УИД 77RS0019-02-2024-013335-17

Дело № 2-896/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 февраля 2025 года город Москва

Останкинский районный суд города Москвы в составе председательствующего судьи Тереховой А.А., при секретаре Дюгай Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Управления Роспотрбнадзора по г. Москве в интересах ФИО1, ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Управление Роспотребнадзора по г. Москве обратились в суд с исковым заявлением, в интересах ФИО1, ФИО2, к ответчику ПАО СК «Росгосстрах», в котором просит взыскать с ответчика в пользу истцов в равных долях страховое возмещение в размере 96 886,80 рублей, неустойку за период с 15.07.2024 по 21.08.2024 в размере 35 840, 72 рублей, почтовые расходы в размере 198 рублей, компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей, штраф.

В обоснование исковых требований указано, что 26.05.2024 истцы приобрели авиабилеты по маршруту Минск-Москва, однако ФИО2 упал на платформу и получил травму, в связи с чем в этот день его госпитализировали в больницу. 27.05.2024 истец обратилась к ответчику за выплатой страхового возмещения. 05.07.2024 истцам произведена выплата страхового возмещения в размере 8 649,53 рублей, которая была получена истцами 09.07.2024г. Не согласившись с суммой выплаты, истцы обратились к ответчику с претензией и потребовали произвести доплаты, ссылаясь на то, что ими были понесены расходы в большем размере. Однако ответчик в удовлетворении претензии отказал, что послужило поводом для обращения в суд с настоящим исковым заявлением.

Представитель Управления Роспотребназора по г. Москве по доверенности ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала.

Истец ФИО2 в судебное заседание явился, заявленные требования поддержал.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика по доверенности ФИО4 в судебное заседание явился, против удовлетворения требований возражал по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке.

Суд, заслушав объяснения представителей, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему выводу.

На основании части 1 статьи 927 ГК РФ, страхование осуществляется на основании (договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином и юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией страховщиком).

В силу части 1 статьи 940 ГК РФ, договор страхования должен быть заключен в письменной форме.

На основании части 3 статьи 940 ГК РФ, страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

В соответствии с пункта 2 части 2 статьи 942 ГК РФ, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о характере события, на случай наступления, которого осуществляется страхование (страхового случая).

Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (ст. 943 ГК).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил.

На основании пункта 2 статьи 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в РФ" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю.

Судом установлено, что 03.05.2024 между ПАО «ВТБ» и ООО СК «Пульс» в отношении застрахованного лица ФИО1 заключен договор страхования Nº TRVL-16178267 по программе «Прайм. Основной» в соответствии с Условиями по Программам страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства (далее - Условия) и Комплексными правилами страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства (далее - Правила).

Между ПАО «ВТБ» и ООО СК «Пульс» в отношении застрахованного лица ФИО2 заключен договор страхования Nº TRVL-161782677 по программе «Прайм. Дополнительные лица» в соответствии с Условиями и Правилами.

Срок страхования по обоим договорам составляет с 03.05.2024 по 02.05.2025.

В период страхования оба застрахованных лица обратились в ООО СК «Пульс» с заявлениями о страховом событии.

Из представленных документов и заявлений следует, что в период с 12.05.2024 по 26.05.2024 застрахованные лица находились в поездке в городе Минске Республики Беларусь.

26.05.2024 в день отъезда у ФИО2 возникли проблемы со здоровьем, в результате чего его госпитализировали в больницу для оказания медицинской Письмом от 03.07.2024 страховщик указал на недостаточность представленных документов.

Заявителями были представлены дополнительные документы.

05.07.2024 на основании представленных документов ООО СК «Пульс» признало событие страховым случаем и произвело страховую выплату в размере 8 649,53 руб., что подтверждается кассовым чеком 33 от 09.07.2024.

10.07.2024 застрахованные лица не согласились с размером страховой выплаты и обратились с претензией в страховую компанию.

