Дело № 2-1062/2023

УИД 44RS0001-01-2022-006779-45

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 апреля 2023 года

Свердловский районный суд г. Костромы в составе

судьи Суховой Е.В.,

при секретаре Бекеневе И.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Костромского района в интересах ФИО2 ... к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности организовать обеспечение лекарственными препаратами, взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Костромского района, действуя в порядке статьи 45 ГПК РФ, в интересах ФИО2, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности обеспечить её лекарственными препаратами, взыскании денежных средств за приобретенные лекарственные средства. В обоснование требований указал, что прокуратурой района на основании обращения ФИО2 по вопросу не обеспечения ее лекарственным препаратом, проведена проверка и установлено следующее. ФИО2, <дата> года рождения, включена в региональный сегмент регистра лиц, имеющих право на получение социальных услуг в связи с тем, что имеет диагноз «миастения». ФИО2 с данным диагнозом состоит на учете у врача в ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №2». В соответствии с медицинскими рекомендациями ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ», а также сведениями о наличии противопоказаний (аллергические реакции на препарат с торговым наименованием «оргаспорин») врачом ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №2» <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата> ФИО2 назначен препарат с действующим веществом «Циклоспорин» (50 мг, №50, таблетки). Выданы рецепты 34-22 №, 34-22 №, 34-22 №, 34-22 №, 32-№, 34-22 № и др., которые впоследствии предъявлены в аптеку «Губернская» по адресу: <адрес> Вместе с тем, проверкой установлено, что ФИО2 указанным лекарственным препаратом не обеспечена, что подтверждается материалами проверки (обращением в прокуратуру района, сведениями ГУП «КОАБ» из журналов рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, выписанными рецептами). Таким образом, обеспечение ФИО2 лекарственным препаратом с действующим веществом «циклоспорин» по медицинским показаниям надлежащим образом не организовано, что влечет нарушение ее прав на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно. Кроме того, ввиду ненадлежащего лекарственного обеспечения ФИО2 была вынуждена приобрести лекарственный препарат самостоятельно, что в рамках проверки подтверждено представленными оригиналами товарных и кассовых чеков. Вследствие неисполнения Департаментом здравоохранения Костромской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственным препаратом, ФИО2 причинен ущерб в размере 18555 руб. в связи с самостоятельной закупкой необходимых препаратов. Полагает, указанный ущерб подлежит возмещению ответчиком в пользу истца. На основании изложенного, прокурор Костромского района просит суд возложить на Департамент здравоохранения Костромской области обязанность обеспечить ФИО2, <дата> года рождения, лекарственным препаратом с действующим веществом «циклоспорин» по медицинским показаниям в полном объеме, взыскать с Департамента здравоохранения Костромской области в пользу ФИО2 расходы на приобретение лекарственных препаратов на общую сумму 18555 рублей.

В процессе рассмотрения дела истец уточнил требования просил возложить на Департамент здравоохранения Костромской области обязанность организовать бесперебойное обеспечение ФИО2 ... лекарственным препаратом с действующим веществом «циклоспорин» в соответствии с медицинскими показаниями в полном объеме, а также взыскать с Департамента здравоохранения Костромской области в пользу ФИО2 ... расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 18555 руб.

В судебном заседании прокурор Медведев В.А. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам и основаниям, изложенным в иске.

Материальный истец ФИО2 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, ходатайствовала о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО3 исковые требования не признал, просил в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме, представил письменный отзыв. Обращал внимание суда на то, что в организации обеспечения населения Костромской области медицинскими изделиями принимает участие не только Департамент здравоохранения Костромской области, но и медицинские организации, а также ГУП «Костромская областная аптечная база», в связи с чем, Департамент здравоохранения Костромской области считает, что ГУП «Костромская областная аптечная база» и медицинское учреждение должны быть привлечены по делу в качестве соответчиков. Суду пояснил, что рецепты, выписанные ФИО2 на лекарственный препарат «циклоспорин», отсутствуют в счете на пациента, в связи с чем, у Департамента здравоохранения Костромской области отсутствовала информация о нуждаемости пациента в лекарственном препарате. Кроме того, указал, что ФИО2 рекомендованы препараты из группы 6.3., однако они не включены в Стандарт, а также отсутствует решение врачебной комиссии о их назначении.

