпой, поскольку обеспечение ими также предусмотрено законодательством РФ.

ФИО1 в судебном заседании участия не принимает, извещён о дате рассмотрения дела, причина неявки в суд не известна.

Представители истца ФИО1 – ФИО2, ФИО3, действующие на основании доверенности, в судебном заседании требования поддержали, просили решение обратить к немедленному исполнению, мотивировав данное требование наличием особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья истца.

Представитель Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО4 полагал исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Представители третьих лиц ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены, ранее ходатайствовали о рассмотрении дела в своё отсутствие.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, их предстателей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. На основании ст. ст. 2, 20, 38, 39 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (ч. 2 и 5 ст. 76).

Согласно ст. 13 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3) установлено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших

Заболевание сахарный диабет включено в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22-н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), приказом Минздрава России от 01.10.2020 №1053н утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа. Согласно приложениям к данным приказам медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги А09.05.023.001).

Согласно подп. 5 п. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе I приложения № 1 к Программе «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь в области эндокринологии, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа).

Постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 №648-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с подп. 7 п. 37 данной программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно Приложению №1 к указанному Постановлению, граждане, страдающие сахарным диабетом, имеют право на поучение всех лекарственных средств, в том числе инсулиновые шприцы, иглы к ним, средств диагностики.

Постановлением Администрации Костромской области от 01.10.2022 № 484-а "О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 27.12.2021 №639-а" внесены изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (приложение), утвержденную постановлением администрации Костромской области от 27.12.2021 №639-а "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", в частности п. 87 перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в качестве средств диагностики указаны тест-полоски для определения сахара в крови и (или) системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ним (для детей до 18 лет).

Судом установлено, что ФИО1, <дата> года рождения, является ребенком-инвалидом с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

Согласно выписке из медицинской карты № КДЦ ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова от <дата> следует, что ФИО1 показано обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе «Аккучек Комбо», учет дополнительного количества инсулина 30-40 ед. для промывки при установке новой системы, контроль уровня гликемии 6-8 раз в сутки для адекватной коррекции гликемии, установка системы непрерывного мониторинга гликемии для адексатного контроля и коррекции уровня гликемии.

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты №-с стационарного больного ФГАОБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России) от <дата> ФИО1 нуждается в обеспечении расходными материалами для инсулиновой помпы Акку-Чек Комбо: резервуар для инсулина 3,0-10 штук в месяц, устройство для введения инсулина Accu-Chek FlexLink 8мм/60см – 10 штук в месяц. Обеспечение инсулином аспарт+никотинамид из расчета 10 картриджей в месяц с учетом промывки катетера. Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Минздравом России (2022 год), контроль гликемии не реже 6-10 измерений в сутки.

В выписке из амбулаторной карты № ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» от <дата> ФИО1 рекомендован частый контроль гликемии до 8 раз в сутки (использование системы суточного мониторирования Lirba).

Вместе с тем, ФИО1 системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови до настоящего времени не обеспечен.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в том числе организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Согласно п. 1 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 №546 Департамент здравоохранения Костромской области (далее по тексту - Департамент) является исполнительным органом государственной власти Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

К полномочиям Департамента относится защита прав человека в области охраны здоровья (п. 16), организация оказания населению Костромской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Костромской области, подведомственных Департаменту (п. 19), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременной обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (п.27).

В силу п. 59 Положения Департамент осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

29.08.2022 Постановлением № 436-а утвержден Порядок организации оказания по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой, в соответствии с которым департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции государственного заказчика на право заключения государственного контракта с государственным унитарным предприятием "Костромская областная аптечная база" на оказание услуг по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. (п. 2), формирует сводную заявку для организации планирования закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой для населения на основании заявок областных государственных медицинских организаций в сроки и в порядке, утвержденном департаментом здравоохранения Костромской области (п. 7).

При этом, исходя из разъяснений, данных в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020, отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наименования диагностического обследования не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и диагностику заболеваний.

Оценив в совокупности доказательства, собранные по делу по правилам ст. 56 ГПК РФ, суд приходит к выводу наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований, поскольку ФИО1 является ребенком-инвалидом, страдает заболеванием сахарный диабет 1 типа, спорное медицинское изделие назначено в связи с медицинскими показаниями, государством гарантировано обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно, и такое обеспечение является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

Постановлением Администрации Костромской области от 30.12.2022 №680-а утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», согласно которой бесплатное обеспечение средствами диагностики – тест-полосками для определения сахара в крови, системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ним предусмотрено только для детей до 18 лет.

Однако, установление Территориальными программами Костромской области гарантий оказания медицинской помощи в меньшем объеме, чем это предусмотрено федеральным законодательством, не может умалять права гражданина на обеспечение его медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями.

В связи с чем суд приходит к выводу, что достижение ребенком-инвалидом совершеннолетия не является основанием для необеспечения рекомендованными ему медицинским учреждением средствами диагностики, предусмотренными Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.10.2020 №1053н. С учётом того, что ФИО1 входит в круг лиц, установленный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890, то он не может быть лишен права на обеспечение его указанными медицинскими изделиями.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Медицинские изделия, расходные материалы и средства мониторинга уровня сахара в крови, которые являются предметом иска, обязанность по организации обеспечения которых возложена на ответчика, необходимы истцу для применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Таким образом, доводы истца о необходимости обращения решения к немедленному исполнению основаны на достоверных и достаточных данных о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья истца. В связи с чем полагает возможным на основании вышеприведенной нормы ст. 212 ГПК РФ решение об обязании обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 212 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Костромы в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения по Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., уроженца г. Костромы, медицинскими изделиями системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, ланцетами, тест-полосками и иными расходными материалами, совместимыми с установленной инсулиновой помпой, в объемах, предусмотренных в соответствии с медицинскими показаниями, до отмены (замены) по медицинским показаниям.

Решение об обязании обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья М.А. Шершнева