Апелляционное определение по делу № 33-19243/2023 от 15.08.2023

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД

Рег. №...

78RS0№...-20

Судья: Лещева К.М.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Санкт-Петербург 15 августа 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе

председательствующего

Ягубкиной О.В.

судей

с участием прокурора

при секретаре

ФИО1

ФИО2

ФИО3

ФИО4

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело №... по апелляционной жалобе ФИО5 на решение Кировского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> по иску ФИО5 к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, СПб ГБУЗ «Поликлиника №...» об обязании совершить определенные действия, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

заслушав доклад судьи Ягубкиной О.В., выслушав истца – ФИО6, представителя ответчика – ФИО7, действующую на основании доверенности от <дата>, сроком по <дата> (диплом № ДВС 0486467), исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

ФИО8 (ранее – ФИО9) Т.С. обратилась в Кировский районный суд Санкт-Петербурга с исковым заявлением к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, СПб ГБУЗ «Поликлиника №...», в котором просила обязать Комитет по здравоохранению организовать обеспечение ФИО5 медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы – датчиками FreeStyle Libre из расчета один датчик на 14 дней, 13 датчиков каждые 180 дней, два раза в год, не менее 27 датчиков в год, ежегодно до момента отмены назначенного лечения в виде инсулинотерапии по медицинским показаниям; обязать СПб ГБУЗ «Поликлиника №...» обеспечить выдачу рецептов ФИО5 на бесплатное получение медицинских изделий для непрерывного мониторинга глюкозы – датчиков FreeStyle Libre из расчета один датчик на 14 дней, 13 датчиков каждые 180 дней, два раза в год, не менее 27 датчиков в год, ежегодно до момента отмены назначенного лечения в виде инсулинотерапии по медицинским показаниям; взыскать с Комитета по Здравоохранению в ее пользу в счет возмещения понесенных расходов на приобретение медицинских изделий непрерывного мониторинга глюкозы - датчиков FreeStyle Libre, сумму в размере 116 417 рублей; взыскать с Комитета по Здравоохранению в ее пользу в счет возмещения компенсации морального вреда сумму в размере 150 000 рублей; обратить решение к немедленному исполнению в части обеспечения медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы – датчиками FreeStyle Libre и выдачи рецептов на бесплатное получение медицинских изделий для непрерывного мониторинга глюкозы датчиков FreeStyle Libre; обязать Комитет по здравоохранению организовать обеспечение ФИО5 в случае отсутствия возможности обеспечивать датчиками FreeStyle Libre, обеспечить иными взаимозаменяемыми медицинскими изделиями сравнимыми по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам, такими как сенсор глюкозы Энлайт (Enlite) MMT 7008 с трансмиттером Метроник Минилинк (Medtronic MiniLink), компании производителя Medtronic (ООО «Медтроник») или иными зарегистрированными в РФ медицинскими изделиями, обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы (л.д. 50-56, том 1).

В обоснование заявленных требований указано, что ФИО5, <дата> года рождения, состоит на учете в СПб ГБУЗ «Поликлиника №...» с диагнозом «сахарный диабет 1 тип», который ей установлен с 2002 <адрес> с 2021г. истец неоднократно обращалась в поликлинику и в Комитет по здравоохранению СПб по вопросу обеспечения её системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы (НМГ) Flash мониторингом - FreeStyle Libre, однако, положительного ответа не получила. Истец полагала, что ввиду её заболевания она должна быть бесплатно обеспечена указанным выше медицинским изделием на период всего заболевания до момента полного выздоровления. Ввиду того, что Комитет по здравоохранению не обеспечил ее медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы – датчиками FreeStyle Libre, за период с 2021г. по 2022г. истец самостоятельно за свой счет приобрела датчики для системы флеш мониторинга глюкозы на общую сумму 116 417 рублей, которые истец считает своими убытками. Истец постоянно испытывает физические страдания из-за высокой вариабельности глюкозы и постоянных рисков гипогликемий, что приводит к усугублению её заболевания. Указанное обстоятельство приводит к нравственным страданиям истца, связанным с переживаниями в связи с опасностью прогрессирования осложнения сахарного диабета.

Решением Кировского районного суда Санкт-Петербурга от <дата> ФИО5 отказано в удовлетворении исковых требован6ий в полном объеме.

В апелляционной жалобе истец ставит вопрос об отмене решения суда ввиду его незаконности и необоснованности, о принятии по делу нового решения об удовлетворении иска в полном объеме.

Ответчик СПб ГБУЗ «Поликлиника №...», третье лицо ОАО «Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга» о дате, времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, о причинах неявки своих представителей суду апелляционной инстанции не сообщили, в связи с чем, суд, руководствуясь ст. ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся в суд лиц.

Истец в судебное заседание судебной коллегии явилась, просила решение суда отменить по доводам апелляционной жалобы.

Представитель ответчика Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга просила решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Прокурором дано заключение о законности состоявшего по делу решения и отсутствия оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы истца, которые направлены на переоценку выводов суда первой инстанции.

Изучив материалы дела, выслушав участников процесса, обсудив доводы апелляционной жалобы и представленных возражений, проверив в порядке части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №... от <дата> «О судебном решении», решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В соответствии с положениями статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного постановления в апелляционном порядке по доводам апелляционной жалобы, изученным материалам дела, не имеется.

Судом первой инстанции установлено и из материалов дела следует, что ФИО5, <дата> года рождения, состоит на учете в СПб ГБУЗ «Поликлиника №...» с диагнозом «сахарный диабет 1 тип», который ей установлен с 2002 года. Истец является инвали<адрес> группы, инвалид с детства (бессрочно) – том 1., л.д. 15.