18.07.2024 застрахованным лицам было направлено решение по заявлениям с обоснованием причин выплаты страхового возмещения в размере 8 649,53 руб.

06.08.2024 было направлено письмо ФИО2 с обоснованием отказа в выплате в большем размере.

01.10.2024 ООО СК «Пульс» было реорганизовано в форме присоединения к ПАО СК «Росгосстрах».

Истцом заявлены требования о компенсации расходов 17 299,05 руб. на РЖД билеты Минск-Москва; 52 093,79 руб. - оплата гостиницы для ФИО1; 36 123,49 руб. – на медикаменты и продукты питания.

Расходы на покупку РЖД билета в размере 8 649,53 руб. были компенсированы застрахованному лицу ФИО5 (в соответствии с п. 6.1.4.1 Условий), о чем было указано выше и истцами не оспаривается.

Согласно выдержке из Условий (л.д. 68) по рискам «Медицинская помощь и непредвиденные расходы» застрахованное лицо обязано представить в том числе «3. Рецепт с чеками/квитанциями из аптеки с указанием в них названия и стоимости каждого приобретенного медикамента».

Согласно п. 8.9 Условий (л.д. 21) застрахованное лицо для получения страховой выплаты обязано предоставить страховщику:

- Оригиналы выписанных врачом рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента и/или иной документ (при отсутствии бланков рецептов), подтверждающий назначение медикаментов лечащим врачом Медицинской организации;

- Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты понесенных расходов на лечение, медикаменты и прочие услуги с указанием суммы, валюты, даты и способа платежа (чеки из аптеки, штамп об оплате, подтверждение банка о перечислении денежных средств за оказанные услуги) (п. 8.9.8).

Аналогичные условия содержатся в пунктах 17.8.6.6 и 17.8.6.8 Правил.

Из указанного следует, что для расходов на медикаменты и лечение выписки по банковскому счету, представленной выплаты страхового возмещения в части истцами, недостаточно, поскольку из нее не следует какие именно расходы были понесены на лечение застрахованного лица, а какие к лечению отношения не имеют.

Кроме этого общая сумма расходов, которые хоть как-то могут быть квалифицированы как медицинские, составляет 4 432,07 руб. (902,21 + 700,57 + 744,34 + 402,27 + 1 194,60 + 291,60 + 196,48), что меньше заявленной истцами суммы.

Расчет заявленных сумм с обоснованием всех требований в исковом заявлении не содержится.

Истцам неоднократно предлагалось представить документы, предусмотренные Условиями и Правилами, подтверждающие не только факт несения расходов, но и на что конкретно были понесены расходы, однако истцы свою обязанность не исполнили и документы не предоставили, в связи с чем страховщик правомерно отказал в страховой выплате в данной части.

Принимая во внимание изложенное, оснований для взыскания расходов на оплату медикаментов.

Согласно договору по риску «Медицинская помощь и непредвиденные расходы» подлежат возмещению.

6.1.1 Медицинские расходы на оказание экстренной и неотложной медицинской помощи;

6.1.2 Медико-транспортные расходы;

6.1.3 Расходы по посмертной репатриации;

6.1.4 Транспортные расходы;

6.1.5 Непредвиденные расходы для членов семьи ФИО6 лица;

6.1.6 Расходы застрахованного на срочные сообщения в Сервисную и Страховую компанию;

6.1.7 Расходы по восстановлению утраченных документов.

Ни один из перечисленных пунктов не подразумевает выплату страхового возмещения за расходы на продукты питания.

Таким образом, учитывая, что ни договором, ни Условиями, ни Правилами не предусмотрена компенсация расходов на продукты питания, требования истцов в данной части не подлежат удовлетворению.

Расходы на покупку РЖД билета на имя ФИО1 в размере 8 649,53 руб. возмещению не подлежат ввиду следующего.

Согласно п. 6.1.4 Условий транспортные расходы:

6.1.4.1 Расходы на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала, порта) города, где Застрахованный постоянно проживает, в один конец экономическим классом, расходы на проезд до транспортного узла (аэропорта, вокзала) в стране временного пребывания, У которого есть прямое международное сообщение с населенным пунктом в стране постоянного жительства ФИО6.

