Решение по делу № 2-1406/2022 от 18.04.2023 - о признании незаконным отказ в обеспечении <ФИО> расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, взыскании убытков и компенсации морального вреда.

УИД №

Мотивированное решение изготовлено 18.04.2023 года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п.г.т. Тугулым 11 апреля 2023 года

Талицкий районный суд постоянное судебное присутствие в п.г.т. Тугулым Тугулымского района Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Крицкой Н.А.,

при секретаре Сауковой Н.Ю.,

с участием процессуального истца старшего помощника прокурора Федякова Н.А.,

истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-19/2023 по иску прокурора Тугулымского района в интересах ФИО13 к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о признании незаконным отказ в обеспечении ФИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, взыскании убытков и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Тугулымского района действующий в интересах ФИО14 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о признании незаконным отказ в обеспечении ФИО15 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы.

В обоснование своих требований прокурор указывает, что прокуратурой Тугулымского района проведена проверка соблюдения требований законодательства о здравоохранении в деятельности Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» (далее ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ») и Министерства здравоохранения Свердловской области.

В ходе проверки установлено, что на учете в ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» находится ФИО16 которая имеет диагноз: <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ ФИО17 установлена инсулиновая помпа "<данные изъяты>" № модели № с сенсором для суточного мониторирования гликемии. Согласно выписному эпикризу <данные изъяты>» из истории болезни № ФИО2 рекомендовано ДД.ММ.ГГГГ продолжить помповую инсулинотерапию.

Ответчики отказали ФИО18 в предоставлении расходных материалов к инсулиновой помпе, мотивируя тем, что расходные материалы к инсулиновой помпе отсутствуют в списке медицинских изделий, предусмотренных Постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 №438-ПП «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета». Длительное время истец самостоятельно приобретала расходные материалы. Решением <данные изъяты> от 03.12.2021, действия ответчиков по отказу в обеспечении ФИО19 расходными материалами для инсулиновой помпы (инфузионными наборами и резервуарами) признаны незаконными. На ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» возложена обязанность обеспечить, а на Министерство Здравоохранения Свердловской области возложена обязанность обеспечить финансировать обеспечение ФИО20 инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с медицинскими показаниями в количестве и в объеме, определенном медицинскими показаниями. Решение вступило в законную силу.

Согласно выписным эпикризам из истории болезни №№ ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница № от ДД.ММ.ГГГГ годов, именно установка инсулиновой помпы с сенсором для суточного мониторирования гликемии способствовали достижению целевых показателей гликемии у истца. Указанными документами рекомендовано проведение регулярного самоконтроля гликемии с помощью Трансмиттера "<данные изъяты>".

Прокурор полагает, что решением <данные изъяты> от 03.12.2021 установлено, что функционирование инсулиновой помпы, невозможно без расходных материалов к ней. Данные обстоятельства, по мнению прокурора, повторного доказывания не требуют в соответствии с ч.2 ст. 61 ГПК РФ.

Заболевание, имеющееся у истца согласно Перечню, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 является социально значимым.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее по тексту - Программа 2021 - 2023).

В период установки ФИО21 действовало аналогичное Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492, утвердившее Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, (далее - Программа 2018 - 2020).

Согласно абз. 14 разд. II Программы 2021 - 2023 «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), предусмотренную прил. № 1. Аналогичная норма содержится в Программе 2018 - 2020. Данная инсулиновая терапия оказывается гражданам, согласно разделу III Программы 2021 - 2023 «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно», в том числе, при болезнях эндокринной системы, к числу которых принадлежит сахарный диабет (абз. 4 разд. III Программы 2021 - 2023). Аналогичная норма содержится в Программе 2018 - 2020.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, в период имплантации ФИО22 инсулиновой помпы, на территории Свердловской области Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2017 № 1006-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (далее по тексту Территориальная программа 2018 - 2020). Территориальная программа 2018 - 2020 предусматривала, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (абз. 4 п. 15 гл. 3 Территориальной программы 2018 - 2020). Аналогичное положение содержится в действующей Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 30.12.2020 № Ю18-ПП (далее по тексту Территориальная программа 2021 - 2023) в абз. 4 п. 16 гл. 4. Исходя из п. 4 гл. 1 Территориальной программы 2018 - 2020 к источникам ее финансового обеспечения, в частности, относятся средства областного бюджета и местных бюджетов. Пункт 4 гл. 1 Территориальной программы 2021 - 2023 также относит к источникам ее финансового обеспечения средства областного бюджета Правовые и организационные предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту - ФЗ № 178). Так, ст. 6.1 ФЗ № 178 определен исчерпывающий перечень граждан имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 ФЗ № 178 в состав набора социальных услуг включена социальная услуга: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствующем объеме по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В период оказания ФИО23 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы – 14.08.2018, данное медицинское изделие было включено в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утвержденной Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 (отменено в связи с принятием Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, утвердившим Программу государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов). Кроме того, на 14.08.2018 в действующее на момент установки Истцу медицинского изделия Распоряжение Правительства РФ от 22.102016 № 2229-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (утратило силу 31.12.2018) включены «инсулиновая помпа», а также «помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром». Аналогичные медицинские изделия предусмотрены Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

