Дело № 2-1439/2025
УИД: 59RS0005-01-2025-000075-24
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14.05.2025 г. Пермь
Резолютивная часть решения принята 14.05.2025.
Решение в полном объеме изготовлено 28.05.2025.
Судья Мотовилихинского районного суда г. Перми Сажина К.С.,
при ведении протокола секретарем Комаровой П.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании ущерба в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС ПК, истец) обратился в суд с иском к ФИО2 (далее – ФИО2, ответчик) о взыскании материального ущерба в порядке регресса, указав, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по уголовному делу № ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО1 (потерпевший).
Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО - Мед» (далее - СМО).
Между ТФОМС ПК и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФОМС ПК и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.
29.10.2022 потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.
На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 321 085 руб. 95 коп.
Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи.
СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС ПК.
ФИО2 своими виновными действиями причинил ТФОМС ПК ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему).
На основании изложенного истец ТФОМС ПК просит взыскать с ответчика ФИО2 ущерб в размере 321 085 руб. 95 коп. в порядке регресса.
Представитель истца ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела судом извещен, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела судом извещался.
Положениями статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суду предоставлено право рассмотреть дело в порядке заочного производства, в случае неявки в судебное заседание ответчиков, извещенных о времени и месте судебного заседания, не сообщивших об уважительных причинах неявки и не просивших о рассмотрении дела в их отсутствие.
Учитывая, что ответчик извещался судом о дате и времени судебного заседания, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства в соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Представитель третьего лица ООО «СМК «РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела судом извещен.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.
Согласно статье 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Согласно части 2 статьи 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
В силу статьи 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно статье 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В силу части 6 статьи 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п, установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Судом установлено и из материалов дела следует, что согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между ТФОМС Пермского края и ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 15-25).
Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, вступившему в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО1, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима (л.д. 27-31).
Согласно Выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС ПК на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказаны услуги ГБУЗ ПК «ПССМП» на сумму 3 466 руб. (потерпевшему вызывалась бригада скорой помощи). В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в связи с причинением вреда здоровью ответчиком (лечение потерпевшего, у которого <данные изъяты>). Стоимость лечения составила 317 619 руб. 95 коп. (л.д. 26).
Потерпевший являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СМК «РЕСО-Мед».
Как следует из заявления и подтверждается материалами дела ООО «СМК «РЕСО-Мед» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему ФИО1 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС ПК.
Оценив представленные доказательства, суд считает, что своими виновными действиями ФИО2 причинил ТФОМС ПК ущерб в общей сумме 321 085 руб. 95 коп., который подлежит возмещению ответчиком в порядке регресса.
При таких обстоятельствах, иск ТФОМС ПК подлежит удовлетворению, с ответчика в пользу истца следует взыскать денежные средства в размере 321 085 руб. 95 коп.
В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
При таких обстоятельствах, с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в размере 10 527 руб.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН №) материальный ущерб в размере 321 085 руб. 95 коп. в порядке регресса.
Взыскать с ФИО2 в доход бюджета государственную пошлину в размере 10 527 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Копия верна. Судья:
Судья Сажина К.С.