Судья: Бычкова Е.А. Дело №33-7327/2023 (2-193/2023)
Докладчик: Котляр Е.Ю. УИД 42RS0023-01-2022-002252-94
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
«15» августа 2023 года г.Кемерово
Судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда в составе: председательствующего Калашниковой О.Н.,
судей: Сучковой И.А., Котляр Е.Ю.,
при секретаре Амосовой Т.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства по докладу судьи Котляр Е.Ю.,
гражданское дело по апелляционной жалобе ФИО2
на решение Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 15 марта 2023 года
по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛА:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя заявленные требования тем, что ответчик совершил <данные изъяты>, при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около 23-00 час ФИО2, находясь во дворе дома по адресу: <адрес>, применяя металлический лом, умышленно нанес потерпевшему ФИО8 <данные изъяты>, причинив <данные изъяты>. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как <данные изъяты>. Приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 28.10.2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, приговор вступил в законную силу 09.11.2021.
В связи с полученными повреждениями ФИО4 <данные изъяты> была оказана медицинская помощь: в <данные изъяты> отделении в период с 06.06.2021 по 08.06.2021 (диагноз - <данные изъяты>), стоимость лечения составила 112472,02 руб.; в <данные изъяты> отделении в период с 22.02.2022 по 05.03.2022 (диагноз - <данные изъяты>), стоимость лечения составила 187071 руб.; амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлиническом отделении № и консультативном отделении поликлиники № в период с 28.06.2021 по 03.11.2021, стоимость лечения составила 1863 руб. Общая стоимость оказанной помощи, согласно тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области на 2021 год, составила 301406,02 руб.
Поскольку расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО8 были оплачены из средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, истец просил взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи в размере 301406,02 руб.
Решением Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 15 марта 2023 года исковые требования удовлетворены. Также с ответчика в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 6214,06 руб.
В апелляционной жалобе ФИО2 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказать. Ссылается на отсутствие результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, которые необходимы в случае предъявления иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Считает, что сумма расходов, затраченных на лечение ФИО8, является чрезмерно завышенной.
Кроме того, в ходе рассмотрения уголовного дела им и его родственниками ФИО8 были возмещены расходы и компенсирован моральный вред.
Считает, что поведение самого ФИО8 способствовало ухудшению состояния здоровья и, как следствие, увеличению расходов на лечение.
Указывает, что в ходе рассмотрения дела судом первой инстанции не было разрешено его ходатайство об истребовании в медицинском учреждении карты стационарного больного.
Относительно доводов апелляционной жалобы представителем Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ФИО3, действующей на основании доверенности, принесены возражения.
Лица, участвующие в деле, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом, в связи с чем судебная коллегия определила рассмотреть дело в их отсутствие на основании ст. 327, п. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, проверив в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения, исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения апелляционной жалобы, исходя из следующего.
Как предусмотрено пунктом 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 28.10.2021, вступившим в законную силу 09.11.2021, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде <данные изъяты>. Постановлено на основании ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации наказание считать условным с испытательным сроком <данные изъяты> (л.д. 7-11).
Как следует из содержания приговора, ДД.ММ.ГГГГ около 23-00 час. ФИО1, находясь <данные изъяты>, во дворе дома по <адрес>, в процессе ссоры с ФИО8 взял в руки металлический лом и нанес им ФИО8 <данные изъяты>, причинив последнему <данные изъяты>. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как <данные изъяты>.
Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, выданной <данные изъяты>, ФИО8 проходил стационарное лечение в <данные изъяты> отделении № <данные изъяты> в период с 06.06.2021 по 08.06.2021, стоимость которого составила 112472,02 руб.; амбулаторное лечение с 28.06.2021 по 03.11.2021, стоимость которого составила 1863 руб., а также стационарное лечение в <данные изъяты> отделении с 22.02.2022 по 05.03.2022, стоимость которого составила 187071 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена <данные изъяты> за счет средств ОМС в полном объеме (л.д.5).
Стоимость оказанных ФИО8 медицинских услуг соответствует условиям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на 2021 год, подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, а также расчетом стоимости, согласно которому ФИО8 оказаны перечисленные выше медицинские услуги на общую сумму 301406,02 руб.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что ФИО2 вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления в отношении ФИО8, которому была оказана медицинская помощь и оплачена за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, в связи с чем имеются основания для взыскания в порядке регресса средств, затраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют установленным обстоятельствам дела и действующим нормам закона.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред).
В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 вышеназванного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО8, а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, исковые требования о взыскании расходов, связанных с лечением потерпевшего, обоснованно удовлетворены судом в полном объеме.
Отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения понесенных ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
Доводы, приведенные ответчиком в апелляционной жалобе, не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного постановления, поскольку Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении Фонду обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение; расходы, осуществленные организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В силу части 3 статьи 31 вышеназванного Федерального закона реестры счетов и счета медицинских организаций являются достаточным основанием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему.
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса медицинских услуг, способных повлиять на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.
Исходя из содержания статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.
Доводы апелляционной жалобы о возмещении ФИО8 в ходе рассмотрения уголовного дела расходов и выплате ему компенсации морального вреда, отклоняются судебной коллегией как несостоятельные, поскольку правового значения для разрешения настоящего спора не имеют.
Правовых оснований для снижения размера расходов с учетом имущественного положения ответчика не имеется.
Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В данном случае размер возмещения вреда не мог быть уменьшен судом с учетом имущественного положения ответчика, учитывая, что вред причинен потерпевшему действиями, совершенными умышленно, что установлено вступившим в законную силу приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 28.10.2021.
Доводы апелляционной жалобы о том, что поведение ФИО8 способствовало увеличению расходов на его лечение, отклоняются судебной коллегией как необоснованные.
В силу положений абзаца третьего пункта 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья, в том числе расходов на лечение (пункт 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В целом доводы апелляционной жалобы не могут повлечь отмену решения суда, повторяют позицию ответчика в суде первой инстанции, направлены на переоценку выводов суда, оснований для которой судебная коллегия не усматривает.
Нарушений норм материального закона судебной коллегией не установлено.
Ссылок на какие-либо процессуальные нарушения, являющиеся безусловным основанием для отмены решения суда, апелляционная жалоба не содержит, а судебная коллегия таких нарушений по материалам дела не усматривает.
На основании изложенного, оснований для отмены или изменения решения суда не имеется.
Руководствуясь ст. ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 15 марта 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО2 – без удовлетворения.
Председательствующий: О.Н. Калашникова
Судьи: И.А. Сучкова
Е.Ю. Котляр