Решение по делу № 2-2307/2023 от 22.08.2023 - о признании решения незаконным, признании права на получение страховой выплаты, взыскании страховой выплаты.

Дело № 2-2307/2023

УИД: 16RS0040-01-2023-001990-63

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 августа 2023 года г. Зеленодольск РТ

Зеленодольский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Панфиловой А.А.

при секретаре Елизаровой А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании решения незаконным, признании права на получение страховой выплаты, взыскании страховой выплаты,

установил:

ФИО2 обратилась в Зеленодольский городской суд с уточненным исковым заявлением к Отделению Фонда Пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании незаконным решения об отказе в предоставлении дополнительных страховых гарантий, предусмотренных Указом Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ №; о признании права на получение единовременной страховой выплаты в размере 68 811 руб. и взыскании с ответчика указанной страховой выплаты.

В обоснование исковых требований истец указала, что она работает в ГАУЗ «ЗЦРБ» на должности медицинской сестры хирургического кабинета поликлиники №. Выполняя свои трудовые обязанности, она заразилась КОВИД-19. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на амбулаторном лечении с диагнозом – новая коронавирусная инфекция COVID-19 с сопутствующим осложнением. Истец считает, что с ней произошел страховой случай, указанный в пп.б п. 2 Указа Президента РТ от ДД.ММ.ГГГГ № «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медработников». Неоднократно обращался к руководству своего отделения с вопросом по поводу выплаты, на что получала ответ о том, что документы переданы в ФСС, нужно ждать, однако, до сих пор указанную выплату не получила, в связи с чем вынуждена обратиться в суд с данным иском.

В ходе рассмотрения дела в качестве третьих лиц для участия в деле привлечены Управление Роспотребнадзора по РТ, Республиканский центр профпаталогии министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Истец ФИО2 и ее представитель ФИО5, действующая на основании устного ходатайства, в судебном заседании на исковых требованиях о взыскании страхового возмещения в размере 68 811 руб. настаивали, мотивируя доводами, изложенными в исковом заявлении. Пояснив, что исполняя свои служебные обязанности, истец заразилась от больного КОВИД-19, которому производила перевязку. В связи с заболеванием находилась на амбулаторном лечении, считает, что имеет право на страховую выплату, поскольку получила профессиональное заболевание.

Представитель ответчика - Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ ФИО6, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, пояснив, что страховые выплаты выплачиваются на основании документов, оформленных в соответствии с Временным положением о расследовании страховых случаев, которые было отменено и не действовало с ДД.ММ.ГГГГ Поэтому проведенная ДД.ММ.ГГГГ ЦРБ врачебная комиссия была нелегитимна. После ДД.ММ.ГГГГ страховые выплаты не производятся, правительством был предоставлен срок 1 месяц для проведения всех незавершенных расследований и закрытия всех дел. Полагает, что ущерб был причинен истцу из-за неправомерных действий работодателя – ГАУЗ Зеленодольская ЦРБ, которая не создала врачебную комиссию и не провела расследование страхового случая в установленные нормативными актами сроки.

Представители третьих лиц Республиканского центра профпаталогии министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по <адрес>, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ" в судебное заседание не явились, извещены надлежаще, от последнего представлен отзыв о рассмотрении дела в их отсутствие (л.д. ).

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 "О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих" (далее - Постановление), в соответствии с которым коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) - В 34.2) (далее - COVID-19), отнесена к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.

Согласно п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья граждан представляет систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи

К основным принципам охраны здоровья указанный Федеральный закон относит соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (статья 4).

Организация охраны здоровья в соответствии с названным Федеральным законом осуществляется путем государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования (статья 29).

В соответствии с Указом Президента от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь ст. 80 Конституции Российской Федерации и впредь до принятия соответствующего федерального закона, постановлено предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Установить, что страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются, в том числе, причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации (подп. «б» п. 2).

Единовременная страховая выплата производится в случае, предусмотренном подпунктом "б" пункта 2 настоящего Указа, - в размере 68 811 рублей.

Единовременная страховая выплата производится сверх предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" выплат.

Единовременная страховая выплата производится Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации.