Представитель третьего лица Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Окружная больница Костромского округа №2» ФИО4 представила письменный отзыв. Согласно данному отзыву, ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №2» подтверждает факт того, что ФИО2, <дата> г.р., состоит на учете в медицинском учреждении с диагнозом «миастения», ей выданы рецепты на лекарственный препарат Cyclosporinum для дальнейшего их получения в аптечных пунктах. <дата> ФИО2 обращалась за консультацией в Московский миастенический центр, где ей подтвердили диагноз «миастения». По жизненным показаниям ей рекомендован прием препарата циклоспорин (сандиммун, экорал, гексал). Лечащий врач, руководствуясь ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вправе приглашать для консультаций врачей-специалистов. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. <дата> на приеме у врача-невролога ОГБУЗ «ОБ КО №2» зафиксирована информация, что <дата> пациент ФИО2 получила льготный препарат «оргаспорин», после приема 1 капсулы появились высыпания на верхних и нижних конечностях. После приема 2 капсул - зуд. С учетом наличия аллергической реакции на прием ФИО5 (в виде крапивницы) рекомендован прием препарата «экорал», составлена заявка в Департамент здравоохранения Костромской области. Также в карте указано, что на прием «экорал» реакция удовлетворительная. В соответствии с п. 4.7. Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н (в ред. Приказа Минздрава России от 02.12.2013 N 886н) <дата> проведена врачебная комиссия, в связи с принятием решения о назначении лекарственного препарата при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), а именно назначение препарата «экорал».

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (часть 1 статьи 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (пункт 1 части 4 статьи 81).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление Правительства Российской Федерации N 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень).

В Перечне (раздел "категории заболеваний") поименована миастения, при амбулаторном лечении которой антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024-2025 гг. В разделе V указанной Программы, установлено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В целях оптимизации и упорядочения информационного обмена между участниками, организующими и осуществляющими обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федерального и регионального бюджетов на территории Костромской области, в соответствии с Постановлением Правительства от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Федеральным законом от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Департаментом здравоохранения Костромской области издан приказ от 21.06.2017 N 353, которым утвержден Порядок информационного обмена в системе обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания граждан в рамках оказания государственной социальной помощи за счет средств федерального и регионального бюджетов на территории Костромской области.

Кроме того, данным приказом ответчика утвержден перечень категорий заболеваний, при лечении которых лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания предоставляются бесплатно за счет средств регионального бюджета.

Данным перечнем от 21.06.2017 N 353 предусмотрено заболевание «миастения» (порядковый номер в перечне 526) (G 70.0, G 70.2).

Приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 20.12.2018 №695 утвержден порядок организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении.

Пунктами 1.3.6., 1.5. данного Порядка предусмотрено, что региональные льготники - жители Костромской области, имеющие право на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания по рецептам врачей (фельдшеров) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Право на обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета имеют региональные льготники, включенные в Регистр региональных льготников, а также федеральные льготники (при невозможности обеспечения их за счет средств федерального бюджета).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации принимают законы и иные нормативные правовые акты, определяющие размеры, условия и порядок назначения и выплаты государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, и иным категориям граждан, предусмотренным настоящим Федеральным законом, в соответствии с целями, установленными настоящим Федеральным законом, а также разрабатывают и реализуют государственные региональные программы оказания гражданам, проживающим на территории субъекта Российской Федерации, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, социальных пособий и субсидий. Оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации (ст. 5 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В силу п. 1 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 г. № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, осуществляющим функции по проведению государственной политики, отраслевому управлению, нормативному правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения Костромской области.

К полномочиям департамента относятся переданные Российской Федерацией полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: осуществление следующих полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения; организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения; заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения соответствующих государственных контрактов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, закупленными по государственным контрактам (п.П); организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и с 50% скидкой за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (п.26).

Из п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н.

На основании ч. 15 ст. 2 Федерального закона №323-ФЗ вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, том числе определение количества выписываемых медицинских изделий относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и лечения.

Материалами дела подтверждено, что ФИО2 ..., <дата> г.р., проживающая по адресу: <адрес>, включена в региональный сегмент регистра лиц, имеющих право на получение социальных услуг в связи с тем, что имеет диагноз «миастения», состоит на учете у врача ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2».

