Решение по делу № 2-486/2023 от 08.11.2023

УИД 72RS0009-01-2023-000604-02 Дело № 2-486/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

село Исетское 08 ноября 2023 года

Исетский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Чемеренко О.Ю.,

при секретаре Мужикян К.Р.,

с участием ответчика ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО5 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд иском к ФИО5 о взыскании денежных средств,

Требования мотивированы тем, что приговором Исетского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО5 признан виновным в совершении преступления, повлекшего причинение тяжкого вреда здоровью потерпевших, в следствие чего ему было назначено наказание в виде ограничения свободы, сроком на 2 года. Судебным актом по УД № установлена вина ответчика, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевших. Вследствие преступления, совершенного ФИО5: потерпевший ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получил телесные повреждения в виде: правостороннего пневматоракса (наличие свободного газа в плевральной области полости), закрытого перелома 7-го правого ребра, поперечных отростков первого и второго поясничных позвонков, левой локтевой кости и наружной лодыжки правой голени, раны левой голени, кровоподтёка (гематомы) левой глазничной области и ссадины области левого локтевого сустава; потерпевший ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получил телесные повреждения в виде: закрытого перелома 3-4-5-6-7-8-го левых ребер с повреждением левого легкого (на что указывает наличие свободного газа в левой плевральной полости(пневматоракс) и под кожей левых поверхностей туловища и шеи (подкожной эмфиземы), раны головы; потерпевший ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получил телесные повреждения в виде: закрытого перелома лобной кости, кровоизлияния под твердую (субдуральное кровоизлияние) мозговые оболочки, ушиб головного мозга средней степени тяжести (с локализацией в левой височной доле), раны затылочной области и кровоподтёка (гемотамы) правой глазничной области, в результате чего, все они были госпитализированы для получения медицинской помощи в медицинские учреждения. В соответствии с требованиями действующего законодательства (ст.ст. 38, 39 Федерального закона №-Ф3), затраты на лечение потерпевших в рамках базовой программы ОМС в размере <данные изъяты> были возмещены лечебным учреждениям Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> через страховые медицинские организации ТФ АО" ТФ ООО «АльфаСтрахование - ОМС», в следующих размерах: медицинская помощь, оказанная ФИО1 на сумму <данные изъяты> руб.; медицинская помощь, оказанная ФИО2, на сумму <данные изъяты>.; медицинская помощь, оказанная ФИО4 на сумму <данные изъяты> руб. Просит суд взыскать с ответчика в свою пользу в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим, денежные средства в размере <данные изъяты>, а также почтовые расходы в сумме <данные изъяты> рубля.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании исковые требования не признал по доводам, изложенным в отзыве на иск.

Выслушав ответчика ФИО5, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Из материалов дела установлено, что Приговором Исетского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения сроком на два года.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина ответчика, а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевших.

Вследствие преступления, совершенного ФИО5:

- потерпевший ФИО1, получивший телесные повреждения в виде: правостороннего пневматоракса (наличие свободного газа в плевральной области полости), закрытого перелома 7-го правого ребра, поперечных отростков первого и второго поясничных позвонков, левой локтевой кости и наружной лодыжки правой голени, раны левой голени, кровоподтёка (гематомы) левой глазничной области и ссадины области левого локтевого сустава, в результате чего был госпитализирован для получения медицинской помощи в следующие медицинские учреждения:

Наименование МО

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая СМО к оплате по случаю (руб.)

<данные изъяты>

Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела

<данные изъяты>

Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

<данные изъяты>

Травма почки без открытой раны в брюшную полость

<данные изъяты>

потерпевший ФИО2, получивший телесные повреждения в виде: закрытого перелома 3-4-5-6-7-8-го левых ребер с повреждением левого легкого (на что указывает наличие свободного газа в левой плевральной полости(пневматоракс) и под кожей левых поверхностей туловища и шеи (подкожной эмфиземы), раны головы, в результате чего, он был госпитализирован для получения медицинской помощи в следующие медицинские учреждения:

Наименование МО

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая СМО к оплате по случаю (руб.)

<данные изъяты>

Травма грудной клетки неуточненная

<данные изъяты>

Множественные переломы ребер

<данные изъяты>

Множественные переломы ребер закрытые

<данные изъяты>

Множественные переломы ребер

<данные изъяты>

потерпевший ФИО3, получивший телесные повреждения в виде: закрытого перелома лобной кости, кровоизлияния под твердую (субдуральное кровоизлияние) мозговые оболочки, ушиб головного мозга средней степени тяжести (с локализацией в левой височной доле), раны затылочной области и кровоподтёка (гемотамы) правой глазничной области, в результате чего, он был госпитализирован для получения медицинской помощи в следующее медицинское учреждение:

Наименование МО

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая СМО к оплате по случаю (руб.)

<данные изъяты>

Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны

<данные изъяты>

Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т. ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальный государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>», утверждённым постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в <адрес>, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.36 326-ФЗ, территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.7 названной статьи, территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.2 раздела IV Приложения к постановлению <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 893-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период <данные изъяты> годов" (далее - территориальная программа), территориальная программа ОМС включает в себя перечень страховых случаев, видов, условий и объемы медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, а также перечень страховых случаев, видов, условий и объемов, превышающих базовую программу ОМС.

