Производство № 2-228/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13.01.2025 г. Смоленск

Смоленский районный суд Смоленской области

В составе:

председательствующего судьи Моисеевой О.В.,

при секретаре Гришиной Ю.В.,

с участием представителя истца Торицыной Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Смоленского района Смоленской области, в защиту интересов неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности,

установил:

Прокурор Смоленского района Смоленской области, уточнив исковые требования, обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности, указав в обоснование иска, что в целях реализации национального проекта «Здравоохранение» прокуратурой Смоленского района Смоленской области проведена проверка соблюдения прав граждан на доступность и качество медицинской помощи. В ходе проверки установлено, что здания Верховского ФАП, Замощьинского ФАП, Нивищинского ФАП не соответствует требованиям, предъявляемым к медицинским организациям и их структурным подразделениям. Верховский ФАП не функционирует ввиду отсутствия фельдшера с <дата>, Нивищинский ФАП не функционирует ввиду отсутствия фельдшера с <дата>, Замощьинский ФАП не функционирует ввиду отсутствия фельдшера с <дата>. Выявленные нарушения прав неопределенного круга лиц на доступность и качество медицинской помощи могут повлечь вред здоровью и жизни граждан.

На основании изложенного, с учетом уточнения требований, просит возложить на Министерство здравоохранения Смоленской области обеспечить до <дата> финансирование мероприятий по организации и обеспечению деятельности фельдшерско-акушерского пункта в <адрес>, д. <адрес> в соответствии с требованиями законодательства.

Возложить на ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» в течении 12 месяцев с даты поступления денежных средств организовать и обеспечить деятельность фельдшерско-акушерских пунктов в <адрес>, д. <адрес> в соответствии с требованиями законодательства.

Представитель истца – заместитель прокурора Смоленского района Смоленской области Торицина Н.В. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Смоленской области ФИО1, в судебном заседании поддержала позицию, изложенную в письменных возражениях на исковое заявление.

Ответчик ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» явку своего представителя в судебное заседание не обеспечила, извещена своевременно и надлежащим образом.

Заслушав пояснения сторон, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение вязанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 2, 4 ч. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч. 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

На основании ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том, числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В соответствии со ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 вышеназванного Федерального закона.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № <номер>н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

На основании п.п. 2, 7 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента; по месту выезда мобильной медицинской бригады.

Согласно п.10 Положения первичная медико-санитарная помощь включает, в том числе первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

Согласно приказу главного врача ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» от <дата> № <номер> в структуру медицинского учреждения входят: фельдшерско-акушерский пункт в д. Верховье, расположенный по адресу: <адрес>, <адрес>, <адрес>, фельдшерско-акушерский пункт в <адрес>, расположенный по адресу: <адрес>, <адрес>, <адрес>, фельдшерско-акушерский пункт в <адрес> расположенный по адресу: <адрес>, <адрес>, <адрес>.

Фельдшерско-акушерский пункт в д. Верховье ранее обслуживал граждан, проживающих в <адрес>, численность прикрепленного населения составляет 430 человек.

Фельдшерско-акушерский пункт в <адрес> ранее обслуживал граждан, проживающих в <адрес>, численность прикрепленного населения составляет 489 человек.

Фельдшерско-акушерский пункт в д. Замощье ранее обслуживал граждан, проживающих в д<адрес> численность прикрепленного населения составляет 275 человек.

Сторонами не оспаривается, что фельдшерско-акушерские пункты в <адрес> не функционируют, по причине того, что здания ФАП не соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам, а также вакантных должностей фельдшера.

С учетом приведенных выше норм права, суд приходит к выводу, что невыполнение ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» функций по организации первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерских пунктах влечет невыполнение функций по оказанию медицинской помощи населению, проживающему на территории вышеназванных населенных пунктов.

В соответствии с п.44 ст.44 Федеральным законом от 21.12.2021 N 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов: организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации, организации обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, по заключению врачей.

Согласно ч. 1 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); 3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» создано в форме государственного бюджетного учреждения, и в соответствии со статьей 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами и уставом.