ФИО24 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 ФЗ № 178, не относится. Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 ФЗ № 323 назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323 при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии. Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Свердловской области в их системной взаимосвязи следует, что Российской Федерацией обеспечивается реализация прав граждан на охрану здоровья посредством государственных гарантий. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, среди прочего, средства федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, местных бюджетов. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи в частности, относится установка инсулиновой помпы лицам, страдающим сахарным диабетом. Использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы невозможна без расходных материалов к ней, включая сенсор для мониторирования глюкозы, также являющегося медицинским изделием и неотъемлемой частью инсулиновой помпы с системой постоянного мониторирования глюкозы, требующим периодической замены, отпускаемым бесплатно по рецепту врачей. Если гражданину бесплатно установлена инсулиновая помпа с системой постоянного мониторирования глюкозы, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе с системой постоянного мониторирования глюкозы, без которых функционирование и применение ее по назначению невозможно, также осуществляется бесплатно за счет соответствующих бюджетных средств. В иных случаях гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Учитывая изложенное, прокурор полагает, что отказ ответчиков в выдаче рецептов и обеспечении ФИО25 расходными материалами к инсулиновой помпе в виде сенсоров для мониторирования глюкозы в связи с тем, что они отсутствуют в списке, предусмотренных Постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 №438-ПП, является незаконным.

Ответчики в соответствии с положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, Уставом ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» несут субсидиарную ответственность за невыполнение обязательств.

Поскольку ФИО26 длительное время приобретала расходные материалы к инсулиновой помпе за свой счет, ею понесены расходы в размере № руб., которые подтверждаются товарными чеками.

Кроме того, действиями ответчиков, истцу причинен моральный вред, которой ею оценивается в № рублей.

На основании изложенного, прокурор просит признать незаконным отказ ответчиков в обеспечении ФИО27 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложить на ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» обязанность обеспечить ФИО28., а Министерство здравоохранения Свердловской области финансировать обеспечение расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы к установленной ФИО29 инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

В последующем прокурор неоднократно уточнял требования. По последним уточненным требованиям просит признать незаконным отказ ответчиков в обеспечении ФИО30 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложить на ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» обязанность обеспечить ФИО31 а Министерство здравоохранения Свердловской области финансировать обеспечение расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы к установленной ФИО32 инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями. Взыскать с Министерства здравоохранения Свердловской области и ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» солидарно в пользу ФИО33 № рублей в счет возмещения затрат на приобретение расходных материалов за свой счет, компенсацию морального вреда в сумме № рублей.

