Дело № 2-6802/2023

УИД 53RS0022-01-2023-007252-20

Решение

Именем Российской Федерации

16 ноября 2023 года Великий Новгород

Новгородский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьи Новицкой Н.Н.,

при секретаре Свинаревой М.И.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО "АльфаСтрахование-ОМС" к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО "АльфаСтрахование-ОМС" (далее Общество) обратилось в Новгородский районный суд с заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование, что 14 июля 2018 года в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред <данные изъяты> здоровью ФИО2 Виновность ФИО1 подтверждена вступившим в законную силу приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 30 сентября 2019 года по делу № 1-853/2019, согласно которому совершение противоправных действий ответчика и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи. В результате противоправных действий ответчика ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ "НЦРБ" на сумму 3 024 руб. 35 коп. в рамках программы ОМС. ФИО2 являлся застрахованным в Обществе на период оказания ему медицинской помощи. Общая сумма лечения ФИО2 составила 3 024 руб. 35 коп. С учетом того, что затраченные на лечение денежные средства подлежат возмещению лицом, причинившим вред, истец просит взыскать с ответчика ущерб в сумме 3 024 руб. 35 коп.

Определением суда, в порядке подготовки, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО2

Определением суда от 16 октября 2023 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

В судебном заседании ответчик ФИО1 заявленные требования не признала, просила о применении последствий пропуска срока исковой давности по заявленным требованиям.

В судебное заседание представитель истца Общества, третьи лица, не заявляющие самостоятельные требования относительно предмета спора, ФИО2 и представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены судом надлежащим образом, представитель Общества просил о рассмотрении дела в его отсутствие, ФИО2 и представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области не сообщили суду об уважительности причин неявки в судебное заседание.

Суд, в соответствии с ч.ч. 3, 4, 5 ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав ответчика и исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Положением ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 30 сентября 2019 года по делу № 1-853/2019 ФИО3 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ и ей назначено наказание в виде <данные изъяты>.

Согласно указанному приговору между ФИО1 14 июля 2018 года около 21 час. 00 мин, находясь <адрес> в кадастровом квартале №, заведомо зная о том, что она является лицом подвергнутым административному наказанию за нанесение побоев, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в ст. 115 УК РФ, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, в ходе конфликта с несовершеннолетним ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения физической боли, схватила его рукой за шею и сдавила её, причинив тем самым последнему физическую боль.

Согласно выписке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 28 апреля 2022 года ФИО2 были оказаны медицинские услуги в ГОБУЗ "НЦРБ" в общей сумме 3 024 руб. 35 коп.

Данные денежные средства были возмещены ГОБУЗ "НЦРБ" за счет средств обязательного медицинского страхования, реализацией которого на территории Новгородской области осуществляет ООО "АльфаСтрахование-ОМС" на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ОМС на территории Новгородской области.

Частью 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии со ст. 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Рассматривая заявление ответчика о применении последствий пропуска срока исковой давности к заявленным требованиям, суд полагает его неподлежащим удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Из части 1 статьи 196 ГК РФ следует, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В соответствии с ч. 1. ст. 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В соответствии с ч. 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п.п. 4, 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 3 ст. 28 Закона № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Взыскиваемые денежные средства не являются собственностью истца, являются средствами целевого финансирования и подлежат последующему возврату истцом в полном объеме в систему ОМС через Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее ТФОМС) и будут использованы для оплаты медицинской помощи, оказанной другими медицинскими организациями Новгородской области.

Истцом документально подтверждено, что 08 апреля 2022 года из письма Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области № 03-07/641 с приложением из 127 приговоров судов Общество узнало об основаниях для обращения в настоящим иском в суд, т.е. с 08 апреля 2022 года Обществу стало известно о нарушенном праве.

Исходя из изложенного, суд полагает, что срок давности по заявленным требованиям начинает течь именно с 08 апреля 2022 года, в Новгородский районный суд иск направлен Обществом 22 сентября 2023 года (дата по штемпелю на конверте), в связи с чем истцом срок исковой давности по заявленным требованиям не пропущен.

Анализируя установленные обстоятельства по делу, учитывая отсутствие доказательств возмещения ущерба, применяя положения Закона № 326-ФЗ, статей 1064 и 1081 ГК РФ, статьи 61 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца, в связи с чем, с ответчика в пользу Общества подлежит взысканию ущерб в сумме 3 024 руб. 35 коп.

С учетом удовлетворения требований истца, учитывая положения ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 400 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ООО "АльфаСтрахование-ОМС" к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО "АльфаСтрахование-ОМС" расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в сумме 3 024 руб. 35 коп.

Взыскать с ФИО4 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 400 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда через Новгородский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме, 20 ноября 2023 года.

Председательствующий: Н.Н. Новицкая