В соответствии с положениями указанной статьи государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. Бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания.

Постановление Правительства Смоленской области от 10.10.2023 №13 (ред. от 25.12.2023) "О переименовании Департамента Смоленской области по здравоохранению в Министерство здравоохранения Смоленской области и об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Смоленской области" Департамент Смоленской области по здравоохранению переименован в Министерство здравоохранения Смоленской области, утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Смоленской области (далее Положение).

Министерство здравоохранения Смоленской области в соответствии с пунктом 1.1 Положения является исполнительным органом Смоленской области, осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории Смоленской области.

Министерство выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на его содержание и реализацию возложенных на него функций.

К основным задачам Министерства относится обеспечение проведения государственной политики в сфере здравоохранения, решение вопросов организации медицинской и лекарственной помощи населению Смоленской области; разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; совершенствование в пределах своей компетенции системы контроля качества медицинской помощи. Участие в организации государственного контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств. Участие в осуществлении контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой на территории Смоленской области. Разработка в пределах своей компетенции нормативов и стандартов в сфере здравоохранения, контроль за их соблюдением. Участие в развитии на территории Смоленской области государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Разработка совместно с профсоюзными и иными общественными организациями системы мер по социальной защите медицинских и фармацевтических работников. Реализация системы мер по оказанию медицинской и лекарственной помощи населению при возникновении на территории Смоленской области чрезвычайных ситуаций, участие в обеспечении в пределах своей компетенции функционирования и развития единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Организация внедрения достижений науки и техники в медицинскую практику. Охрана семьи, материнства, отцовства и детства; санитарно-гигиеническое образование населения Смоленской области.

Постановлением Администрации Смоленской области от 29.03.2021 №194 утвержден порядок определения объема и условий предоставления средств областным государственным бюджетным учреждениям, в отношении которых Министерство здравоохранения Смоленской области осуществляет функции и полномочия учредителя, утвержден (далее - Порядок).

Согласно п.2 указанного выше Порядка субсидии предоставляются учреждениям в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных до Министерства здравоохранения Смоленской области как получателя средств областного бюджета.

Пунктом 3 установлен порядок размера и результат предоставления субсидий.

В силу п.п.9,10 Порядка в целях предоставления субсидий при принятии решения о предоставлении субсидий между Министерством здравоохранения Смоленской области и учреждением в течение 10 рабочих дней после принятия данного решения заключается соглашение о предоставлении учреждению субсидий (далее - соглашение) по типовой форме, утвержденной правовым актом Министерства финансов Смоленской области. Перечисление средств субсидий осуществляется Министерством здравоохранения Смоленской области на основании заключенного соглашения на лицевой счет учреждения, открытый в Министерстве финансов Смоленской области, в соответствии с графиком перечисления субсидий, являющимся приложением к соглашению.

В соответствии с ч.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

На основании изложенного расходы стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу (в редакции закона действующей ранее до 100 000 рублей) связанные с содержанием имущества входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, определенную пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, Министерство здравоохранения Смоленской области как главный получатель и распорядитель средств областного бюджета в соответствующей сфере деятельности и компетенции, осуществляющий материально-техническое и финансовое обеспечение подведомственных ему учреждений, обязан выделить бюджетные средства для устранения выявленных нарушений в части видов работ, финансирование которых осуществляется за счет средств областного бюджета.

Учитывая приведенные выше нормы права, установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Смоленского района Смоленской области, в защиту интересов неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности - удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Смоленской области обеспечить до <дата> финансирование мероприятий по организации и обеспечению деятельности фельдшерско-акушерского пункта в <адрес> в соответствии с требованиями законодательства.

Возложить на ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» в течении 12 месяцев с даты поступления денежных средств организовать и обеспечить деятельность фельдшерско-акушерских пунктов в д.Замощье, д. Нивищи, д. Верховье Смоленского района Смоленской области в соответствии с требованиями законодательства.

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Смоленский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий О.В. Моисеева

Мотивированное решение изготовлено 27.01.2025.