<дата> ФИО2 обращалась за консультацией в Московский миастенический центр, где ей подтвердили диагноз «миастения». По жизненным показаниям ей рекомендован прием препарата «циклоспорин» (сандиммун, экорал, гексал). <дата> на приеме у врача-невролога ОГБУЗ «ОБ КО №2» зафиксирована информация, что <дата> пациент ФИО2 получила льготный препарат «оргаспорин», после приема 1 капсулы появились высыпания на верхних и нижних конечностях, после приема 2 капсул - зуд. С учетом наличия аллергической реакции на прием «оргаспорина» (в виде крапивницы) рекомендован прием препарата «экорал», составлена заявка в Департамент здравоохранения Костромской области. Также в карте указано, что на прием «экорал» реакция удовлетворительная.

Согласно эпикризу на ВК от <дата>(л.д.14), ФИО2 рекомендован препарат «экорал». Протоколом Врачебной комиссии № от <дата> ФИО2 даны рекомендации: «прием экорала» (л.д.15).

Кроме того, постановлением врачебной комиссии № от <дата> ФИО1 заменен препарат «оргаспарин» на оригинальный препарат с торговым названием «экорал» по жизненным показаниям (л.д.16).

Доводы ответчика о ненадлежащем оформлении решений врачебной комиссии при замене препарата не являются основанием для отказа в удовлетворении требований истца, так как оформление данных документов не зависит от ФИО2 и не может являться основанием для отказа в обеспечении ее лекарственным препаратом, назначенным врачебной комиссией по жизненным показаниям.

Таким образом, в соответствии с медицинскими рекомендациями ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ», а также сведениями о наличии противопоказаний (аллергические реакции на препарат с торговым наименованием «оргаспорин») врачом ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата> ФИО2 назначен препарат с действующим веществом «циклоспорин» (50 мг, №50, таблетки). Выданы рецепты 34-22 №, 34-22 №, 34-22 №, 3422 №, 32-22 №, 34-22 № и др., которые впоследствии предъявлены в аптеку «Губернская» (<адрес>

Согласно обращению истца в прокуратуру района, сведениям ГУП «Костромская областная аптечная база», выписке из журналов рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, и иными материалами проверки проведенной прокуратурой района установлено, что ФИО2 указанным лекарственным препаратом не обеспечена.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что невыполнение Департаментом здравоохранения Костромской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимыми медицинскими изделиями свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь, в результате чего ФИО2 лишена возможности использовать предоставленное ей право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, необходимыми ей по жизненным показаниям.

Кроме того, ввиду ненадлежащего лекарственного обеспечения ФИО2 вынуждена приобрести лекарственные препараты самостоятельно, что в рамках проверки подтверждено представленными оригиналами товарных и кассовых чеков.

Так, <дата> приобретена 1 упаковка лекарственного препарата с действующим веществом «циклоспорин» с торговым наименованием «экорал» капсулы 100 мг, 50 шт. «Тева» на сумму 3801,00 руб.

Также приобретены препараты с действующим веществом «циклоспорин» с торговым наименованием «экорал капсулы 50 мг, 50 шт. Тева»:

<дата> - 2 упаковки на сумму 3682,00 руб.;

<дата> - 2 упаковки на сумму 3678,00 руб.;

<дата> - 2 упаковки на сумму 3618,00 руб.;

<дата> - 2 упаковки на сумму 3776,00 руб.

Несение данных расходов подтверждено оригиналами платежных документов, приобщенных к материалам дела.

В соответствии с требованиями ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п.1).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п.2).

В соответствии с п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вследствие неисполнения Департаментом здравоохранения Костромской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственными препаратами ФИО2 причинен ущерб в размере 18555,00 руб.

В связи с изложенным, причиненный ФИО2 ущерб подлежит возмещению ответчиком в пользу истца и требования прокурора Костромского района в интересах ФИО2 подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194, 198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Костромского района удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать бесперебойное обеспечение ФИО2 ... (СНИЛС №) лекарственным препаратом с действующим веществом «циклоспорин» в соответствии с медицинскими показаниями в полном объеме.

Взыскать с Департамента здравоохранения Костромской области (ИНН №, ОГРН №) в пользу ФИО2 ... (СНИЛС №) расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 18555,00 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Е.В. Сухова