РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 апреля 2025 года г.п.Березово

Березовский районный суд Ханты-Мансийского автономного округа –Югры в составе председательствующего судьи Давыдова А.А., с участием секретаря судебного заседания Богданова Р.А., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела № по истку АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ответчику ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, третье лицо БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница, ФИО1, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования,

Установил:

ДД.ММ.ГГГГ в Березовский районный суд поступил иск АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ответчику ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование иска указано, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ХМАО-Югры в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2010. ДД.ММ.ГГГГ Березовским районным судом в отношении ФИО2 вынесен приговор по уголовному делу № по п.З ч.2 ст.111 УК РФ. По обстоятельствам уголовного дела ФИО2 нанесла тяжкие телесные повреждения ФИО1. Потерпевший ФИО1 является застрахованным лицом в Югорском филиале АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» по программе обязательного медицинского страхования (№). ФИО1 была оказана медицинская помощь в БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница, которая выставила счет на сумма 70858,95 рублей. Оплата медицинской помощи была осуществлена по ОМС № в составе платежных поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Истец просит взыскать в его пользу с ответчика 70858,95 рублей, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1

Представитель истца ФИО7, действующая по доверенности, в судебное заседание не явилась, просила о рассмотрении дела в ее отсутствие. (л.д.98-100)

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещалась судебной повесткой, не явилась, причину неявки не сообщила, неявка ответчика судом признана неуважительной.

Третье лицо ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещалась судебной повесткой, не явился, причину неявки не сообщил, неявка третьего лица судом признана неуважительной.

Представитель третьего лица БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен, причину неявки не сообщил, судом неявка третьего лица признана неуважительной.

Представитель третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания уведомлен, причину неявки не сообщил, судом неявка третьего лица признана неуважительной.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно приговора Березовского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.З ч.2 ст.111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года условно с испытательным сроком 2 года, возложены обязанности. Преступление было совершено при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17 часов 00 минут до 22 часов 36 минут в <адрес> <адрес> в ходе словесного конфликта между супругами ФИО2 и ФИО5, у ФИО2 в результате личных неприязненных отношений к ФИО5 возник преступный умысел на причинение ФИО1 вреда здоровью, в целях реализации которого она прошла в кухню дома, где вооружилась ножом хозяйственно-бытового назначения, вернувшись в комнату умышленно и целенаправленно, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, используя нож в качестве оружия, нанесла один удар указанным ножом ФИО1 в область живота, чем причинила ему телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые относятся к повреждениям, причинившим ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения. (л.д.12-14)

Согласно договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд ОМС ХМАО-Югры и страхования компания СОГАЗ-Мед заключили договор согласно которого Территориальный фонд ОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой компании медицинского организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС за счет целевых средств. (л.д.18-25)

Согласно платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ АО СК СОГАЗ-Мед перечислило БУ Березовская районная больница сумму в размере 14 149 500 рублей – авансирование медицинской помощи, оказанной в июле 2022 по договору №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно платежного поручения №от ДД.ММ.ГГГГ АО СК СОГАЗ-Мед перечислило БУ Березовская районная больница сумму в размере 13 294 375,77 рублей – авансирование медицинской помощи, оказанной в июле 2022 по договору №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.26)

Согласно справки о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости ФИО1 указаны услуги БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница:

амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ – посещение фельдшера <данные изъяты> – 788.98 рублей

стационарно ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ – операция <данные изъяты> – 70069,98 рублей. (л.д.27)

Согласно договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд ОМС ХМАО-Югры (фонд) и страхования компания СОГАЗ-Мед (организация) заключили договор согласно которого организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. (л.д.28-38)

Согласно заключения по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ указано об отсутствии дефектов при оказании медицинской помощи оказанной ДД.ММ.ГГГГ на сумму 788,97 рублей в амбулаторных условия. (л.д.39)

Согласно заключения по результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ указано об отсутствии дефектов при оказании медицинской помощи оказанной с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ на сумму 70069,98 рублей в стационарных условиях. (л.д.41)

Согласно медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 ему ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь <данные изъяты>. Направлен в стационар в целях госпитализации. (л.д.45-52)

Согласно медицинской карты стационарного больного ФИО1, находился в стационаре хирургического отделения БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с поступлением травмы – <данные изъяты>. Выписан в удовлетворительном состоянии. Была проведена операция ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты>л.д.52-82).

Согласно справки АО СК СОГАЗ-Мед ФИО1 является застрахованным Югорского филиала АО «СК СОГАЗ-Мед» имеет номер страхования ЕНП№ с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время. (л.д.92)

Согласно акта сверки расчетов по договору оказания медицинской помощи по ОМС за июль 2022 года БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница указаны суммы средств за плату за оказание медицинской помощи 28 260 745,40 рублей и авансирование в сумме 14 149 500 рублей. (л.д.93)

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч.1 и 2 ст.31 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В соответствии с ч.2 ст.30 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч.1 ст.39 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Как установлено в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ произошло преступление в отношении ФИО1, которому был причинен тяжкий вред здоровью, а именно рана в области реберной дуги слева, проникающей в брюшную полость с повреждением селезенки и большого сальника, гемоперитонеума (наличие крови в брюшной полости около 1400 мл.). Данные повреждения были причинены ФИО2, что установлено приговором суда.

ФИО1 является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.

ФИО1, вследствие получение ранения, проходил лечение в БУ ХМАО-<адрес> больница и на его лечение были затрачены средства ОМС в сумме 70857,95 рублей – осмотр фельдшера в амбулаторных условиях и проведение лечения в стационарных условиях - операция.

Согласно проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, дефектов оказания медицинской помощи ФИО1 не установлено, денежные средства были оплачены страховой компанией СОГАЗ-Мед медицинскому учреждению БУ ХМАО-Югры Березовская районная больница.

Тем самым страхования компания оплатившая лечение ФИО1 получила право требования на возмещение затрат на лечение с виновного лица ФИО2.

Размер стоимости медицинских услуг подтверждается соответствующими актами, справками о стоимости услуг, сомнений не вызывает, при таких обстоятельствах суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче иска был освобожден от уплаты госпошлины, тем самым судебные расходы подлежат взысканию с ответчика не освобожденного от уплаты госпошлины.

Тем самым с ФИО2 подлежит взысканию сумма госпошлины в размере 4000 рублей от цены иска 70858,95 рублей

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ суд

Решил:

АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» к ответчику ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (№ в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>) 70858 (семьдесят тысяч восемьсот пятьдесят восемь) рублей 95 копеек.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (№ в доход бюджета Березовского района в счет уплаты госпошлины 4000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры через Березовский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья А.А.Давыдов