Дело №2-803/2025
УИД 03RS0015-01-2025-000639-75 КОПИЯ
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
10 марта 2025 года г.Салават
Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе:
председательствующего судьи Масагутовой А.Р.
при секретаре Нейверт Л.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора г.Салавата Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Городская больница г.Салавата об обеспечении необходимыми лекарственными препаратами,
установил:
прокурор г.Салавата обратился в суд в интересах ФИО1 с исковым заявлением к Министерству здравоохранения РБ, ГБУЗ РБ Городская больница г.Салавата о возложении обязанности по бесплатному, своевременному и бесперебойному обеспечению лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями. Свои требования обосновывая тем, что ФИО1 состоит в ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата на учете с диагнозами «(данные изъяты)» с 23.04.2019, «(данные изъяты)» с 19.01.2022, «(данные изъяты)» с 28.12.2023, «(данные изъяты)» с 23.09.2024. Вместе с тем, медицинскими препаратами в соответствии с медицинскими показаниями ФИО1 обеспечивается ненадлежащим образом, что является недопустимым.
Помощник прокурора Сагитова Г.Р. полностью поддержала заявленные исковые требования по доводам, изложенным в исковом заявлении.
ФИО1, представители ответчиков Министерства здравоохранения РБ, ГБУЗ РБ ГБ г.Салават, извещенные о времени и месте рассмотрения дела по существу, в суд по вызову не явились. Суд считает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.
Суд, исследовав материалы гражданского дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
05.02.2025 ФИО1 обратился в прокуратуру г.Салавата о восстановлении нарушенных прав на бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение медицинскими препаратами.
Прокуратурой города проведена проверка.
В соответствии со статьей 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.
В ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата ФИО1 состоит в ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата на учете с диагнозами «(данные изъяты)» с 23.04.2019, «(данные изъяты)» с 19.01.2022, «(данные изъяты)» с 28.12.2023, «(данные изъяты)» с 23.09.2024.
ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата осуществляет медицинскую деятельность на основание лицензии от 02.10.2020 №Л041-01170-02/00347165, выданной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан.
Согласно Приложению №1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в республике на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 25.12.2023 №754, ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата участвует в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС.
В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.
В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В силу пунктов 1, 2 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.
Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Согласно частям 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ).
В силу пунктов 2, 4 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2014 № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в который в числе прочих включено заболевание «Сахарный диабет».
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 - процентной скидкой, согласно Приложению № 2 (пункт 3 Постановления № 890).
Пунктом 4 Постановления № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1 к Постановлению № 890) применительно к гражданам с заболеванием «(данные изъяты)», предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.
Согласно письму Минздрава России от 25.11.2020 № 25-3/И/1-18043 «Рекомендации по обеспечению граждан с сахарным диабетом диагностическими средствами» под средствами диагностики понимаются в том числе тест-полоски, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно при заболевании «Сахарный диабет».
Поскольку заболевание «(данные изъяты), имеющееся у ФИО1, является заболеванием, при амбулаторном лечении которого любые лекарственные средства (не только необходимые для лечения непосредственно диабета) отпускаются по рецептам врачей бесплатно, то последняя имеет право на бесплатное обеспечение всеми лекарственными препаратами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (далее - Перечень ЖНВЛП).
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов (приложение № 1 к приказу, далее - Порядок).
В силу пункта 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1181н утвержден Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок № 1181н).
В соответствии с пунктом 2 Порядка № 1181 н назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.
Из вышеприведенных нормативных документов следует, что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (средствами диагностики) осуществляется на основании оформленного медицинской организацией рецепта на лекарственный препарат и медицинское изделие.
Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
В соответствии с пунктом 1.1, 1.5 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Министерство) является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Финансовое обеспечение деятельности Министерства осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан.
Одной из основных задач Министерства является разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения).
Таким образом, исполнение требований нормативных правовых актов по обеспечению исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан являются обязанностью не только медицинских учреждений, но и органа государственной власти, осуществляющего в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.
Нуждаемость ФИО1 в лекарственных препаратах и средствах диагностики подтверждается информацией ГБУЗ РБ ГБ г.Салават, медицинской документацией, не оставляющей сомнений в том, что длительный перерыв в приеме лекарственных препаратов и использовании медицинских изделий создает непосредственную угрозу для его жизни и здоровья.
По информации ГБУЗ РБ ГБ г.Салават от 12.02.2025 № 803 на 2024-2025 годы ФИО1 установлена следующая потребность в лекарственных препаратах и медицинских изделиях: «Метформин» 1000 мг № 60 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Инсулин глулизин» 100 МЕ/мл 3 мл № 5 - 0,6 упаковки на месяц (на год 7,2 упаковок), «Инсулин гларгин+Ликсесенатид» 100+50МЕ/мл 3 мл № 3 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), тест-полоски №50-3 упаковки на месяц (на год 36 упаковок), иглы № 100 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Аспирин» 100 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Бисопролол» 5 мг № 30 - 0,5 упаковки на месяц (на год 6 упаковок), «Аторвастатин» 20 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Эналаприл» 10 мг № 20 - 3 упаковки на месяц (на год 36 упаковок), «Тикагрелор» 90 мг № 56 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Изосорбида мононитрат» 40 мг № 30 по требованию - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок).