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация (в рамках базовой программы ОМС) оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств, перечисляемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, в соответствии с п.5 указанного раздела, реализация мероприятий Территориальной программы ОМС в части, превышающей базовую программу ОМС в соответствии с пунктом 2.2 раздела IV Территориальной программы, осуществляется в соответствии с соглашениями, заключаемыми Департаментом здравоохранения Тюменской области с территориальным фондом ОМС Тюменской области, а также договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с участниками обязательного медицинского страхования, на основании установленных Комиссией объемов медицинской помощи, базовую программу ОМС непосредственно территориальным фондом.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, а также в амбулаторных и стационарных условиях не застрахованным по ОМС лицам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (приложение N 8 к Территориальной программе).

В соответствии пп. 2.2 п.2 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 893-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период 2022 и 2023 годов", перечисление межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования, а также на финансовое обеспечение осуществления расчетов в отношении дополнительных страховых случаев, видов, условий и объемов оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств бюджета Тюменской области, передаваемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области.

Из приведенных положений закона следует, что средства бюджета Территориального фондам обязательного медицинского страхования являются единственным источником для оплаты медицинской помощи застрахованному лицу, соответственно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона №-Ф3).

В соответствии с ч.ч.1 и 2 ст.30 Федерального закона №-Ф3:

1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.»

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС определена исходя из тарифов, единых для применения на всей территории Субъекта РФ, установленных Тарифными соглашениями на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми на территории Тюменской области.

В соответствии с требованиями действующего законодательства (ст.ст. 38, 39 Федерального закона №-Ф3), затраты на лечение потерпевших в рамках базовой программы ОМС в размере <данные изъяты> копейки были возмещены лечебным учреждениям Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области через страховые медицинские организации ТФ АО" ТФ ООО «АльфаСтрахование - ОМС», в следующих размерах:

- Медицинская помощь, оказанная ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на сумму <данные изъяты> руб.:

Наименование МО

Номер счета

Дата счета

Наименована еСМО/ плательщик

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая СМО к оплате по случаю (руб.)

<данные изъяты>

- Медицинская помощь, оказанная ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на сумму <данные изъяты> руб.:

Наименование МО

Номер счета

Дата счета

Наименование СМО/ Плательщик

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая СМО к оплате по случаю (РУБ)

<данные изъяты>

Лечение ФИО10 в размере <данные изъяты>, была оплачена ГБУЗ ТО «ОКБ №» в соответствии с соглашением №ос/2/СВ от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении осуществления расчетов с медицинскими организациями за оказание медицинской помощи незастрахованным лицам по ОМС и не идентифицированным лицам, расчеты в пределах утвержденных Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории <адрес> тарифов, производятся непосредственно ТФОМС <адрес> с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС <адрес>, с которыми у ТФОМС <адрес> заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощия незастрахованным лицам, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи незастрахованным лицам от ДД.ММ.ГГГГ №н/з, в связи с тем, что потерпевшему была оказана экстренная медицинская помощь, при осуществлении которой, в соответствии с пп.1 ч.2 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования не обязателен к предъявлению:

- Медицинская помощь, оказанная ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на сумму <данные изъяты> руб.:

Наименование МО

Номер счета

Дата счета

Плательщ ик

Дата начала лечения

Дата окончания Лечения

Наименование диагноза

Сумма принятая к оплате по случаю (руб.)

<данные изъяты>

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО10, была определена исходя из тарифов за оказание скорой медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, утвержденных Протоколом № от ДД.ММ.ГГГГ (приложение №) департамента здравоохранения <адрес>.

В соответствии со ст.43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. Порядок ведения < персонифицированного учета определяется Правительством Российской Федерации.

Одними из принципов ведения персонифицированного учета является его достоверность, актуальность и полнота.

Согласно ч.4 ст.44 указанного закона, при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений, в том числе:

сроки оказания медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи, диагноз.

Таким образом, представленные суду выписки из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС, включающая в себя сведения о дате и номере оплаченного счета, платежные поручения о доведении ТФОМС Тюменской области до страховой организации, осуществляющей оплату медицинской помощи, денежных средств на погашение расходных обязательств перед медицинскими учреждениями, платежные поручения о доведении денежных средств до медицинских учреждений, оказавших медицинскую помощь потерпевшим по мероприятиям, превышающим базовую программу ОМС на территории Тюменской области, а также платежных поручений о проведении межтерриториальных расчетов являются достаточными доказательствами понесенных ТФОМС Тюменской области расходов.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранение оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ №-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного духовного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Аналогичное положение содержится в ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно которой, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным ГПК РФ (ч. 3 ст. 31 ГПК РФ).

В результате виновных действий ответчика Российская Федерация в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области понесла расходы, выразившееся в оплате оказания услуг за лечение потерпевших.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Затраты на лечение потерпевших ответчиком не возмещены, поэтому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области, являясь, государственным учреждением, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации, обоснованно обратился в суд с указанными требованиями, которые подлежат удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика суд не принимает, поскольку указание в иске об оказании помощи ФИО11 ошибочно (описка). При расчете исковых требований данные обстоятельства не учитывались. Кроме того, выражая несогласия со стоимостью оказанных услуг, ответчик своего расчета не представил, от назначения оценочной судебной экспертизы отказался.

Согласно подп. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемыми судами общей юрисдикции, истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО5 о взыскании денежных средств - удовлетворить.

Взыскать с ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ рождения (паспорт № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим, денежные средства в размере <данные изъяты> рублей.

Взыскать с ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ рождения (паспорт №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Исетский районный суд Тюменской области.

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий /подпись/ О.Ю. Чемеренко

Копия верна:

Судья О.Ю. Чемеренко