Апелляционное определение по делу № 2-6294/2022 от 31.08.2023

Судья Максимов Д.Н. Дело № 33-9350/2023

УИД 34RS0011-01-2022-009653-67

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Волгоград 31 августа 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:

председательствующего судьи Федоренко И.В.,

судей Лымарева В.И., Молоканова Д.А.,

при секретаре Фоминой И.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-6294/2022 по иску ГУ «ТФОМС Волгоградской области» к ФИО1 чу о взыскании расходов на лечение,

по апелляционной жалобе ФИО1 ча

на решение Волжского городского суда Волгоградской области от 6 декабря 2022 г., которым исковые требования удовлетворены.

Заслушав доклад судьи Лымарева В.И., выслушав объяснения представителя ФИО1 – ФИО2, поддержавшего доводы жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда

УСТАНОВИЛА:

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение.

В обоснование требований истец указал, что 2 октября 2021 г. на регулируемом перекрестке, расположенном на пересечении ул. Пушкина и ул. 87-я Гвардейская г. Волжского Волгоградской области произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля «<.......>», государственный регистрационный знак № <...>, под управлением ФИО1, и автомобиля «<.......>», государственный регистрационный знак № <...>, под управлением ФИО3

Лицом, виновным в произошедшем дорожно-транспортном происшествии, признан водитель автомобиля «<.......>» ФИО1, допустивший нарушение требований пунктов 1.5, 6.2 Правил дорожного движения, не выполнивший требования запрещающего красного сигнала светофора и совершивший столкновение с автомобилем «<.......>», двигавшимся на разрешающий сигнал светофора.

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: <.......>, квалифицированные как не причинившие вреда здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО3 в период с 2 октября 2021 г. по 12 октября 2021 г. находился на стационарном лечении в ГУЗ «ГКБСМП № 25», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

По результатам лечения потерпевшего медицинской организацией был выставлен счет № 34007-302-1Н от 29 октября 2021 г. на сумму 285 391 рубль, оплаченный ГУ «ТФОМС Волгоградской области».

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, истец просил взыскать со ФИО1 как с лица, причинившего вред, расходы на лечение потерпевшего в сумме 285 391 рубль.

Судом постановлено указанное выше решение.

Оспаривая законность и обоснованность принятого судом решения, в апелляционной жалобе ФИО1 просит решение отменить, в обоснование доводов жалобы ссылаясь на недоказанность несения истцом заявленных расходов на лечение.

Руководствуясь ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся в судебное заседание лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте апелляционного разбирательства.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ, в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, обсудив указанные доводы и возражения, изучив материалы дела, судебная коллегия не находит оснований для отмены либо изменения судебного акта.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 2 октября 2021 г. на регулируемом перекрестке, расположенном на пересечении ул. Пушкина и ул. 87-я Гвардейская г. Волжского Волгоградской области произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля «<.......>», государственный регистрационный знак <.......>, под управлением ФИО1, и автомобиля <.......>», государственный регистрационный знак № <...>, под управлением ФИО3

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: <.......>, квалифицированные как вред здоровью средней тяжести; ушиб мягких тканей головы, квалифицированные как не причинившие вреда здоровью.

Разрешая заявленные требования и удовлетворяя иск о взыскании со ФИО1 в порядке регресса расходов на лечение ФИО3, со ссылкой на положения ст. 1064, п. 1 ст. 1079, ст. 1081 ГК РФ, ч. 3 ст. 13, ч. 1 ст. 31, пп. 11 ч. 7 ст. 34, ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» исходил из того, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред. Учитывая, что лечение ФИО3 в медицинском учреждении было осуществлено в полном объеме за счет средств территориального ФОМС Волгоградской области, при этом вред здоровью потерпевшему ФИО3 был причинен действиями ФИО1, суд пришел к выводу о том, что на ответчика должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению территориальному ФОМС Волгоградской области понесенных расходов на лечение пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии ФИО3 в размере 285 391 рубль.

Данные выводы суда мотивированы, соответствуют содержанию исследованных судом доказательств и норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, и не вызывают у судебной коллегии сомнения в их законности и обоснованности.

Выражая свое несогласие с решением суда, ФИО1 в апелляционной жалобе указывает, что истцом не подтверждено несение заявленной ко взысканию суммы расходов на лечение потерпевшего.

С обоснованностью указанного довода судебная коллегия согласиться не может по следующим основаниям.

Так, факт прохождения потерпевшим ФИО3 стационарного лечения в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в период с 2 октября 2021 г. по 12 октября 2021 г. по факту полученных в результате дорожно-транспортного происшествия травм, подтверждается имеющейся в материалах дела справкой и информацией о выставленном счете, содержащей виды оказанной потерпевшему медицинской помощи.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пунктах 42,43 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 22 июня 2021 г. № 16 «О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции», судебной коллегией в качестве дополнительных доказательств приняты счет на оплату № 34007-302-1Н, детализация счета, платежное поручение.

Принятые судебной коллегией дополнительные доказательства не опровергают выводов суда о факте несения ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходов в сумме 285 391 рубль на лечение ФИО3

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

На оплату лечения потерпевшего в ГУЗ «ГКБСМП № 25» страховой медицинской организацией понесены расходы в размере 285 391 рубль.

Данные расходы подтверждены указанными в ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ документами.

Довод заявителя жалобы об отсутствии акта о результатах проведения экспертизы качества медицинской помощи, основанием к отмене оспариваемого решения не является, поскольку, как следует из материалов дела, ввиду отсутствия жалоб потерпевшего на качество оказанных ему медицинских услуг, экспертиза качества медицинской помощи не проводилась, что соответствует положениям приказа Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».

При этом ответчиком в материалы дела не представлено доказательств наличия оснований для уменьшения размера возмещения вреда, предусмотренных п. 3 ст. 1083 ГК РФ.

Таким образом, обжалуемое решение, постановленное в соответствии с установленными в суде обстоятельствами и требованиями закона, подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба, доводы которой бездоказательны и сводятся к несогласию с обжалуемым судебным актом, подлежит оставлению без удовлетворения, поскольку не содержит предусмотренных ст. 330 ГПК РФ оснований для отмены решения суда первой инстанции.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда первой инстанции, судебной коллегией не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Волжского городского суда Волгоградской области от 6 декабря 2022 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 ча - без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в кассационном порядке в Четвертый кассационный суд общей юрисдикции через районный суд в срок, не превышающий трех месяцев со дня вступления в законную силу апелляционного определения. Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Судьи