Решение по делу № 2-2638/2025 от 27.03.2025

КОПИЯ

дело № 2-2638/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 марта 2025 г. г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего (судьи) Липковой Г.А.,

при секретаре В.Т.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Т.А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее - ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к ответчику Т.А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование исковых требований истец указал, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Т.А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в умышленном причинении вреда здоровью К.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, опасного для жизни человека с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

В период с 21:00 по 21:48 ДД.ММ.ГГГГ Т.А.В., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь у входа в кухню в квартире № дома № по <адрес>, действуя умышленно, испытывая чувство обиды и неприязни, возникшее в результате конфликта, причиной которому послужило противоправное поведение К.А.В., оскорбившего его нецензурной бранью и применившего к нему физическую силу, взяв нож с целью причинения вреда здоровью последнего и, используя его в качестве оружия, нанес им четыре удара в область задней поверхности грудной клетки потерпевшего, причинив телесные повреждения в виде: раны (одной) левой половины задней поверхности грудной клетки в проекции восьмого межреберья с повреждением межреберных мышц, проникающей в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого, скоплением крови (около 700 мл) и воздуха в плевральной полости, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью; ран задней поверхности левой половины грудной клетки в проекции четвертого межреберья (одна), задней поверхности грудной клетки справа в проекции девятого ребра (одна), задней поверхности грудной клетки слева на уровне восьмого-десятого грудных позвонков (одна), не проникающих в плевральную полость, потребовавших их ушивания, которые каждая и в совокупности причинили легкий вред здоровью, по критерию его кратковременного расстройства продолжительностью не свыше трех недель.

Согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края, потерпевшему К.А.В., в связи с причинением при указанных обстоятельствах вредом его здоровью оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», стоимостью 18 841 руб. 99 коп. (<данные изъяты>); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», стоимостью 241 535 руб. 05 коп. (<данные изъяты>); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №», стоимостью 3 330 руб. 12 коп. (<данные изъяты>). Итого 263 707 руб. 16 коп.

Указанная сумма перечислена медицинским организациям в полном объеме в соответствии с условиями п. 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС Камчатского края, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями.

Указал, что действиями ответчика причинен ущерб в объеме средств, затраченных медицинскими организациями на оказание медицинской помощи К.А.В. в связи с причинением вреда его здоровью.

Учитывая, что медицинская помощь потерпевшему К.А.В. оказана медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2023 год и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и оплачена ТФОМС Камчатского края согласно договору от ДД.ММ.ГГГГ № за счет целевых средств, сумма, затраченная на оказание медицинской помощи К.А.В. в размере 263 707 руб. 16 коп. подлежит взысканию с причинителя вреда здоровью К.А.В. – Т.А.В.

Просил суд взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи К.А.В. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 263 707 руб. 16 коп.

Истец ТФОМС Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя.

Ответчик Т.А.В. в суд не явился (отбывает наказание в <данные изъяты>), о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч.1, 2, 6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из ч.ч.1-5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Пунктом 6 ч.8 ст.33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что Федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно п.2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме Федерального фонда обязательно медицинского страхования от 05.05.2012 № 3220/30-3/и основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий физических лиц, в частности, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п.п.2.2, 2.4, 2.5, 2.6 указанных Методических рекомендаций для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

Согласно ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. В случае причинения реального ущерба под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Камчатского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ, Т.А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. 20-22, 92-99).

Указанный приговор суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Как установлено данным приговором, в период с 21:00 по 21:48 ДД.ММ.ГГГГ Т.А.В., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь у входа в кухню в квартире № дома № по <адрес>, действуя умышленно, испытывая чувство обиды и неприязни, возникшее в результате конфликта, причиной которому послужило противоправное поведение К.А.В., оскорбившего его нецензурной бранью и применившего к нему физическую силу, взяв нож с целью причинения вреда здоровью последнего и, используя его в качестве оружия, нанес им четыре удара в область задней поверхности грудной клетки потерпевшего, причинив телесные повреждения в виде: раны (одной) левой половины задней поверхности грудной клетки в проекции восьмого межреберья с повреждением межреберных мышц, проникающей в плевральную полость с повреждением нижней доли левого легкого, скоплением крови (около 700 мл) и воздуха в плевральной полости, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью; ран задней поверхности левой половины грудной клетки в проекции четвертого межреберья (одна), задней поверхности грудной клетки справа в проекции девятого ребра (одна), задней поверхности грудной клетки слева на уровне восьмого-десятого грудных позвонков (одна), не проникающих в плевральную полость, потребовавших их ушивания, которые каждая и в совокупности причинили легкий вред здоровью, по критерию его кратковременного расстройства продолжительностью не свыше трех недель.

В связи с причиненным вредом здоровью при указанных обстоятельствах, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию К.А.В. в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», находился на лечении в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №».

Так, ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 18 841 руб. 99 коп. (<данные изъяты>) (л.д. 65-67); ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 241 535 руб. 05 коп. (<данные изъяты>) (л.д. 73-74); ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 3 330 руб. 12 коп. (<данные изъяты>) (л.д. 69-70).

Общая стоимость лечения составила 263 707 руб. 16 коп. Счета на оплату лечения предъявлены в Камчатский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед», денежные средства поступили в полном объеме.

Установив вышеприведенные обстоятельства и исследовав письменные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что факт получения К.А.В. лечения в указанных медицинских учреждениях за счет ТФОМС Камчатского края, нашел своего подтверждения в ходе судебного разбирательства.

Стоимость оказанной медицинской помощи К.А.В. в размере 263 707 руб. 16 коп., подтверждается выписками из реестров-счетов.

В подтверждение оплаты за указанные услуги представлены письменные доказательства: платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 75); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 76); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 77); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 78); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 79); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 80); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 81); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 82); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 83).

В силу статей 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

До настоящего времени денежные средства в указанном размере, ответчиком истцу не возмещены.

Доказательства обратного, суду не представлено и в материалах дела не имеется, равно как и доказательств, свидетельствующих о меньшем размере понесенных расходов на лечение.

Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, суд не усматривает.

Оценив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца о взыскании к с ответчика денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в заявленном размере.

Государственная пошлина с указанной суммы, рассчитанная в порядке п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче иска в суд составляет 8 911 руб., которую в порядке ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, ст.ст. 235, 237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с Т.А.В. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи К.А.В. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 263 707 рублей 16 копеек.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца, со дня составления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 10 апреля 2025 г.

Судья Г.А. Липкова

подлинник решения находится в деле

Петропавловск-Камчатского городского суда

Камчатского края № 2-2638/2025

УИД № 41RS0001-01-2024-001402-84