Право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно Временному положению о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 № 695, действовавшего по 31 декабря 2020 г., при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника, Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию:

фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;

дата рождения работника (число, месяц, год);

реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);

страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования;

адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира);

наименование работодателя;

должность работника;

период работы работника в указанной должности;

перенесенное заболевание;

предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Из материалов дел следует, что ФИО2 осуществляет трудовую деятельность в ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в должности медицинской сестры хирургического кабинета поликлиники №, что подтверждается трудовой книжкой истца и справкой ГАУЗ «ЗЦРБ» (л.д.15-19).

Установлено, что ФИО2 была нетрудоспособна с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается листком нетрудоспособности (л.д.27).

Приказом ГАУЗ «ЗЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ создана комиссия по расследованию случая заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и наличия осложнений, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ и повлекший за собой временную нетрудоспособность, но не приведший к инвалидности в отношении работника ФИО2 медицинской сестры хирургического отделения поликлиники № ГАУЗ «ЗЦРБ».

Согласно Протоколу о работе комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте 6 пункта 2 Указа Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО2 в рамках своих должностных обязанностей ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ оказывала медицинскую помощь пациенту ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р., данному пациенту установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, он включен в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

При оказании медицинской помощи пациенту ФИО7 действовала в соответствии с Медицинскими рекомендациями Роспотребнадзора по работе с больными, инфицированными вирусом SARS-Cov-2. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратилась в поликлинику № ГАУЗ «ЗЦРБ», проведен осмотр, взят мазок на ИХА диагностику новой коронавирусной инфекции - результат положительный (л.д.23).

Из пояснений представителя истца следует, что выполняя свои трудовые обязанности, а именно ассистируя врачу при выполнении хирургической манипуляции, а также осуществляя постоперационные перевязки от ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р. заразилась КОВИД, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на амбулаторном лечении с диагнозом – новая коронавирусная инфекция. Она сдала документы для получения выплаты сразу после окончания листка нетрудоспособности и выхода на работу, однако, выплаты не получила.

Суд не может согласиться с доводами представителями ответчика об отсутствии оснований для осуществления страховой выплаты на основании следующего.

В пункте 6 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313 указано: право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Пунктом 2унктом 2 Указа Президента Российской Федерации от 15 июля 2022 года N 464 установлено, что при наступлении (возникновении) до дня вступления в силу данного Указа страховых случаев, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 года N 313, обязательства по предоставлению дополнительных страховых гарантий (дополнительных государственных гарантий), перечисленных в названном Указе Президента Российской Федерации, работникам медицинских организаций подлежат исполнению в полном объеме.

Таким образом, действие Указа Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313 распространяется на случаи заболевания медицинских работников новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), наступившие до 14.07.2022г. включительно, то есть возникновение данного права не зависит от даты заседания врачебной комиссии и не зависит от даты направления справки в ФСС.

В связи с принятием Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 августа 2022г. № 1508 утратило силу Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2021г. № 239 «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких».

Лишь письмом от 12.09.2022г. Министерство здравоохранения Республики Татарстан сообщило руководителям медицинских организаций Республики Татарстан о том, что расследования страхового случая в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2021г. № 239 могут быть проведены только до 29.08.2022 г.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии по расследованию страхового случая от 07.09.2022г. № ГАУЗ Зеленодольской ЦРБ случай повреждения здоровья медицинского работника признан подлежащим оформлению справкой для осуществления единовременной страховой выплаты.

ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» 07.09.2022г. направило в филиал № ГУ-РО ФСС, РФ по РТ все необходимые документы для осуществления единовременной страховой выплаты: 1) приказ о создании комиссии по расследованию страховых случаев; 2) протокол о работе комиссий по расследованию страховых случаев; 3) справку о включении в реестр работников; имеющих право на получение специальных социальных выплат; 4) справку с указанием данных сотрудника, включающую в себя: ФИО, дата рождения, паспортные данные, СНИЛС, место регистрации, место работы, должность, период работы, способ получения денежных средств с указанием расчетного счета; 5) выписку из медицинской карты амбулаторного больного; 6) листок нетрудоспособности; 7) результат мазка на СОУЮ-19; 8) трудовую книжку (заверенную копию); 9) данные контактного пациента и дату контакта.

Как было установлено в судебном заседании, все документы были возвращены из ФСС в ГАУЗ «ЗЦРБ» без рассмотрения возможности осуществить выплату.