Кроме того, согласно выписному эпикризу ГБУЗ РБ ГБ г.Салават за период с 29.08.2024 по 06.09.2024 ФИО1 рекомендован постоянный прием следующих лекарственных препаратов: «Ацетилсалициловая кислота» 100 мг 1 таблетка вечером после еды, «Тикагрелор» («Брилинта») 90 мг 2 раза в день до 1 года, с последующим рассмотрением вопроса о продолжении терапии в дозе 60 мг 2 раза в день до 36 месяцев, «Бисопролол» 2,5 мг 1 таблетка утром, «Эналаприл» 10 мг 2 раза в день, «Аторвастатин» 20 мг вечером, «Изосорбида мононитрат» 40 мг 1/2 таблетки 2 раза в день при болях в сердце, «Пантопразол» 20 мг или «Омепразол» 20 мг - 7 дней (далее 1 раз в 6 месяцев по 14 дней).
Лекарственные препараты «Метформин», «Инсулин глулизин», «Инсулин гларгин+Ликсесенатид», «Ацетилсалициловая кислота», «Бисопролол», «Атовастатин», «Эналаприл», «Тикагрелор», Изосорбида мононитрат», входят в перечень ЖНВЛП.
Таким образом, ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение указанными лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями.
Вместе с тем установлено, что рецепты на получение необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий (средств диагностики) в нужном количестве ФИО1 не выписываются, имеются факты нахождения рецептов на лекарственные препараты на отсроченном обслуживании, а также факты снятия рецептов с отсроченного обслуживания ввиду отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.
Так, по информации ГУП «Башфармация» РБ с 01.01.2024 по 11.02.2025 ФИО1 выписано 3 рецепта на получение всего 3 упаковок лекарственного препарата «Инсулин глулизин» при установленной потребности не менее 7,2 упаковок в год, 1 рецепт на получение 2 упаковок лекарственного препарата «Метформин» при установленной потребности 12 упаковок в год, 2 рецепта на получение 5 упаковок тест-полосок при установленной потребности не менее 1 упаковки в месяц, 1 рецепт на получение 1 упаковки игл для инсулиновой шприц-ручки при установленной потребности не менее 1 упаковки в месяц, 3 рецепта на получение 4 упаковок лекарственного препарата «Тикагрелор» (рецепт от 18.09.2024 серии 80-24 номер 3387610 отоварен лишь 15.10.2024, рецепт от 22.11.2024 серии 80-24 номер 3447183 снят с отсроченного обслуживания ввиду отсутствия лекарственного препарата в аптечной сети) при установленной потребности не менее 1 упаковки на месяц.
Проверкой установлено, что в 2024 году ФИО1 неоднократно посещал медицинское учреждение, в связи с чем, медицинским работникам ГБУЗ РБ ГБ г.Салават надлежало выписывать пациенту рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия (средства диагностики) согласно установленной потребности.
Согласно объяснению ФИО1 последний нуждается в приеме вышеуказанных лекарственных препаратов и использовании медицинских изделий, которыми надлежащим образом не обеспечивается, медицинские работники ГБУЗ РБ ГБ г.Салават зачастую отказывают в выписке соответствующих рецептов на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий ссылаясь на отсутствие последних в аптечной сети ГУП «Башфармация».
Вместе с тем отсутствие лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечной сети ГУП «Башфармация» не освобождает медицинскую организацию от выписки рецептов, в том числе для последующей постановки рецепта на отсроченное обслуживание и решения вопроса о перераспределении лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Необеспечение (несвоевременное обеспечение) ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями нарушает его конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу его жизни и здоровью.
Организация обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на территории субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства, которое должно принимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами отдельных категорий граждан.
Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» основанием предоставления необходимых лекарственных препаратов является надлежащим образом оформленный рецепт. Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Поскольку назначенные ФИО1 медицинские препараты и изделия отпускаются только по рецепту врача, на ГБУЗ РБ ГБ г.Салавата подлежит возложению обязанность выдавать рецепты на бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение медицинскими препаратами и изделиями в соответствии с медицинскими показаниями.
Также суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований к Министерству здравоохранения РБ в полном объеме, поскольку необеспечение ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами нарушает его конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу его жизни и здоровью.
В целях исключения реальной угрозы жизни и здоровью ФИО1 суд считает необходимым обратить решение об обеспечении лекарственными препаратами медицинскими изделиями, выдачи рецептов к немедленному исполнению.
На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.12, 56, 98, 194, 198, 199 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования заместителя прокурора г.Салавата Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Городская больница г.Салавата об обеспечении необходимыми лекарственными препаратами – удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ИНН <***>, ОГРН <***>, бесплатно, своевременно и бесперебойно обеспечивать ФИО1, родившемуся 00.00.0000 в (данные изъяты), паспорт ..., лекарственными препаратами «Метформин», «Инсулин глулизин», «Инсулин гларгин + Ликсисенатид», «Ацетилсалициловая кислота», «Бисопролол», «Аторвастатин», «Эналаприл», «Тикагрелор», «Изосорбида мононитрат», тест-полосками, иглами для шприц-ручки в соответствии с медицинскими показаниями.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница г.Салавата Республики Башкортостан, ИНН <***>, ОГРН <***>, выдавать ФИО1, родившемуся 00.00.0000 в (данные изъяты) паспорт ..., рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Метформин», «Инсулин глулизин», «Инсулин гларгин + Ликсисенатид», «Ацетилсалициловая кислота», «Бисопролол», «Аторвастатин», «Эналаприл», «Тикагрелор», «Изосорбида мононитрат», тест-полосками, иглами для шприц-ручки в соответствии с медицинскими показаниями.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Решение суда может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан через Салаватский городской суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы.
Судья, подпись А.Р. Масагутова
Копия верна
Судья А.Р. Масагутова
Секретарь
Мотивированное решение изготовлено 14.03.2025.
Решение не вступило в законную силу _____________секретарь суда:__________
Решение вступило в законную силу ________________.
секретарь суда:_______________ судья:______________
Подлинный документ подшит в деле №2-803/2025 Салаватского городского суда Республики Башкортостан.