В судебном заседании старший помощник прокурора Федяков Н.А., истец ФИО34 заявленные требования поддержали, просили их удовлетворить. Кроме того истец указала, что ежегодно наблюдается в областной клинической больнице у эндокринолога, с ДД.ММ.ГГГГ года ежегодно находилась в стационаре областной клинической больнице, ежемесячно посещает врача в <адрес>, так как в районе нет врача эндокринолога. В ДД.ММ.ГГГГ году ей установили инсулиновую помпу по медицинским показателям, направление получила от врача ФИО6. Кроме сахарного диабета у нее начались осложнения из-за нестабильного сахара в крови. На фоне использования помповой инсулино- терапии с непрерывным мониторингом глюкозы крови были достигнуты целевые уровни гликемии. Благодаря этому она родила здорового ребенка, что доказывает эффективность пользования данной помпой. По медицинским показаниям помпа ей не отменена. Помпу ей установили, а в обеспечении отказывали, она писала в Министерство здравоохранения, в Тугулымскую ЦРБ, но безрезультатно. Она обратилась в частную клинику к эндокринологу к доктору ФИО12, которая зафиксировала отсутствие компенсации на шприц ручках и зафиксировала показания применения инсулиновой помпы с непрерывным мониторингом глюкозы, выписка от ДД.ММ.ГГГГ. Система непрерывного мониторинга глюкозы позволяет ей вести активный образ жизни, в реальном времени осуществлять измерение глюкозы, каждые 6 минут. На 6 полосок, которые ей выписывают, она не может отследить сахар ночью. Она лишена спокойного сна, и каждые два часа вынуждена измерять сахар, чтобы избежать скачков сахара от высокого к низкому. К тому же она потеряла чувствительность к низкому сахару, у нее сахарный диабет с <данные изъяты> лет, когда сахар понижается до 2, у нее начинается состояние как перед комой. Все это зафиксировано в медицинской карте. В рекомендациях зафиксировано применение непрерывного мониторинга глюкозы при высокой гликемии, а она у нее есть, частыми эпизодами легкой, тяжелой гипогликемии, когда она теряет сознание. Мониторинг и сенсор являются средством диагностики, ее должны обеспечивать средствами диагностики. Помпа была установлена именно с непрерывным мониторингом, который ей необходим.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО3, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. В предыдущих судебных заседаниях, с исковыми требованиями истца была не согласна. Кроме того, представителем представлены письменный отзыв, из которого следует, что, согласно отчета об отслеживании рецептов пациента с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ из программной системы регионального сегмента льготников, ФИО35 обеспечивается: тест-полосками, инсулином для шприц-ручек. Назначение, применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае медицинских показаний по решению врачебной комиссии, которое истцом не представлено. Истец обеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями как пациент с заболеванием «Диабет» за счет средств бюджета Свердловской области, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890. Медицинская организация не вправе выписывать рецепты истцу на сенсоры к инсулиновой помпе, а Министерство не вправе планировать закуп сенсоров к инсулиновой помпе за счет средств областного бюджета. Указывает на то, что в материалах дела отсутствуют медицинские документы, содержащие рекомендации по проведению непрерывного мониторинга глюкозы. Указание в эпикризах за 2018, 2019 г.г. на использование трансмиттера не тождественно назначению сенсоров. Не представлены медицинские документы, указывающие на целесообразность применения непрерывного мониторинга глюкозы или флеш-мониторирование глюкозы при определенных ухудшениях состояния здоровья пациента, то в том числе тяжелые гипогликемии, нарушение индивидуального показателя, частые эпизоды легкой гипогликемии и другие состояния здоровья пациента, зафиксированные в медицинской документации. Указывает на отсутствие заключения главного внештатного специалиста Министерства о целесообразности закупа. Также указывает на то, что применение изделий возможно только на основании назначений врача-специалиста (эндокринолога), которое прокурор не представил. Кроме того указывает на то, что ФИО36 с просьбой об обеспечении сенсорами не обращалась, отказа со стороны Министерства не было, каких либо незаконных действий Министерство в отношении истца не совершало. Просит отказать истцу в удовлетворении заявленных требований.

В дополнительном отзыве представитель указала в целом аналогичные доводы. Отметила, что представленный стороной истца расчет является необоснованным, по следующим основаниям: Приобретение медицинских изделий по позиции 7 товарная накладная от ДД.ММ.ГГГГ (устройство для инфузий и сенсоров) на сумму № рублей входит в период госпитализации ФИО37 согласно выписного эпикриза из истории болезни № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> В соответствии со ст. 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности возмещения расходов, понесенных стороной, 3 года (36 месяцев) Исковое заявление поступило в суд ДД.ММ.ГГГГ. Следовательно, расходы по позиции 7 находятся вне периода исковой давности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ФИО40 обеспечивается за счет средств областного бюджета расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) во исполнение решения <данные изъяты> <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу №. Решение вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Данным решением признан незаконным отказ Министерства здравоохранения Свердловской области и государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» по обеспечению лекарственными материалами ФИО38 При этом решением не указан конкретный период времени или конкретная дата, указывающие на незаконность совершения действий ответчиков по отказу. Считают предъявление ко взысканию расходов на приобретение медицинских изделий, совершенных ранее ДД.ММ.ГГГГ, необоснованным; Согласно акта приема-передачи медицинских изделий от ДД.ММ.ГГГГ № государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» на средства субсидии выделенной Министерством обеспечило ФИО41 из расчета на 12 месяцев за счет средств областного бюджета. Согласно заявления ФИО39 от 06.06.2022г., она по исполнению решения суда претензий не имеет.