Указанные расходы возмещаются в случае. если отъезд ФИО6 не состоялся вовремя, т. е. в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у ФИО6, по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость пребывания ФИО6 на стационарном лечении.

Расходы на проезд до постоянного места жительства покрываются при условии, что первоначальный билет не был использован. К таким расходам относится замена транспортных документов (в случаях, когда транспортные документы подлежат замене/возврату) или приобретение новых транспортных документов (в случаях, когда транспортные документы не подлежат замене/возврату), при этом не покрываются расходы на транспортные документы класса повышенной комфортности.

Однако из представленных документов следует, что ФИО1 на стационарном лечении не находилась, в связи с чем транспортные расходы по указанному риску возмещению ей не подлежат.

Согласно п. 6.1.5 Условий непредвиденные расходы для членов семьи ФИО6 лица:

6.1.5.1 Расходы по пребыванию в стационаре в палате стандартного типа одного из родителей (взрослого близкого родственника) госпитализированного застрахованного ребенка в возрасте до 16 шестнадцати лет во время совместной Поездки.

6.1.5.2 Расходы по возвращению экономическим классом до места постоянного проживания несовершеннолетних детей, находящихся при Застрахованном во время совместной поездки в случае, если дети остались без присмотра в результате произошедшего с Застрахованным страхового случая.

При необходимости Страховщик организует и оплачивает сопровождение детей; расходы на оплату услуг лица, осуществляющего присмотр за детьми, в случае если Застрахованный в связи с получением медицинской помощи в результате страхового случая вынужден на время оставить без своего сопровождения детей до 16 (шестнадцати) лет, в том числе при страховых случаях, произошедших с другими детьми ФИО6 лица.

6.1.5.3 Расходы по срочному визиту одного близкого родственника ФИО6, если состояние здоровья ФИО6 оценивается лечащим врачом и медицинским представителем Сервисной компании как критическое. угрожающее жизни, и срок пребывания в палате интенсивной терапии превышает 10 календарных дней (если в Договоре страхования не установлен иной срок). Оплате подлежат проездные билеты близкого родственника туда и обратно экономическим классом, расходы по пребыванию близкого родственника за пределами постоянного места жительства в гостинице категории не более трех звезд в пределах 10 (десяти) календарных дней Визит организуется Застрахованным или его Близкими родственниками, или уполномоченными представителями самостоятельно, но только по согласованию с Сервисной компанией, действующей по поручению Страховщика, или со Страховщиком. Страховщик возмещает расходы на билеты, необходимые для осуществления указанной в настоящем пункте) транспортировки, только после заключения, представления документов, подтверждающих степень родства и медицинского 6.1.5.4 Лимит ответственности по событию «Непредвиденные расходы для членов семьи застрахованного лица» устанавливается в размере 10 (десяти) процентов от страховой суммы по риску «Медицинская помощь и непредвиденные расходы», если иное не предусмотрено Договором страхования.

Ни под один из указанных пунктов ФИО1 не подпадает, в связи с чем, суд приходит к выводу об отказе в возмещении расходов на ее проезд.

Принимая во внимание изложенное, оснований для произведения доплаты страхового возмещения не имеется, в с связи с чем, суд отказывает в удовлетворении требований о взыскании страхового возмещения.

С учетом того, что в удовлетворении основного требования о взыскании страхового возмещения оставлены без удовлетворения, нарушений прав истцов как потребителей не установлено, в связи с чем требования о взыскании неустойки, компенсации морального вреда и штрафа суд также отказывает.

При отказе в удовлетворении иска судебные расходы распределению также не подлежат.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Управления Роспотрбнадзора по г. Москве в интересах ФИО1, ФИО2 к ПАО СК «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Останкинский районный суд г. Москвы в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательном виде.

Мотивированная часть решения составлена 10 апреля 2025года

Судья А.А. Терехова