ДД.ММ.ГГГГ ГАУ «ЗЦРБ» повторно направила в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Справку № и дополнение к ранее выданной справке, согласно которой п.9 Справки «перенесенные заболевания» изложить в редакции: U07.1 J04.1, то есть был уточнен диагноз перенесенного заболевания (л.д.74-77 ).

Согласно выписке из медицинской карты ФИО2 находилась на лечении с 07.04.2022 по 15.04.2022 с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 U07.1 легкой степени тяжести, сопутствующий диагноз: J04.1 острый трахеит (л.д.20-22).

В Перечне заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1272-р, предусмотрены коды заболеваний по МКБ-10 J02 – J06 (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии).

Согласно международной классификации болезней под кодом J 04.1 значится «Острый трахеит». Таким образом, перенесенное ФИО2 заболевание COVID-19 (код U07.1), повлекшее осложнение в виде заболевания острый фарингит (код J04.1), могло являться основанием для осуществления страховой выплаты.

Как следует из Указа Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 года N 313, для получения гражданином дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия: гражданин должен работать в медицинской организации в должности врача или среднего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи; при исполнении гражданином его трудовых обязанностей его здоровью был причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), указанного Правительством Российской Федерации в своем распоряжении от 15 мая 2020 года N 1272-р; заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции.

При проведении расследования страхового случая, а так же судом при рассмотрении иска установлено, что ФИО2, осуществляя трудовые обязанности медицинской сестры хирургического отделения Поликлиники № ГАУЗ «ЗЦРБ», имела непосредственный контакт с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), была инфицирована COVID-19, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение по диагнозу заболевания, предусмотренного перечнем заболеваний и осложнений, утвержденным распоряжением правительства РФ отДД.ММ.ГГГГ N 1272-р, в связи с чем, имеются основания для осуществления Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ страховой выплаты в размере 68 811 руб.

В соответствии с инструкцией по внесению сведений в Федеральный регистр лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID19, этот регистр является ключевой составляющей информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, правила ведения которого утверждены постановлением Правительства РФ от 31.03.2020 №373.

Включению в регистр подлежат пациенты, для которых получен положительный результат лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной референсной клинико-диагностической лабораторией, - не подтвержденной референсной клинико-диагностической лабораторией, - пациенты, у которых подтвержден диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 с помощью других методов диагностики, при наличии отрицательного результата лабораторного исследования на выявление COVID-19, -пациенты с пневмонией.

Таким образом, сведения Федерального регистра не могут быть достоверным доказательством отсутствия осложнения в виде острого трахеита у ФИО2 Ссылки ответчика на нелегитимность врачебной комиссии в связи с неучастием в ней представителя ответчика, поздним проведением расследования случая заболевания, поздним предоставлением работодателем документов, в связи с чем работодателем истцу причинен материальный ущерб, подлежащий возмещению по ст. 1068 ГК РФ, суд отклоняет.

Вопреки позиции ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ, не проведение в установленном законом порядке расследования несчастного случая не может быть поставлено в вину истцу и, как следствие, не может лишать его предусмотренных законом гарантий.

Исходя из анализа норм действующего законодательства, времени наступления заболевания, установления судом бесспорных обстоятельств заражения ФИО2 заболевания при непосредственной работе с пациентом, у которого подтверждено наличие коронавирусной инфекцией COVID19 при исполнении должностных обязанностей, объяснений участников процесса о том, что представитель ответчика не согласился принять участие при проведении расследования случая заражения истца инфекцией, а так же недопущения нарушения прав работника, суд полагает необходимым признать за ФИО2 право на получение страховой выплаты в размере 68 811 рублей, взыскав данную сумму с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> в пользу истца.

Требование о признании заболевания, перенесенного ФИО2 страховым случаем суд оставляет без удовлетворения, поскольку само по себе такое требование не ведет к восстановлению прав истца. Кроме того, врачебной комиссией, созданной и проведенной ДД.ММ.ГГГГ был признан случай заболевания ФИО2 имеющим признаки страхового и принято решение оформить справку, подтверждающую этот факт, выводы врачебной комиссии оспорены не были.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО2 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ удовлетворить частично.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ в пользу ФИО2 (<адрес>) страховую выплату в размере 68 811 руб.

В остальной части иска – отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ в апелляционном порядке в течение 1 месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Резолютивная часть решения оглашена ДД.ММ.ГГГГ

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья: