УИД 31RS0024-01-2022-002028-18

Дело №2-691/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

15 мая 2023 года г. Шебекино

Шебекинский районный суд Белгородской области в составе: председательствующего судьи Ермошина Е.А., при секретаре судебного заседания Дроботовой Ю.В., с участием истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 ФИО9 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании суммы страхового возмещения утраченного заработка в результате дорожно-транспортного происшествия,

УСТАНОВИЛ:

22.01.2021 в 08:30 на 104 километре автодороги «Короча-Губкин-Горшечное» произошло дорожно-транспортное происшествие (далее-ДТП). Водитель ФИО12., управляя автомобилем ВАЗ 211540, государственный регистрационный знак №, в нарушение п. 10.1 Правил дорожного движения, в результате неправильно выбранного скоростного режима, не справился с управлением и допустил столкновение с автомобилем ВАЗ 21063, государственный регистрационный знак № под управлением водителя ФИО2, что повлекло причинение телесных повреждений ФИО2 и пассажиру ФИО11 средней тяжести.

Постановлением Горшеченского районного суда Курской области от 06.04.2021 по делу об административном правонарушении ФИО10А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на срок один год и восемь месяцев.

Решением Курского областного суда от 02.06.2021 года постановление судьи Горшеченского районного суда Курской области от 06.04.2021 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ в отношении ФИО3 оставлено без изменения, жалоба ФИО3 - без удовлетворения.

В рамках производства по делу об административном правонарушении была назначена судебно-медицинская экспертиза, согласно заключению которой ФИО1 были причинены телесные повреждения <данные изъяты>, сроком более 21 дня и квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью.

На момент ДТП ФИО2 ФИО13 осуществлял трудовую деятельность в ООО ПК «ЩитКом» (ИНН<***>).

Согласно листкам нетрудоспособности, талонам на выдачу листков нетрудоспособности ФИО2 был нетрудоспособен в периоды: с 22.01.2021 по 05.02.2021, с 06.02.2021 по 08.02.2021, с 09.02.2021 по 19.02.2021, с 20.02.2021 по 05.03.2021, с 06.03.2021 по 19.03.2021, с 20.03.2021 по 31.03.2021, с 01.04.2021 по 15.04.2021, с 16.04.2021 по 29.04.2021, с 30.04.2021 по 13.05.2021, с 14.05.2021 по 27.05.2021, с 28.05.2021 по 31.05.2021, с 29.07.2021 по 06.08.2021, с 07.08.2021 по 09.08.2021, с 10.08.2021 по 12.08.2021, с 13.08.2021 по 26.08.2021, с 27.08.2021 по 09.09.2021, с 30.11.2021 по 14.12.2021, с 15.12.2021 по 29.12.2021, с 30.12.2021 по 13.01.2022, с 03.02.2022 по 10.02.2022, с 11.02.2022 по 25.02.2022. Всего период нетрудоспособности, обусловленный травмой, полученной в ДТП, составил 267 дней.

Согласно справке 2-НДФЛ за 2020 год общая сумма дохода ФИО2 составила 347078,89 руб., сумма налога - 45120 руб.

Гражданская ответственность ФИО3 на момент ДТП была застрахована в ПАО СК «Росгосстрах» по договору ОСАГО серия №. Гражданская ответственность ФИО2 на момент ДТП была застрахована в ПАО СК «Росгосстрах» по договору ОСАГО серия ННН №.

14.04.2022 ФИО2 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью, в том числе в части компенсации утраченного заработка и расходов на лечение и восстановление здоровья, предоставив документы, предусмотренные Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденными Положением Банка России от 19.09.2014 № 431-П (далее – Правила ОСАГО). Также ФИО2 предъявлено требование о выплате страхового возмещения в части компенсации расходов на оплату услуг по эвакуации транспортного средства в размере 12500 руб.

28.04.2022 ПАО СК «Росгосстрах» произвело в пользу ФИО2 выплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в размере 70000 руб., что подтверждается платежным поручением №

26.07.2022 ФИО2 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением о выплате страхового возмещения в части компенсации утраченного заработка. 08.08.2022 Финансовая организация произвела в пользу ФИО2 выплату страхового возмещения в части компенсации утраченного заработка в размере 55334, 30 руб., что подтверждается платежным поручением №.

18.11.2022 ФИО2 обратился в ПАО СК «Росгосстрах» с заявлением (претензией) о доплате страхового возмещения в части компенсации утраченного заработка. ПАО СК «Росгосстрах» письмом от 21.11.2022 № Ф7-01-15/1957 уведомило ФИО2 об отказе в удовлетворении претензии.

ФИО2 обратился в Шебекинский районный суд Белгородской области с исковым заявлением с требованиями о взыскании с ПАО СК «Росгосстрах» доплаты страхового возмещения в части компенсации утраченного заработка, штрафа.