Законный представитель ФИО4, представитель ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» ФИО5, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. В предыдущих судебных заседаниях исковые требования истца не признали. Кроме того, представителем ФИО5 представлен письменный отзыв, из которого следует, что истец ФИО42 получает медицинскую помощь в гарантированном объеме. Для выполнения основной функции инсулиновой помпы, сенсор не требуется. Истцом не представлено решение или рекомендации врачебной комиссии об обеспечении истца сенсорами для мониторирования глюкозы. Кроме того, обратила внимание на то, что аналогичные требования заявлялись истцом при рассмотрении гражданского дела №, где она отказалась от них. Также указывает на то, что отсутствуют основания для взыскания компенсации морального вреда. Считает, что требование о взыскании понесенных истцом расходов, может быть заявлено в рамках другого процесса. Просит в удовлетворении иска отказать истцу.

Представитель третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

На основании ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, принимая во внимание, что все они были заблаговременно и надлежащим образом извещены о рассмотрении дела.

Допрошенная в качестве специалиста ФИО7 пояснила, что непрерывный мониторинг глюкозы помогает получить дополнительную информацию о том, как меняется сахар в течение суток у пациента. Непрерывный мониторинг прежде все нужен в том случае, если пациент плохо распознает состояние гипогликемии или состояние с низким сахаром, если пациент не достигает целевого уровня гликированного гемоглобина. Внутри подготовки беременности, беременные женщины так же могут использовать непрерывный мониторинг. В настоящий момент нет рекомендаций по флеш мониторингу у беременных, не было исследований. И в то же время эти же клинические рекомендации содержат оговорку, что непрерывный мониторинг в целом не может собой заменить традиционный самоконтроль при помощи тест полосок, это дополнительный метод. В настоящее время вопрос обеспечения средствами мониторинга не решен в системе ввода лекарственного обеспечения и обеспечения расходными материалами на территории всей России проводится, но обеспечить в рамках льготного обеспечения пациентов в настоящее время нет возможности. Согласно медицинским стандартам, примерно в отношении 30 % пациентов должен быть проведен непрерывный мониторинг гликемии. Непрерывный мониторинг глюкозы назначает эндокринолог. При этом пациент с диабетом 1 типа приходит с дневником самоконтроля, рассказывает о том, как он себя чувствует, есть или нет у него другие типы гликемии, как часто замечается, есть или нет ситуации, когда пациент не чувствует приближение гипогликемии, есть или нет ситуации, когда пациент не может точно сказать, почему у него повысился сахар, когда у пациента большие «скачки» сахара вверх или вниз. Этот анализ должен происходить при каждом визите пациента с диабетом 1 типа к эндокринологу. При применении мониторинга, врачи получают полезную информацию, которая помогает производить коррекцию инсулинотерапии у пациентов с диабетом 1 типа, соответственно пациент с диабетом 1 типа может применить мониторинг. Однако, наиболее предпочтительнее использовать мониторинг пациентам с наличием гипогликемии, частой гипогликемии более чем два раза в неделю. Необходимость обследования истца в стационарных условиях решается на приеме у врача. Поскольку у истца есть вопросы к своему здоровью, имеет смысл рассмотреть вопрос об обследовании в рамках стационарного лечения, для того, чтобы максимально корректно изменить подход к контролю гликемии. При наличии представленных истцом эпикризов (2018 и 2019 г.г.) и консультации эндокринолога (декабрь 2022 года), нельзя сказать о достаточном наблюдении. Частота наблюдений пациентов 1 типа иная. Представленное заключение не содержит обязательной части, расспросы пациента, анализы анамнеза, дневника. На основании данного заключения невозможно судить о том, каким образом был контакт между доктором и пациентом. Любому пациенту проведение мониторинга будет полезно, но абсолютных показаний к мониторингу нет. Использование модели помпы, которая установлена у истца возможно без использования сенсора для непрерывного мониторинга. Сенсор, это дополнительный элемент, потому что помпа сама по себе, если используется функция мониторинга, то дополнительным элементом является сенсор глюкозы, потому что помпа у большинства пациентов работает сама по себе без обременения сенсоров. Сенсор для глюкозы не обязательно ставить на круглый год, то есть, как только он закончил свое действие, снова его переставлять. Подача, скорость, остановка подачи инсулина все регулируется пациентами вручную. Поэтому отсутствие сенсора не останавливает лечение пациента и не прекращает использование помпы.

