Решение по делу № 2-154/2023 от 26.09.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело № 2-154/2023

УИД: 43RS0032-01-2023-000165-49

26 сентября 2023 года пгт. Санчурск

Санчурский районный суд Кировской области в составе председательствующего судьи Швецовой Н.А.,

при секретаре Долгушевой Т.Н.,

с участием прокурора Кикнурского района Харитонова В.С., помощника прокурора Кикнурского района Винокуровой Е.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кикнурского района Кировской области в интересах неопределенного круга лиц к КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» об обязании оснастить фельдшерский здравпункт оборудованием,

установил:

прокурор Кикнурского района Кировской области обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» об обязании оснастить фельдшерский здравпункт оборудованием. Требование мотивировано тем, что проверкой выявлены нарушения законодательства в сфере здравоохранения при реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение», допущенные КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница».

Во исполнение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также с целью реализации национального проекта «Здравоохранение», Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, приложением № 14 к которому утвержден стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта).

В ходе проверки выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» по оснащению необходимым медицинским оборудованием Беляевского фельдшерского здравпункта, расположенного по адресу: Кировская область, Кикнурский муниципальный округ, <...> а.

В нарушение п. 14 Приложения № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, вышеуказанный фельдшерский здравпункт не оснащен следующим оборудованием: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный.

В связи с выявленными нарушениями прокуратурой района 30.06.2023 главному врачу КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» внесено представление, которое рассмотрено, при этом нарушения не устранены.

Изложенное препятствует оказанию надлежащей первичной медико-санитарной помощи больным, нарушает права жителей Кикнурского муниципального округа Кировской области на получение своевременной и качественной медицинской помощи, не соответствует целям и задачам приоритетного национального проекта «Здравоохранение».

На основании изложенного, с учетом уточненных исковых требований в порядке ст.39 ГПК РФ, просил возложить на Кировское областное государственное учреждение здравоохранения «Кикнурская центральная районная больница» обязанность обеспечить фельдшерский здравпункт, расположенный по адресу: Кировская область, Кикнурский муниципальный округ, <...> а, следующим оборудованием: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор в соответствии со Стандартом, установленным Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, в срок до 31.03.2024

Возложить на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность профинансировать мероприятия по оборудованию (оснащению) фельдшерского здравпункта, расположенного по адресу: Кировская область, Кикнурский муниципальный округ, <...> а, в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

В судебном заседании помощник прокурора Кикнурского района Кировской области Винокурова Е.М. уточненные исковые требования поддержала в полном объеме.

Ответчик –представитель КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. В суд направили отзыв, в котором указали, что признают исковые требования в части не оснащения Беляевского фельдшерского здравпункта следующим оборудованием: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, языкодержатель, кислородный ингалятор. Фельдшерский здравпункт оснащен следующим оборудованием: дефибриллятор ДКИ-Н-04, языкодержатель, одеяло-носилки медицинские с электроподогревом ОНМЭ, концентратор кислорода Маrk 5 Nuvo Lite.

В соответствии со сноской 3 к пп.35 и 36 Приложения 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543-н, анализатор гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день.

Ответчиком издан приказ от 18.05.2022 №45 «о доставке биологического материала (крови)», в соответствии с которым забор крови в Беляевском фельдшерском здравпункте и ее доставка в клинико-диагностическую лабораторию Учреждения осуществляется в тот же день (копия приказа прилагается).

Ответчиком издан приказ от 18.05.2022 № 46 «О доставке медицинских материалов и изделий», в соответствии с которым доставка медицинских материалов и изделий в автоклавную Учреждения осуществляется еженедельно каждую среду или по мере необходимости (копия приказа прилагается). Автоклавная оснащена двумя автоклавами. В удовлетворении исковых требований прокурора просят отказать.

Ответчик – представитель Министерства здравоохранения Кировской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в их отсутствие. В отзыве указали, что КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» является бюджетным учреждением, функции и полномочия учредителя осуществляет министерство здравоохранения Кировской области (п.1.5 Устава КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница»).

В соответствии со ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», бюджетное учреждение является некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Заключение контрактов и иных гражданско-правовых договоров осуществляется бюджетным учреждением от собственного имени.

В соответствии с п. 3.8 Устава КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» источником формирования финансовых средств учреждения являются: средства бюджетов территориальных внебюджетных фондов, средства областного бюджета в виде субсидий на иные цели, средства от оказания платных услуг и осуществление иной приносящей доход деятельности, безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, иные источники, незапрещенные действующим законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из положений части 2 статьи 28 и части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом страховая медицинская организация направляет медицинской организации средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ (пункт 1 части 1 статьи 20 закона №326-ФЗ).

В соответствии с ч.7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продукты питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, организации питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательном Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей.

Согласно пункта 5 части 2 статьи 20 федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений действующего законодательства следует, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. Приобретение медицинского оборудования (стоимостью до 100 тыс. за единицу) поскольку входят в структуру тарифа ОМС, также как расходы на заработную плату работников, организацию питания пациентов, являются расходным обязательством медицинской организации.

При указанных обстоятельствах считают, что требования прокурора Кикнурского района Кировской области к министерству здравоохранения Кировской области об обязании профинансировать мероприятия по оборудованию (оснащению) фельдшерского здравпункта КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница» необоснованны и не подлежат удовлетворению.

Изучив материалы дела, заслушав участников судебного разбирательства, суд пришел к следующим выводам.

Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24.12.2018 № 16) утвержден паспорт национального проекта «Здравоохранение».

Согласно пункта 1.12 Федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» установлена задача функционирования более 1 200 созданных в 2020 году фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, оснащенных в соответствии с Положением.