Определением Шебекинского районного суда Белгородской области от 07.12.2022 исковое заявление ФИО2 оставлено без рассмотрения в связи с повторной неявкой в судебное заседание.

Определением Шебекинского районного суда Белгородской области от 25.04.2023 определение об оставлении искового заявления без рассмотрения отменено, производство по делу возобновлено.

Не соглашаясь с отказом страховщика в доплате страхового возмещения, ФИО2 обращался к финансовому уполномоченному.

В письме от 24.11.2022 № У-22-139188/2020-001 финансовый уполномоченный уведомил ФИО2 об отказе в принятии его обращения.

Решением финансового уполномоченного №У-23-31602/8020-003 от 04.04.2023 рассмотрение повторного обращения ФИО2 прекращено в связи с выявлением в процессе рассмотрения обстоятельств, указанных в части 1 статьи 19 Закона № 123-ФЗ.

В исковом заявлении ФИО2 просит взыскать с ПАО СК «Росгосстрах», ИНН <***>, невыплаченное страховое возмещение в размере 298995,45 руб., штраф в размере 50 % суммы недоплаченного страхового возмещения, ссылаясь на необоснованный отказ страховщика в выплате суммы утраченного заработка в полном объеме.

Истец поддержал исковые требования и обстоятельства, на которых они основаны.

Представитель ответчика ПАО СК «Росгосстрах», представители третьих лиц БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского», ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ», ОГБУЗ «Ново-Таволжанская больница медицинской реабилитации» в суд не явились, ходатайствовали о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Представитель ответчика представил письменные возражения, в которых просил отказать в удовлетворении иска, полагая, что отказ страховщика является правомерным, поскольку период нетрудоспособности истца имел место с 22.01.2021 по 31.05.2022 и составил 130 дней. Причина нетрудоспособности за этот период указан в листках нетрудоспособности с кодом «02» - травма. Затем период нетрудоспособности прервался и за период с 29.07.2021 по 25.02.2022 листки нетрудоспособности представлены с кодом нетрудоспособности «01» - заболевание. В этой связи страховщик произвел выплату из расчета 130 дней. Полагал, что штраф не подлежит взысканию, так как недоплата страхового возмещения обусловлена непредставлением необходимых документов самим потерпевшим. Также сослался на несоблюдение потерпевшим досудебного порядка.

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Факт дорожно-транспортного происшествия подтверждается административными материалами, постановлением суда по делу об административном правонарушении.

Страхование ответственности обоих участников ДТП в ПАО СК «Росгосстрах» подтверждено сведениями о договоре ОСАГО.

Факты обращения потерпевшего к страховщику и финансовому уполномоченному, принятие вышеперечисленных решений подтверждены копиями соответствующих материалов и сторонами не оспариваются.

Как разъяснено в п. 103 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 N 31 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», при прекращении рассмотрения финансовым уполномоченным обращения потребителя финансовых услуг в связи с заключением им и страховщиком соглашения, оформленного в установленном порядке, обязательный досудебный порядок урегулирования спора считается соблюденным.

Учитывая принятие финансовым уполномоченным решения о прекращении рассмотрения обращения ФИО2, суд признает соблюденным досудебный порядок урегулирования спора, в связи с чем основания для оставления искового заявления без рассмотрения отсутствуют.

Как следует из материалов дела, отказ ПАО СК «Росгосстрах» в доплате страхового возмещения мотивирован страховщиком тем, что в листках нетрудоспособности, выданных потерпевшему учреждениями здравоохранения за период с 29.07.2021 по 25.02.2022, указан код нетрудоспособности «01» - заболевание.

По сообщению главного врача БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» формирование листков нетрудоспособности в БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского», имеющем лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 г. № 1089н «Об утверждении условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ», при заполнении поля листка нетрудоспособности «Причина нетрудоспособности» основанием для указания соответствующего двузначного кода в поле листка нетрудоспособности является установленный основной клинический диагноз (выраженное в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней, формализованное заключение о состоянии здоровья пациента, сформированное на момент его обследования и лечения). Клинический диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания/травмы, данных объективного осмотра и дополнительных методов исследования и формулируется в рамках единой статистической классификации Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10).

В поле листка нетрудоспособности, выданного за период нахождения ФИО2 в БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» с 22.01.2021 по 05.02.2021 указан код 02-травма в связи с тем, что причиной нетрудоспособности в данном случае оказания медицинской помощи явилась травма. Учитывая наличие признаков временной нетрудоспособности ФИО2, по решению врачебной комиссии БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» данный листок нетрудоспособности был продлен для амбулаторного лечения по 08.02.2021 и, в последующем, вплоть до 31.05.2021, без разрыва периодов нетрудоспособности в рамках одного страхового случая, продлевался в ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ». 31.05.2021 данный листок нетрудоспособности закрыт в ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ», с указанием в поле листка нетрудоспособности «Приступить к работе» даты - 01.06.2021.