Истец бесплатно обеспечивается средствами мониторинга уровня глюкозы, предусмотренными Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации №...-р от <дата>, в т.ч. тест-полоски для глюкометра, инсулин, что истцом не оспаривается.

В ходе судебного разбирательства, на основании информационного письма из Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга №... от <дата> и решения врачебной комиссии №... от <дата>, ФИО5 <дата> поликлиникой №... выписан рецепт, и в тот же день <дата> ФИО5 обратилась в аптеку №..., где была обеспечена системой непрерывного мониторирования гликемии по льготному рецепту, а именно: медицинским изделием «Датчик FreeStyle Libre системы Flash чрезкожного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre №...».

Данный факт истцом не оспаривался ( том 1, л.д. 160).

Согласно решению врачебной комиссии в отношении ФИО10 – протокол ВК №... от <дата> СПб ГБУЗ «Поликлиника №...» диагноз: сахарный диабет 1 типа; диабетическая пролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия ХБП С3бА3; диабетическая полинейропатия; частые гипогликемии; синдром диабетической стопы. Решение ВК: пациентке ФИО10 рекомендовано: 1. Наблюдение у эндокринолога по м/ж 1 раз в 3 мес., выписка лекарственных препаратов (инсулинов), расходных материалов, использование системы непрерывного мониторирования гликемии с целью достижения целевых показателей гликемического профиля и улучшения качества жизни. Последняя выписка рецептов от <дата>: датчик FreeStyle Libre №..., инс. Aspartis 20 ручек, картриджи Акку-Чек №..., инфуз. Набор Акку-Чек №..., т-полоски №....

Установив указанные обстоятельства, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований об обязании обеспечить истца системой непрерывного мониторирования глюкозы (датчик Freestyle Libre либо иной аналогичной системой) и выдачу рецептов, поскольку назначение и применение медицинских изделий возможно в случае индивидуальной непереносимости и/или по жизненным показаниям и на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, однако, таких условий, применительно к истцу, не имеется.

Судебная коллегия по гражданским делам полагает возможным согласиться с выводами суда первой инстанции, поскольку они сделаны при правильном применении требований действующего законодательства.

В соответствии со ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации правосудие в Российской Федерации по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, при этом в соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституция Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 2 ст. 77 Конституции Российской Федерации в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, являющийся базовым нормативным правовым актом в данной сфере.

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 2 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от <дата> № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от <дата> №...-р, включены: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный); резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).

При этом, медицинское изделие - датчик Freestyle Libre, предназначенный для измерения уровня глюкозы, в указанный перечень не включено.

В соответствии с ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ч.2 ст. 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Так, из представленной инструкции по применению следует, что само по себе использование датчика FreeStyle Libre не влияет на жизненные функции, а является только способом измерения уровня глюкозы в крови, данные измерения истец производит самостоятельно с использованием тест-полосок, которые предоставляются ей в объеме, установленном назначениями врача, в том числе, в зависимости от необходимого количества суточных измерений.

Истец в апелляционной жалобе указывает, что вывод суда об отказе в удовлетворении иска основан на ошибочном толковании закона, поскольку истец нуждается в спорных медицинских изделиях, и обеспечение этими изделиями положено истцу в силу закона.

Однако вопреки доводам апелляционной жалобы, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции ввиду следующего.

В Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от <дата> №... «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», а также в соответствующий Перечень, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от <дата> №... «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», медицинское изделие - датчик Freestyle Libre также не включено.

Согласно решению врачебной комиссии истцу рекомендовано использование систем непрерывного мониторинга гликемии 2 сенсора в месяц, однако указание на необходимость применения датчиков Freestyle Libre по жизненным показаниям – отсутствует.

В нарушение ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, доказательств того, что врачебной комиссией или лечащим врачом истцу по медицинским показаниям было указано на необходимость применения именно датчиков Freestyle Libre, материалы дела не содержат.

Таким образом, вопреки доводам истца отсутствуют основания для возложения на ответчиков обязанности выписать и обеспечить рецептами ФИО5, поскольку назначение и применение медицинских изделий возможно в случае индивидуальной непереносимости и/или по жизненным показаниям и на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, однако таких условий к применительно к истцу в материалах данного дела не имеется.

Само по себе включение в Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <дата> №...н, такой медицинской услуги, как исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, а также наличие у истца осложнения заболевания в виде эпизодов гипогликемий с потерей сознания само по себе не свидетельствует о наличии оснований для обеспечения истца медицинским изделием в виде указанного датчика FreeStyle Libre, поскольку назначение по жизненным показаниям врачебной комиссией не установлено.

Таким образом, вопреки доводам апелляционной жалобы, судебная коллегия полагает, что анализируя обстоятельства дела, проверив доводы истца, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, указав, что назначение и применение медицинских изделий возможно в случае индивидуальной непереносимости и/или по жизненным показаниям и на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, однако, таких условий, применительно к истцу, не имеется, в связи с чем, правомерно отказал в удовлетворении заявленных требований.

По существу доводы, содержащиеся в апелляционной жалобе, повторяют позицию истца, изложенную при рассмотрении дела судом первой инстанции, направлены на переоценку доказательств, не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судом при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли бы на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали бы изложенные выводы, в связи с чем, не могут служить основанием для отмены решения суда.

Нарушений норм материального и процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, судебной коллегией не установлено.

При таком положении судебная коллегия полагает, что решение суда первой инстанции является законным, обоснованным, оснований для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке, предусмотренных ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не усматривает.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Кировского районного суда Санкт-Петербурга от <дата>г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО5 – без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: