Дело № 2-188/2025

УИД 47RS0013-01-2025-000074-97

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«13» мая 2025 года г. Подпорожье

Подпорожский городской суд Ленинградской области в составе: председательствующего судьи Андреевой Т.С.,

при секретаре Филатковой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО2 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (ТФОМС ЛО) обратился в суд с указанным иском к ФИО2, указав, что постановлением Подпорожского городского суда Ленинградской области от 09 января 2023 года по уголовному делу № установлено, что ФИО2 совершил преступление, предусмотренное п. «д» ч. 2 ст. 112 УК РФ.

В результате противоправных действий ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, которой в период с 18 августа 2022 года по 23 сентября 2022 года была оказана медицинская помощь <данные изъяты>, <данные изъяты>, на оплату которой затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ленинградской области в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты>., предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенции Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.

Просит взыскать с ФИО2 денежные средства в размере <данные изъяты>., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, в возмещение ущерба, причиненного Российской Федерации, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (л.д. 4-6).

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области, ответчик ФИО2 надлежащим образом извещены о времени и месте разбирательства дела, об отложении разбирательства дела не просили. Представитель истца ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 52).

На основании ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие истца, ответчика.

Исследовав материалы дела, оценив доказательств в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

По смыслу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу п.2 ст.1064 ГК РФ лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного суда Российской Федерации, изложенным в пункте 11 Постановления № 1 от 26 января 2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из материалов дела судом установлено, что постановлением Подпорожского городского суда Ленинградской области от 09 января 2023 года уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 112 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением с потерпевшим) (л.д. 7).

Из указанного постановления усматривается, что ФИО2 обвинялся в том, что не позднее 00 часов 12 минут 18 августа 2022 года, ФИО2 находясь в состоянии алкогольного опьянения по адресу: <адрес>, из хулиганских побуждений, с целью причинения телесных повреждений ФИО1, при отсутствии повода для совершения противоправных действий, когда потерпевшая спала на кровати в комнате указанной квартиры, нанес ей не менее 1 удара рукой по лицу, в результате чего причинил последней физическую боль и телесные повреждения <данные изъяты>, т.е. вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья (временной утраты трудоспособности продолжительность свыше 3 недель).

Учитывая, что отсутствие вины в причинении вреда в силу правила, определенного п.2 ст.1064 ГК РФ, доказывается лицом, причинившим вред, при этом факт совершения указанных в постановлении суда от 09 января 2023 года противоправных действий в отношении ФИО1, обстоятельства их совершения ФИО2 не оспорены, доказательств своей невиновности им суду не представлено, а производство по уголовному делу прекращено по нереабилитирующему основанию, суд приходит к выводу о том, что ФИО2 является лицом, ответственным за возмещение вреда, причиненного истцу в связи с повреждением здоровья ФИО1 в результате его противоправных действий.

Представленными истцом письменными доказательствами подтверждается и не оспорено ответчиком, что в связи с полученными травмами ФИО1 была оказана 18 августа 2022 года скорая медицинская помощь <данные изъяты>; в период с 19 августа 2022 года по 27 августа 2022 она находилась на лечении в <данные изъяты>, где ей оказана стационарная медицинская помощь по профилю <данные изъяты>, а с 29 августа 2022 года по 23 сентября 2022 года ФИО1 проходила лечение в <данные изъяты> по профилю <данные изъяты>.

В период прохождения лечения ФИО1 являлась застрахованным лицом в рамках программы ОМС в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-Мед» и имела полис обязательного медицинского страхования №, что подтверждено письменными объяснениями представителя истца и выпиской из единого регистра застрахованных лиц (л.д. 56-57).

Стоимость лечения ФИО1 по профилю <данные изъяты> составила <данные изъяты>., стоимость лечения в стационаре <данные изъяты> – <данные изъяты>., в стационаре <данные изъяты> - <данные изъяты>., что следует из приведенного истцом в исковом заявлении расчета (л.д. 5).

Выставленные медицинскими организациями счета на оплату оказанной ФИО1 медицинской помощи оплачены страховой организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС ЛО, что подтверждено копиями счетов и реестров к ним (л.д. 8, 9-10, 13, 14-15, 22, 23-24), платежными поручениями от 09 августа 2022 года, от 08 и 09 сентября 2022 года (л.д. 32-36).

Надлежащее качество оказанной ФИО1 медицинскими учреждениями и оплаченной истцом медицинской помощи подтверждено исследованными судом заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10 октября 2024 года с экспертными заключениями (л.д. 18-21, 28-31).

Исходя из указанных обстоятельств судом установлено, что Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области причинен ущерб в связи с оплатой лечения потерпевшей ФИО1 от травм, полученных ею в результате умышленных противоправных действий ФИО2, в связи с чем именно ответчик как причинитель ущерба является лицом, ответственным за его возмещение.

Расчет размера ущерба, исчисленного истцом в сумме <данные изъяты>., суд признает обоснованным, подтвержденным совокупностью приведенных выше доказательств, исследованных в ходе судебного разбирательства.

При таком положении, исковые требования ТФОМС ЛО к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере <данные изъяты> подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом того, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО2 в пользу местного бюджета муниципального образования «Подпорожский муниципальный район Ленинградской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО2 удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (ИНН №, ОГРН №) денежные средства в размере 102 023 руб. 73 коп., затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «Подпорожский муниципальный район Ленинградской области» государственную пошлину в размере 4 060 руб. 71 коп.

Решение может быть обжаловано в Ленинградский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Подпорожский городской суд Ленинградской области.

Председательствующий

Решение в окончательной форме составлено «16» мая 2025 года.