Таким образом, страховой случай по травме был завершен (при сроке временной нетрудоспособности 130 дней) восстановлением трудоспособности ФИО2

Наступление следующих страховых случаев датируется 29.07.2021, 16.11.2021, 19.01.2022 и связано с оказанием медицинской помощи ФИО2 по поводу имеющихся последствий травмы от 22.01.2021. Учитывая, что травма - это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося местными и общими реакциями организма, и принимая во внимание, что страховой случай по травме был завершен 31.05.2021, в поле «код» листков нетрудоспособности, выданных за периоды нахождения ФИО2 в БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» с 29.07.2021 по 06.08.2021, с 16.11.2021 по 26.11.2021, с 19.01.2022 по 31.01.2022 указан код «01» - заболевание, так как причиной нетрудоспособности в данных случаях оказания медицинской помощи являлась не травма, а ее отдаленные последствия (отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы).

Экспертиза временной нетрудоспособности ФИО2., включая определение причины нетрудоспособности, по всем указанным страховым случаям в БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» проводилась по решению врачебной комиссии, в соответствии с ст.59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п. 14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении условий и порядка выдачи листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ».

В связи с изложенным ФИО2 учреждениями здравоохранения отказано в корректировке кода, указывающего причину временной нетрудоспособности.

Между тем, из сообщения главного врача БУЗ ВО «ВГКБ № 2 им. К.В. Федяевского» однозначно следует, что все периоды нетрудоспособности ФИО2 обусловлены травмой и ее отдаленными последствиями. Все листки нетрудоспособности выданы ФИО2 травматологами.

Доказательств того, что у ФИО2 имело место иное заболевание, не связанное с травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия, ответчиком не представлено.

Согласно п.2 ст. 12 ФЗ № 40 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

В соответствии со ст. 1086 ГК РФ размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие. Доходы от предпринимательской деятельности, а также авторский гонорар включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.

Согласно справки 2-НДФЛ за 2020 год, представленной ФИО2, размер среднемесячного заработка составил 28 923,24 руб. (347078,89 руб./12 мес.).

В соответствии с п.9 Постановления Правительства РФ от 24.12.2007 № 922 (ред. от 10.12.2016) «Об особенностях порядка исчисления средней заработной платы» средний дневной заработок, кроме случаев определения среднего заработка для оплаты отпусков и выплаты компенсаций за неиспользованные отпуска, исчисляется путем деления суммы заработной платы, фактически начисленной за отработанные дни в расчетном периоде, включая премии и вознаграждения, учитываемые в соответствии с пунктом 15 настоящего Положения, на количество фактически отработанных в этот период дней.

В соответствии со справкой ООО «ПК ЩитКом» от 31.10.2022 в период с 01.01.2020 года по 31.12.2020 ФИО2 фактически отработано в период с 01.01.2020 по 31.08.2020 по пятидневной 40 часовой рабочей неделе 131 рабочий день, с 01.09.2020 по 31.12.2020 по сменному графику 2 дня рабочих 2 дня выходных 59 рабочих дней.

Всего за 2020 год ФИО2 отработано 190 рабочих дней.

В этой связи сумма среднего дневного заработка ФИО2 за расчетный период с 01.01.2020 по 31.12.2020 составляет по расчету истца 1589,25 руб.:

(347078,89-45120)/190=1589,25 руб.

Сумма утраченного заработка за 267 дней нетрудоспособности составит: 267*1589,25=424329,75 руб.

Сумма недоплаченного страхового возмещения:

424329,75-55334,3-70000=298995,45 руб.

На основании положений статей 935, 1079, 1086 ГК РФ, п. 9.1. ст. 12 Федерального закона РФ от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», с учетом Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 1164, указанная сумма в пределах заявленных требований подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Также в пользу истца подлежит взысканию штраф за неисполнение в добровольном порядке досудебного требования потребителя.

Размер подлежащего взысканию в порядке ч. 3 ст. 16.1 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» штрафа составляет: 298995,45*50/100=149497,72 руб.

В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ, п.п. 1 п. 1 ст.333.19, п. 4 ч.2 ст.333.36 НК РФ, взысканию с ответчика в доход местного бюджета подлежит государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска, в сумме 6189 руб.

Руководствуясь ст.ст. 167, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

иск ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании суммы страхового возмещения утраченного заработка в результате дорожно-транспортного происшествия удовлетворить.

Взыскать с ПАО СК « Росгосстрах», ИНН <***>, в пользу ФИО2 ФИО14 родившегося ДД.ММ.ГГГГ в с<данные изъяты>., паспорт№, невыплаченное страховое возмещение в размере 298995,45 руб., штраф в размере 149497,72 руб.

Взыскать с ПАО СК « Росгосстрах», ИНН <***>, в бюджет Шебекинского городского округа государственную пошлину в размере 6189 руб.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Шебекинский районный суд Белгородской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Е.А. Ермошин

Мотивированное решение изготовлено 22.05.2023.