Установив юридически значимые обстоятельства, заслушав пояснения сторон, допросив специалиста ФИО7, огласив письменные материалы дела, представленные в соответствии со ст. ст. 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и дав оценку собранным по делу доказательствам в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании, суд приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению частично. К данному выводу суд пришел на основании следующего.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Судом установлено, что истец ФИО43 имеет диагноз сахарный диабет первого типа, состоит на учете в ГАУЗ Тугулымской ЦРБ, а также ГАУЗ СО СОКБ N 1.

Решением Талицкого районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ признаны незаконными действия ГАУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница", Министерства здравоохранения Свердловской области по отказу в обеспечении ФИО2 расходными материалами для инсулиновой помпы (инфузионными наборами и резервуарами). Возложена обязанность на ГАУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница" обеспечить ФИО2 расходными материалами (инфузионными наборами, резервуарами) к установленной ФИО2 инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями. Возложена обязанность на Министерство здравоохранения <адрес> финансировать обеспечение ФИО2, расходными материалами (инфузионными наборами, резервуарами) к установленной ФИО2 инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ, решение Талицкого районного суда оставлено без изменения.

В силу части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные в указанном решении обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении настоящего дела, поскольку в нем участвуют те же лица.

Так, решением Талицкого районного суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО2 по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджета установлена инсулиновая помпа, соответственно обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В отсутствие расходных материалов (инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе) инсулиновая помпа работать не может.

Как следует из представленных медицинских документов, ФИО2, в рамках подготовки к беременности и родам была назначена по медицинским показаниям помповая инсулинотерапия. ДД.ММ.ГГГГ в стационарных условиях ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", где ФИО2 находилась в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ей за счет средств ОМС по программе оказания населению бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи была установлена инсулиновая помпа "<данные изъяты>" N № (т.1 л.д.16-17,18-21), основание протокол консилиума (т.1 л. д. 110).

Установленная истцу высокотехнологическая медицинская помощь – инсулиновая помпа "<данные изъяты>" модель № включает в себя систему постоянного мониторирования глюкозы.

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» непрерывное мониторирование глюкозы – измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы. Использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы показано в случаях нарушения распознавания гипогликемии.

Из представленных медицинских документов видно, что установленный истцу диагноз «сахарный диабет 1 типа» имеет неврологические осложнения – диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей, моторная нейропатия малоберцового нерва справа.

Согласно заключению врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 с учетом склонности к ночным гипогликемиям, частым гипогликемиям в течение дня, отсутствие достижения целевых значений гликемии показано проведение непрерывного мониторинга глюкозы (т.1 л.д.120). Данное заключение выдано врачом – эндокринологом <данные изъяты> (т.1 л.д.121-126).

Таким образом, установлено, что ФИО2 в соответствии с медицинскими показаниями, нуждается в непрерывном мониторировании глюкозы.

Стандарт медицинской помощи взрослым при диабете 1 типа, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.10.2020 №1053н предусматривает в перечне лабораторных методов исследования – исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Установленная истцу инсулиновая помпа оснащена системой непрерывного мониторирования глюкозы, для работы которой необходимы сенсоры.

С учетом изложенного, суд находит требования истца о возложении обязанности на ответчиков по обеспечению ее сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями к инсулиновой помпе <данные изъяты>" модель №, подлежащими удовлетворению.

При этом доводы ответчиков в части того, что истцом не представлено назначение врача-эндокринолога о необходимости непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, суд находит не состоятельными, поскольку истом представлено заключение врача эндокринолога <данные изъяты>. Оснований, не доверять данному заключению, у суда не имеется.

Необоснованными суд находит доводы ответчиков ГАУЗ СО «Тугулымская центральная районная больница» в части того, что необходимо прекратить производство по делу поскольку истец уже заявляла аналогичные требования при рассмотрении гражданского дела №, но в ходе рассмотрения отказалась от них. Так, как следует из решения Талицкого районного суда от ДД.ММ.ГГГГ, действительно, истец заявляла требование об обеспечении расходным материалом в виде сенсора мониторирования глюкозы. Однако в ходе рассмотрения дела прокурор уточнил требования, исключив требование об обеспечении ФИО2 расходным материалом в виде сенсора мониторирования глюкозы. При этом отказ от заявленных требований истцом не заявлялось, определение о прекращении производства по делу в этой части судом не выносилось.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании расходов на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе в размере № рублей, которые она понесла приобретая их за свой счет. В подтверждение данных расходов истцом представлены товарные накладные и товарные чеки (т.1 л.д.47-48, 49-50, 51-52, 53-54, 55, 56, 57-58).