На территории Кировской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение реализуется региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Кировской области на 2021 – 2025 гг.», утвержденная постановлением Правительства Кировской области от 11.12.2020 № 665-П, целями которой являются обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек; обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи; обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.Статьей 6 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется в том числе путем установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях, создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

При этом в силу статьи 10 указанного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечивается организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

Аналогичная задача реализуется и в рамках постановления Правительства Кировской области от 11.12.2020 № 665-П по модернизации первичного звена здравоохранения Кировской области – организация оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что проведенной проверкой прокуратуры Кикнурского района Кировской области выявлены нарушения законодательства в сфере здравоохранения при реализации приоритетного национального проекта «Здравоохранение», допущенные КОГБУЗ «Кикнурская центральная районная больница».

В обоснование возражений об отсутствии необходимости оснастить Беляевский фельдшерского здравпункт анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатора уровня холестерина в крови портативного, стелиризатора электрического среднего, сухожарового шкафа или автоклава указали, что КОГБУЗ «Кикнурская Центральная районная больница» обеспечивает забор крови в Беляевском фельдшерском здравпункте и ее доставку в клинико-диагностическую лабораторию медицинской организации в тот же день.

Доставка медицинских материалов и изделий в автоклавную Учреждения осуществляется еженедельно каждую среду или по мере необходимости. Автоклавная оснащается двумя автоклавами.

В обоснование доводов представили копии приказов от 18.05.2022 №45 «О доставке биологического материала(крови) и № 46 « О доставке медицинских материалов и изделий».

Согласно Приложению № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012г. № 543н, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день.

Представленные ответчиком доказательства об организации забора крови в Беляевском фельдшерском здравпункте и ее доставки в клинико-диагностическую лабораторию Учреждения в тот же день, доставка медицинских материалов и изделий в автоклавную Учреждения еженедельно каждую среду или по мере необходимости и оснащение двумя автоклавами Кикнурской ЦРБ освобождают ответчика от необходимости обеспечить Беляевский фельдшерский здравпункт анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативного согласно Приложению № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012г. № 543н, но не освобождает ответчика от обязанности по оснащению Беляевского фельшерского здравпункта оборудованием заявленным прокурором Кикнурского района в уточненных исковых требованиях.

Доводы ответчика об обеспеченности Беляевского фельшерского здравпункта дефебрилятором ДКИ-Н-04, языкодержателем, одеялом-носилками медицинским с электроподогревом ОНМЭ, концентратором кислорода Mark5 Nuvo Lite допустимыми доказательствами не подтверждено. Представленные ответчиком фотографии указанного оборудования не подтверждают принадлежность Беляевскому фельдшерскому здравпункту, противоречат исследованным в судебном заседании доказательствам.

Так, из информации Кикнурской ЦРБ от 28.07.2023 г. следует, что за нарушения законодательства о здравоохранении, выявленное прокурором Кикнурского района применено дисциплинарное взыскание в виде замечания к ФИО1.

Из объяснения фельдшера Беляевского фельдшарского здравпункта ФИО2 взятого помощником прокурора Кикнурского района от 21 июля 2023 г. следует, что указанное в исковом заявлении оборудования (автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом; языкодержатель, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф, кислородный ингалятор) в Беляевский фельдшерский здравпункт не поступали, в фельдшерском здравпункте не имеется.

В обоснование возражений представитель ответчика Министерства здравоохранения Кировской области ссылаются на положения части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункт 186 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», согласно которым приобретение медицинского оборудования (стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу) входит в структуру тарифа ОМС и являются расходным обязательством медицинской организации.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с пунктом 186 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н « Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования тариф на оплату медицинской помощи включает расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб.

Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта), установленным Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н предусмотрены: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом, языкодержатель, стерилизатор электрический средний; сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор.

Согласно информации КОГБУЗ «Кикнурская ЦРБ» от 15.09.2023 № 445 стоимость автоматического дефибриллятора, стелиризатора электрического среднего, автоклава составляет более 100000 рублей за единицу.

Отсутствие необходимого оснащения медицинскими изделиями Беляевского фельдшерского здравпункта не обеспечивает оперативное, своевременное и качественное предоставление медицинской помощи.

Указанные нарушения действующего законодательства способствуют невозможности реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, перечень которых является неопределенным.

В связи с изложенным требования прокурора Кикнурского района являются законными и обоснованными подлежат удовлетворению.

Согласно п. 2 ст. 206 ГПК РФ в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Согласно разъяснений, содержащихся в п. 27 постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» удовлетворяя требование кредитора о понуждении к исполнению обязательства в натуре, суд обязан установить срок, в течение которого вынесенное решение должно быть исполнено (п. 2 ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. При установлении указанного срока, суд учитывает возможности ответчика по его исполнению, степень затруднительности исполнения судебного акта, а также иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Учитывая характер и объем заявленных исковых требований, возможности ответчика по исполнению решения суда, суд полагает возможным установить срок для исполнения решения суда до 31 марта 2024 г.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

решил:

Исковые требования прокурора Кикнурского района Кировской области – удовлетворить.

Возложить на Кировское областное государственное учреждение здравоохранения «Кикнурская центральная районная больница» обязанность обеспечить фельдшерский здравпункт, расположенный по адресу: <...> оборудованием: автоматический дефибриллятор, одеяло с подогревом; языкодержатель; стерилизатор электрический средний; сухожаровой шкаф или автоклав; кислородный ингалятор, в соответствии со Стандартом, установленным Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в срок до 31.03.2024.

Возложить на Министерство здравоохранения Кировской области обязанность профинансировать мероприятия по оборудованию (оснащению) фельдшерского здравпункта, расположенного по адресу: <...> указанным оборудованием стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Санчурский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Судья Швецова Н.А.

Мотивированное решение вынесено 29 сентября 2023 года.