54RS0010-01-2022-010997-50
Дело №2-7068/2022
РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации
20 декабря 2022 года г. Новосибирск
Центральный районный суд г. Новосибирска в составе:
Председательствующего судьи Стебиховой М.В.,
При секретаре Борисенко А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Центрального района г. Новосибирска в защиту интересов несовершеннолетней С.Д.А. к Министерству здравоохранения Новосибирской области о возложении обязанности,
установил:
Прокурор Центрального района г. Новосибирска, действующий в интересах несовершеннолетней С.Д.А., обратился в суд с иском, в котором просил обязать ответчика за счет средств областного бюджета обеспечить его изделиями медицинского назначения: датчиками FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.
В обоснование заявленных исковых требований указано, что прокуратурой района во исполнение поручения прокуратуры Новосибирской области проведена проверка, в ходе которой установлено, что С Д.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. имеет заболевание «0000». Согласно медицинским документам и состоянию здоровья С Д.А. нуждается в мониторинге глюкозы датчиком FreeStyle Libre, данное медицинское изделие является зарегистрированным на территории РФ.
Представители истца – первый заместитель прокурора Новосибирской области К С.Г. и помощник прокурора Центрального района г. Новосибирска П О.Е., в судебном заседании заявленные исковые требования поддержали, дали пояснения.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Новосибирской области К С.Ю. в судебном заседании исковые требования в части немедленного обеспечения несовершеннолетней датчиком FreeStyle Libre признала в письменном виде.
Представитель третьего лица ГАУЗ НСО «ГКП №1» Ч С.Ю. в судебном заседании поддержал позицию, изложенную ранее.
Представитель третьего лица ГБУЗ НСО «ДГКБ №1» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Выслушав пояснения, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
С Д.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. является ребенком-инвалидом (л.д. 15).
В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.
Как следует из свидетельства о рождении, С Ю.О. является матерью С Д.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (л.д. 9).
22.09.2022 С Ю.О. обратилась к прокурору Центрального района г. Новосибирска с заявлением, в котором просила обратиться в суд с иском по обеспечению ее дочери датчиками мониторирования, поскольку по рецепту их предоставлять отказались (л.д. 8).
Учитывая, что С Д.А. является несовершеннолетним ребенком-инвалидом и в силу возраста и состояния здоровья не может самостоятельно обратиться в суд, обращение прокурора в ее интересах является законным.
Судом установлено, что С Д.А., 29.12.2011г.р., согласно выписному эпикризу ГБУЗ НСО «ДГКБ №1» от 24.08.2022 имеет диагноз: «0000», находилась на обследовании и лечении с 16.08.2022 по 24.08.2022, при выписке рекомендован непрерывный мониторинг гликемии на основании Клинический рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», 2019, уменьшения вариабельности гликемии, снижения частоты гипогликемии). (л.д. 13-14).
Согласно части 1 статьи 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.
Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории НСО постановлением Постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 N 561-п была утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.
Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку помповых дозаторов инсулина с использованием систем суточного мониторирования глюкозы.
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
Согласно Перечню медицинских изделий, утв. распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 N 3053-р медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Новосибирской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
Статьей 38 Конституции РФ установлено, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).
Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).
Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).
Судебным разбирательством установлено, что по состоянию здоровья несовершеннолетней С Д.А. показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы.
В данном случае, учитывая возраст С Д.А., ее состояние здоровья, показания для применения непрерывного мониторинга, о чем указано в назначении врачей, невозможность в силу возраста осуществлять самоконтроль гликемии, в том числе во время сна, необеспечение Министерством здравоохранения Новосибирской области С Д.А. медицинским изделием датчики FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, в части оказания бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.
Суд, анализируя представленные в материалы дела доказательства, принимая во внимание признание иска ответчиком в данной части, приходит к выводу, что требование прокурора подлежит удовлетворению в полном объеме.
Принимая во внимание период использования данного медицинского изделия (14 дней), обоснованным является требование о предоставлении датчиков FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга 27 штук в год.
Учитывая жизненные показания в обеспечении лекарственным препаратом, в целях предотвращения возможного причинения вреда здоровью С Д.А., суд считает возможным обратить решение к немедленному исполнению.
В соответствии с п. 18 Постановления Правительства Новосибирской области от 09.11.2015 N 401-п "О министерстве здравоохранения Новосибирской области" Министерство здравоохранения Новосибирской области осуществляет полномочия главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Новосибирской области, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него функций.
На основании данных норм, обеспечение несовершеннолетней изделиями медицинского назначения, должно быть произведено за счет бюджета Новосибирской области.
Руководствуясь статьями 196-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
решил:
Исковые требования прокурора Центрального района г. Новосибирска удовлетворить.
Возложить на Министерство здравоохранения Новосибирской области обязанность бесплатно обеспечить несовершеннолетнего С.Д.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками FreeStyle Libre системы флэш-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Решение суда может быть обжаловано в Новосибирский областной суд в течение месяца с даты изготовления решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через суд, вынесший решение.
Судья М.В. Стебихова
Мотивированное решение суда составлено 26.12.2022.