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Учитывая изложенное, суд находит подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании понесенных ею расходов, в размере № рублей, по товарным накладным: ИП10 от ДД.ММ.ГГГГ в сумме № рублей; ИП11 от ДД.ММ.ГГГГ в сумме № рублей; ИП12 от ДД.ММ.ГГГГ в сумме № рублей; ИП 14 от ДД.ММ.ГГГГ в сумме № рублей; по товарным чекам: ТЮ-455 от ДД.ММ.ГГГГ на сумму № рублей; ТЮ-4649 от ДД.ММ.ГГГГ на сумму № рублей.

Вместе с тем, суд отказывает во взыскании истцу расходов на приобретение материалов по товарному чеку № (устройство для инф., резервуар, сенсор) от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с пропуском срока исковой давности. Так, согласно товарному чеку, материалы были приобретены истцом ДД.ММ.ГГГГ, иск прокурора в интересах ФИО2 поступил в суд ДД.ММ.ГГГГ, то есть спустя более чем три года, с даты несения расходов. Ответчиком заявлено о применении срока исковой давности по данным расходам.

В силу ст. 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В соответствии со ст. 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Учитывая заявление ответчика о применении срока исковой давности, требования истца в части взыскания 20 530 рублей, не подлежат удовлетворению.

Заявленное истцом требование о взыскании компенсации морального вреда, суд находит подлежащим частичному удовлетворению, на основании следующего.

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п. 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Министерство здравоохранения Свердловской области в соответствии с возложенными на него полномочиями организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности.

В силу требований ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, жизнь, здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность являются нематериальными благами, принадлежащими гражданину от рождения или в силу закона. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. 22 Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г.) каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав в экономической, социальной и культурной областях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства.

В соответствии с ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Обеспечение изделиями медицинского назначения относится к числу мер социальной поддержки ряда категорий граждан, в том числе инвалидов, и направлена на обеспечение определенного жизненного уровня этих граждан, необходимого для поддержания их здоровья и благосостояния. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина.

С учетом приведенных обстоятельств право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения и расходными материалами к ним тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

Согласно части 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении суммы компенсации морального вреда суд учитывает степень вины ответчиков, а также то, что истец длительное время отстаивает свое право на социальное обеспечение посредством бесплатного предоставления ей расходных материалов в виде сенсоров для непрерывного мониторирования глюкозы, от чего безусловно испытывает моральные страдания. Суд полагает разумной и справедливой будет компенсация морального вреда в размере № рублей.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Истец при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, следовательно, она подлежит взысканию с ответчика.

Ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области отнесено к государственным органам, соответственно в силу положений пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, освобождено от уплаты государственной пошлины.

При данных обстоятельствах, государственная пошлина подлежит взысканию с ГАУЗ СО «Тугулымская центральная районная больница», которое не освобождено от уплаты государственной пошлины.

Таким образом, с ответчика ГАУЗ СО «Тугулымская центральная районная больница» подлежит взысканию государственная пошлина в размере №

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Тугулымского района в интересах ФИО46 к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о признании незаконным отказ в обеспечении ФИО2 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, взыскании убытков и компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Признать незаконным отказ Министерства здравоохранения Свердловской области, государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» в обеспечении ФИО2 расходными материалами для инсулиновой помпы – сенсорами для мониторирования глюкозы.

Обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» выписывать ФИО2 рецепт на бесплатное получение сенсоров для мониторирования глюкозы к инсулиновой помпе "<данные изъяты>" № модели №, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области обеспечить получение ФИО2 рецептов на бесплатное получение сенсоров для мониторирования глюкозы к инсулиновой помпе "<данные изъяты>" № модели №, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

Взыскать с Министерства здравоохранения Свердловской области, Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница», в пользу ФИО2, солидарно, расходы, понесенные ФИО2 на приобретение расходных материалов в сумме № рублей, компенсацию морального вреда в размере № рублей.

В остальной части требования прокурора <адрес> в интересах ФИО2 – оставить без удовлетворения.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» государственную пошлину в доход бюджета в сумме №

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, в Свердловский областной суд, через Талицкий районный суд Свердловской области.

Судья Крицкая Н.А.